Aula 1 Alterações ósseas e teciduais 1

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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO 
DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 
E DA CAVIDADE BUCAL 
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO 
DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL 
E DA CAVIDADE BUCAL 
 Alterações Dentárias
 Alterações Ósseas
 Alterações nos Tecidos Moles
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Alterações nos tecidos moles
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Anquiloglossia
Macroglossia
Microglossia
Leucoedema
Nódulo tireoidiano lingual
Fendas oro-faciais
Língua fissurada
Língua pilosa
Língua geográfica
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Leucoedema
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Etiologia - desconhecida; comum; piora com fumo; 
Clínico – aparência opalescente branco acinzentado, 	mucosa 	jugal, bordos laterais da língua e 	assoalho, 	bilateral; + comum em negros (50% das 	crianças e 90% dos adultos negros); 	alteração 	macular, difusa, 	corrugada, 	translúcida, 	assintomática; desaparece 	com a 	distensão da 	mucosa; pode haver 	alteração 	semelhante na 	vagina e laringe 
 DD - leucoplasia, candidose, líquen plano
 Tratamento - nenhum
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Leucoedema
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Leucoedema
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Afecções da Língua
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Anquiloglossia
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Clínico – varia de casos leves a anquiloglossia 	completa; freio lingual curto e posicionado 	anteriormente (leva à restrição na mobilidade 	lingual e alteração na fala); defeitos na fonação 	freio pode inserir-	se na gengiva lingual 	anterior - tensão no tecido gengival - 	doença 	periodontal local, mordida aberta.
 HP - mucosa bucal normal, eventualmente mais 		fibrosa 
 Tratamento - frenectomia; aguarda-se em crianças 	até 4-5 anos (auto-correção)
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Anquiloglossia
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Macroglossia
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Etiologia - congênita (síndromes de Down e das 	neoplasias endócrinas múltiplas, linfangiomas, 	hemangiomas, ); adquiridas (pacientes 	desdentados, 	acromegalia, carcinoma e outros tumores) 
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Macroglossia
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Clínico - + em crianças; língua aumentada, pode causar 	mordida aberta, prognatismo mandibular, ruído na 	respiração, dificuldade na alimentação, 	interdentações na borda lateral
HP - depende da causa (tecido normal ou neoplásico)
 Tratamento - depende da causa e da severidade; 			fonoaudiologia; glossectomia
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Macroglossia
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Microglossia (hipoglossia)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Clínico - incomum; causa desconhecida; freqüentemente 	associada à hipoplasia mandibular
 Na maioria dos casos - associação com alguma das 		síndromes de hipogênese oral, mandibular e dos 		membros - hipodactilia + hipomelia (ausência parcial 	ou total de um membro) + palato fendido
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Feto feminino 33 semanas - agnatia, aglossia
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Nódulo tireoidiano lingual (Tireóide lingual)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Etiologia - restos de tecido tireoidiano ao longo do ducto 
	tireoglosso, 70% é a única glândula do pcte
 Clínico - H 1:4 F; puberdade e adolescência (gravidez e 
	menopausa); nódulo liso com 2 a 3 cm, assintomático na
	região mediana posterior da língua; disfagia, disfonia e
	dispnéia; hipotireoidismo está presente em 15 a 35% 
	dos pacientes
Diagnóstico –Melhor estabelecido pelo estudo da tireóide com 
	iodo radioativo (cintilografia)
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Nódulo tireoidiano lingual (Tireóide lingual)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 HP - tecido tireoidiano normal
 Tratamento - avaliação com cintilografia para saber se há
	tireóide funcional no pescoço (em 70% dos casos a
	tireóide lingual é o único tecido tireoidiano presente);
	assintomático - sem tratamanto (risco de desenvolver
	Cancer + em homens); remoção cirúrgica (+ transplante
	para outro local?); pode-se tentar suplementação 
	hormonal para diminuir o nódulo; se for feita cirurgia -
	reposição hormonal 
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Nódulo tireoidiano lingual (Tireóide lingual)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Língua geográfica (eritema migratório, 
glossite migratória benigna, língua migratória, eritema areata migratório, estomatite areata migratória)
Condição benigna comum, que afeta principalmente a língua
1 a 3% da população
Etiologia - desconhecida
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Língua geográfica (eritema migratório, 
glossite migratória benigna, língua migratória, eritema areata migratório, estomatite areata migratória)
Clínico
Zonas de eritema múltiplos e bem-demarcados nos dois terços anteriores da mucosa do dorso da língua (ponta e bordas laterais) contornadas por uma borda em forma de serpentina, amarelo-esbranquiçada e levemente elevada (podem também ocorrer na mucosa jugal, labial e palato mole)
Zona eritematosa: atrofia das papilas filiformes
 Paciente relata que as lesões aparecem rapidamente, resolvem-se dentro de poucos dias ou semanas e reaparecem em áreas diferentes
Lesões normalmente assintomáticas
Pode haver sensação de queimação ou sensibilidade a comidas quentes, apimentadas e ácidas
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Língua geográfica (eritema migratório, 
glossite migratória benigna, língua migratória, eritema areata migratório, estomatite areata migratória)
Tratamento
Geralmente nenhum tratamento é indicado
Orientar o paciente (condição benigna)
Sensibilidade ou queimação (uso de corticosteróides tópicos)
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Língua fissurada (língua escrotal)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Etiologia - hereditária? (envelhecimento; fatores ambientais
	locais; comum (2 a 5% da pop.);
 Clínico - dorso lingual com fendas ou fissuras de 2 a 6 mm de
	profundidade; várias fendas ou uma central e várias 
	laterais; assintomática ou queimação; + em H; associada
	 à língua geográfica
 Tratamento - nenhum; escovação da língua;
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Língua fissurada (língua escrotal)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Língua pilosa (língua pilosa negra)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Etiologia – afetados são fumantes inveterados, possíveis fatores
	 causais:antibioticoterapia, higiene deficiente, RxTer.,
	 bochechos oxidantes ou anti-ácidos, crescimento de fungos e 
	bactérias;  na produção de queratina ou  na sua descamação;
	 0,5% dos adultos
 Clínico - dorso da língua na parte mediana anterior às papilas
	circunvaladas; cor marrom, amarela ou negra (bactérias
	produtoras de pigmentos, tabaco ou alimentos); halitose; 
	assintomático; 
 Tratamento - estética e halitose; suspender fatores de risco;
	escovação da língua; queratolíticos (podofilina?)
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Língua pilosa 
(língua pilosa negra)
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Etiologia – multifatorial (genética + ambiental);
	5% das fendas estão associadas à síndromes; fatores 
	ambientais (deficiência de vit.A, stress,isquemia 
	da área, obstrução mecânica local, substâncias como álcool,
	drogas (valiun, talidomida, fumo) e toxinas, infecções)
Incidência – 70% fatores ambientais e 30% hereditários,
	malformações lábio palatais- defeitos inatos triviais 1:650 
	nascimentos, + comuns são de palato, + sexo feminino
	
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Prevenção– meio intra-uterino ótimo + no primeiro trimestre,
	aconselhamento genético, baseado nos riscos de recorrência
Intra uterina-formação da face em quatro semanas:
•processos mandibulares são os primeiros a se coalescerem na LM;
•processos nasais mediais fusionam-se entre sí: columela nasal, 
filtro labial e pré-maxila;
•processos nasais mediais ao se fusionarem – segmento intermaxilar;
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Embriologia da Face
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Face 5 semanas
Face 7 semanas
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Fenda Labial – não união da proeminência maxilar do lado afetado 	às proeminências nasais mediais fundidas (+ ou - 6ª para 7ª 	sem. IU;
Palato - 5ª a 12ª sem./período crítico : fim da 6ª e início da 9ª
Macrostomia – falta de fusão dos processos maxilar e mandibular;
Fissura mediana inferior – não fusão dos processos mandibulares;
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fissuras lábio-palatais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Grupo I – Fissuras pré-forame incisivo:envolve somente o palato 
	primário, mediana (nariz bífido-processos nasais mediais não
	se fundiram), uni ou bilateral,completa (reb. alveolar-agnesia IL)
 	ou incompleta ;
 Grupo II – Trans forame:englobam lábio sup. e palato em toda a sua 
	extensão, uni ou bilaterais, restrição do crescimento da maxila;
Grupo III – Pós-forame incisivo:total (palato duro e mole) ou parcial
	(palato mole);
Grupo IV – Fissuras raras da face: macrostomia / fissuras do lábio 
	inferior; 
	
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Pré forame unilateral incompleta
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Pré forame bilateral completa
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ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Pré forame bilateral completa
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	Trans-forame bilateral
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Pré-forame bilateral completa
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Pós- forame total
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Fendas Oro-faciais
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Tratamento - cirúrgico - fenda labial/queiloplastia (1º mês vida), 
	palato fendido (após 18º mês vida); fonoaudiológico, psicológico,
	CD,otorrinolaringologista, ortodontista, cirurgião
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Alterações ósseas
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
Cisto ósseo de Stafne
Torus palatino
Torus mandibular
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Depressão mandibular lingual da glândula submandibular
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Sinonímia - cisto ósseo de Stafne, defeito de Stafne, 
	defeito ósseo estático, defeito ósseo mandibular 
	cortical lingual, cisto ósseo estático, cisto ósseo latente
 Etiologia - Stafne (1942); cavidade de desenvolvimento na 
	cortical lingual da mandíbula formada em torno de um 
	lóbulo lateral da glândula submandibular; não parece 
	ser congênito, desenvolve-se durante a vida
 Clínico - assintomático; região de 3º molar, abaixo do canal
	mandibular; pode ocorrer + anterior (glândula sub-
	lingual); não raros (0,3% dos RX pan); 80 a 90% em H;
	adultos; maioria unilateral
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Depressão mandibular lingual da glândula submandibular
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 RX - lesão unilocular radiolúcida bem-delimitada, usualmente
	entre o canal mandibular e o bordo inferior da mandíbula
Diagnóstico - RX, TC, RM, sialografia;localização + RX usualmente 
	suficientes
 HP - tecido glandular normal; TC, muscular, vasos, gordura,
	tecido linfóide
 Tratamento - nenhum; observar se não há continuidade com 
	as raízes dos molares - cisto periapical
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Depressão mandibular lingual 
da glândula submandibular
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Depressão mandibular lingual da glândula submandibular
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Torus palatino
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Etiologia - fatores hereditários e ambientais, como o esforço
	mastigatório; 
 Clínico - linha média do palato duro; classificação quanto
	à morfologia (achatado, fusiforme, nodular e lobular);
	sésseis ou pediculados; mucosa que recobre é normal;
	assintomático; usualmente < 2 cm; americanos - 20 a
	35%; H 1:2 F; adultos jovens; + em asiáticos e esquimós
 RX - usualmente não aparece nas periapicais
 HP - osso cortical lamelar denso
 Tratamento - acompanhamento ou remoção cirúrgica
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Torus palatino
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Torus palatino
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
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Torus mandibular
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL
 Etiologia - fatores genéticos e ambientais; comum (5 a 40%)
 Clínico - protuberâncias ósseas únicas ou múltiplas na face
	lingual da mandíbula acima da linha milo-hioidéia na 
	região de caninos e premolares; bilateral (90%);
	mucosa que recobre é normal; assintomático; podem ser
	traumatizados/bruxismo; + comum em asiáticos;
	+ comum em H; adultos jovens; diminui com a idade
 RX - podem aparecer em RX periapicais
 HP - massa nodular de osso cortical lamelar denso
 Tratamento - acompanhamento ou remoção cirúrgica
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Torus mandibular
ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL