Coluna Vertebral

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Anatomia Morfofuncional I
Caso Clínico – Coluna Vertebral
Prof Eduardo Laurindo
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José, 50 anos, é um trabalhador rural da linha 15 em Cacoal. Exerce atividade laborativa desde os 7 anos de idade, sempre carregando sacos pesados de frutas nas costas, especialmente na época da colheita.
Ele compareceu hoje no seu consultório, no PSF 1 em Cacoal, com queixa de dores lombares que se arrastam há 10 anos, com piora nos últimos 6 meses, irradiando-se para o membro inferior direito, com parestesia (alteração de sensibilidade e formigamento) deste.
Caso Clínico
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Você ouviu toda a história, fez o seu exame físico, solicitou exame de imagem e disse ao paciente qual a hipótese diagnóstica mais provável dos sintomas que ele apresenta. Pergunta-se:
A) qual a provável hipótese diagnóstica e seu mecanismo de lesão?
B) Onde é a localização mais provável da lesão?
C) Por que ocorre alteração de sensibilidade e dor em membro inferior direito?
D) Baseando-se na aula da semana passada e no histórico do paciente, qual possível lesão abdominal/pélvica ele poderia vir a apresentar com esse estilo de vida?
Caso Clínico
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O dorso é composto de uma coluna vertebral óssea formada por 33 vértebras.
7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas.
Existe uma variação anatômica em que o cóccix é composto por 5 vértebras, perfazendo uma coluna vertebral de 34 ossos.
Coluna Dorsal
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Coluna Dorsal
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As vértebras cervicais são as menores da coluna pelo fato de sustentarem menos peso, em número de 7.
São 3 vértebras atípicas: C1 (atlas), C2 (áxis), C7 (vértebra proeminente).
As vértebras de C3 a C6 são consideradas típicas.
Coluna Cervical
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Atlas
Áxis
Proeminente
Típica
Coluna Cervical
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Localizam-se na parte superior do dorso e nela se fixam as costelas.
Sua principal característica é a fóvea costal para articulação com as costelas.
Os discos permitem alguma grau de flexão e rotação lateral da coluna torácica, porém esta se encontra fixa à caixa torácica.
A T12, por ser uma vértebra de transição, está sujeita a maior estresse e, portanto, mais chances de fratura.
Coluna Torácica
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Coluna Torácica
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Possui vértebras grandes por sustentar o peso do tronco.
L5, por sustentar o peso de toda a parte superior do corpo, tem os processos transversos e o corpo vertebral mais fortes.
Permite boa mobilidade no ser humano.
Coluna Lombar
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Coluna Lombar
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Cuneiforme, formada por 5 vértebras sacrais fundidas no adulto.
A metade inferior não sustenta peso, portanto, seu volume é bem menor.
Contém a parte da medula chamada de cauda equina.
Coluna Sacral
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Coluna Sacral
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Pequeno osso triangular que geralmente é formado pela fusão das 4 vértebras coccígeas rudimentares.
Não participa do sustento do peso corpóreo; entretanto, na posição sentada, pode sofrer alguma flexão anterior, indicando que está recebendo algum peso.
Durante o período expulsivo do parto, ele se estende para dar passagem ao feto.
Cóccix
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Cóccix
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Articulações dos corpos vertebrais.
Articulações dos arcos vertebrais.
Articulações craniovertebrais (atlantoaxiais e atlantoccipitais).
Articulações costovertebrais.
Articulações sacroilíacas.
Articulações da Coluna Vertebral
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Articulações da Coluna Vertebral
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Articulações da Coluna Vertebral
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Hérnia de disco é a protrusão do núcleo pulposo (gelatinoso) para o interior ou através do anel fibroso da cartilagem articular intervertebral.
Podemos ter um quadro em que ocorre apenas a protrusão discal, sem hérnia propriamente dita, onde o núcleo pulposo pressiona o anel fibroso, formando “beiços” semelhantes aos que ocorrem em pneus automotivos. 
Hérnia de Disco
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Hérnia de Disco
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Patogenia:
Degeneração do anel fibroso;
Desidratação do núcleo pulposo;
Trauma por acidente, violência, rotação ou flexão violenta da coluna por prática esportiva (fraturando vértebras).
Degeneração por envelhecimento.
Atividade laborativa braçal e/ ou carregamento de excesso de peso. 
Hérnia de Disco
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Clínica:
Dor na topografia da hérnia (mais comuns em coluna lombar e cervical).
No caso da coluna lombar, pode comprimir a medula e suas raízes nervosas, causando dor no membro inferior ipsilateral à radiculopatia (lombociatalgia).
Em coluna cervical causa dor no pescoço, ombro, braço e mão.
95% das hérnias de disco lombares ocorrem nos níveis de L4/ L5 ou L5/ S1.
Hérnia de Disco
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Exame físico: dor à mobilização do tronco e teste de elevação da perna estendida (manobra de Lasègue).
Exame complementar padrão-ouro: ressonância magnética.
Radiografia simples serve para avaliação de fraturas ósseas e luxações apenas.
Tomografia computadorizada também é inferior à RM para visualização de estruturas de partes moles do sistema locomotor.
Hérnia de Disco
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Hérnia de Disco
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Conservador: fisioterapia, fortalecimento da musculatura dorsal e AINE (sintomático).
Correção cirúrgica: ortopedista especializado em cirurgia de coluna ou neurocirurgião.
Tratamento
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