AULA DO DIA 16-09 - DIAGNOSTICO E PLANEJAMENTO

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AULA DO DIA 16/09 – DIAGNÓSTICO E PLANEJAMENTO
RADIOGRAFIA DIGITAL
A evolução das radiografias seguiu a evolução as fotos e imagens digitais.
Aparelho digital é diferente de sistema digital. Nós já usamos todos os aparelhos digitais, só que continuamos com o sistema convencional. O sistema digital é completamente diferente. Exemplo: O sistema digital diminui, por exemplo, o tempo de exposição do paciente aos raios X.
A década de 80 foi a década da evolução do processamento. Surgiu o computador pessoal, os lasers de baixo custo, a fibra óptica, as redes de computadores e a internet. É algo muito recente.
Histórico
Em 1981 foi lançado o primeiro sistema para radiografia digital medica em Fuji.
Em 1983 foi feito o primeiro protótipo de um sistema para radiografia digital intrabucal = RVG
Na década de 90 surgiram processadores melhores e mais rápidos.
Em 1991 teve o primeiro protótipo de um panorâmico digital
Em 1994 foi lançado o Digora, primeiro sistema para radiografia digital indireta intrabucal. É usado um processador scaner a laser que vai passar a imagem direto para o computador.
Em 1995/96 foi o lançamento do primeiro panorâmico digital.
Em 1997/98 foi lançado sistema para radiografia digital indireta intra e extrabucal.
Na década de 200/2011 a interação entre as pessoas por meio da internet aumentou, houve a “miniaturirazação” dos sensores e a redução dos custos.
Conceito
Pixel: Unidade básica formadora da imagem digital. Há uma conversão digital para pixels.O pixel é o menor ‘’quadradinho’’ da imagem. 
Obs: Na radiografia convencional, para se visualizar uma perda no paciente tem que haver uma perda de 40 a 50%, já a digital diminui essa margem de erro.
Imagem Digital:
Radiografia digitalizada
Filme convencional digitalizado.
Aquisição direta
Sistema CCD (dispositivo de carga acoplada) 
Sistema CMOS (Semicondutores de óxido de Metal Complementares)
Aquisição indireta (semi-direta)
PSP: Sistemas de placa de armazenamento de fósforo
Diferenças entre as radiografias digitais e convencionais:
O uso de computador para gerar e exibir a imagem
Substituição do filme por sensor
Não necessita processamento químico.
Vantagens dos filmes radiográficos:
	Vantagens
	Desvantagens
	Baixo custo
Confortáveis
Confiabilidade
	Dose de radiação
Tempo de processamento
Variedade na qualidade da imagem
Incapacidade de manipular a imagem
Poluição para o meio ambiente
Maior tempo de trabalho
OBS: Confiabilidade. Na radiografia digital a pessoa pode entrar no photoshop e apagar um dente da radiografia e ela passa a ser não confiável. Porem, hoje existe a certificação digital que vai impedir a modificação da radiografia. Além disso, hoje em dia existem os peritos digitais que vão poder falar se a imagem foi alterada ou não. Portanto, a radiografia digital, hoje, é tão confiável quanto a convencional.
Imagem digital
Direta
Indireta
Aquisição digital direta
O filme convencional é substituído por sensores rígidos (silício) que apresentam um chip, podendo ser do tipo CCD ou COMS. A única coisa que varia entre eles é a forma de processá-los. Leitura de pixels – Não precisa gravas siglas.
Sensor: Emite um sinal eletrônico quando atingido pelos raios X. 
Dispositivo intermediário: Converte sinal eletrônico em sinal digital
Sinal Digital: Lido pelo computador, imagem aparece no computador.
Características da aquisição digital direta:
Alta resolução
Radiografias obtidas em curto intervalo de tempo (3 segundos)
Problemas com posicionamento: Como o sensor é rígido, fica difícil de posicionar o sensor dentro da boca do paciente, pois ele causa ânsia de vômito. Ele é menor que o filme convencional, então pega uma área menor de radiografia (enquanto que a convencional consegue pegar uma área 2x, a digital pega uma área x), porém ele ainda é melhor, pois o tempo de exposição ainda assim vai ser menor do que com o filme convencional. Como o sensor pode ser reutilizado diversas vezes, é muito importante ter um cuidado com a ‘’higiene’’. 
Os sensores são embalados em protetores esterilizados
A aquisição, o processamento e o armazenamento da imagem vão todos ser feitos pelo computador. Foram criadas impressoras a laser para imprimir radiografias digitais, mas o melhor é utilizar somente o conteúdo digital.
Aquisição Processamento Armazenamento Visualização
Aquisição digital indireta
Ao invés de usar um sensor rígido, será usada como filme uma placa de fósforo que vai ter uma imagem latente. Essa placa será lida por uma scanner e a imagem digital será transmitida para o computador.
O sensor é flexível, sem ligação ao computador, manuseio como filme dental, embalados em protetores esterilizados, pode ser usado várias vezes, tem maior faixa dinâmica, tem maior tempo para nova exposição (em média 20 segundos).
Características: 
Sensor flexível
Sem ligação ao computador
Necessidade de scanner de varredura a laser
Manuseio como um filme dental
Filmes embalados em protetores esterilizados
Maior faixa dinâmica
Maior tempo para nova exposição, pois a digitalização do sensor demora em média 20 segundos.
Qual a diferença entre os sistemas digitais direto e indireto
	Sistema Direto
	Sistema Indireto
	Difícil posicionamento: espessura e cabo
Maior tempo de exposição
Mais sujeito a repetições
Menor área que filme e PSP
Menor escala dinâmica
Imagem quase imediata – menor tempo para exibição e trabalho
Mais baratos
Durabilidade maior – cuidado com o cabo
	Flexível, sem cabo
Menor tempo de exposição
Menos repetições – menos até que o filme radiográfico
Mesma área que o filme
Maior escala dinâmica
Necessita escaneamento, leitura, apagamento.
Mais caros
Durabilidade menor – placas arranham e há quebra fósforo.
Obs: Vermelho: Desvantagens
	Verde: Vantagens
Recursos dos sistemas digitais
Manipulação do brilho e contraste
Mensurações lineares e angulares: Dá pra medir certinho a curvatura da raiz, o tamanho do dente ou do implante.
Zoom: Consigo detectar perfeitamente se tem uma carie em algum local especifico.
Negativo: Apresentação inversa (o que estava radiolúcido fica radiopaco e vice-versa.
Cores: Destaque em determinados tons de cinza por cores. Também se pode trocas a paleta cinza por uma paleta de cores, para ver a radiografia colorida.
Relevo: Elevação dos cantos (ângulos)
Histograma: Mostra a diminuição dos tons de cinza
Analise dentária e óssea
Falso 3D: Estruturas com alta densidade física aparecem em alto relevo. É um falso 3D, só da uma impressão falsa, é somente um alto relevo. Só tomografia e ressonância que são efeito 3D real.
	Vantagens
	Desvantagens
	Redução do tempo de trabalho (aquisição da imagem mais rápida)
Permite a utilização de ferramentas que possibilitam a obtenção de medidas na imagem (lineares e angulares)
Facilidade de comunicação entre os profissionais de diferentes regiões.
Não utiliza soluções de processamento e câmara escura.
Diminuição da dose (tempo de exposição)
Imagem aparece quase instantaneamente (sistema digital direto)
Imagem pode ser manipulada
Facilita a comunicação com o paciente
Obtenção de biomodelos (prototipagem: Se faz uma imagem digital da boca do paciente e pelas medidas reais dadas pela tomografia se faz o molde perfeito para um modelo) por meio de imagens digitais obtidas de tomografia computadorizada.
	Alto custo inicial
Rigidez e pequena área útil dos sensores CCD/CMOS
Difícil acesso às regiões posteriores (CCD e CMOS – volume do sensor e presença do cabo)
Placas de fósforo são danificadas facilmente (reposição) Impressão da imagem: Profissionais ainda querem fazer a impressão da imagem radiográfica digital, o que é ruim por que são mais gastos e impressão.