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30/08/2016
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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL E 
FISIOTERAPÊUTICA
Assistência Pré-natal
 A importância da assistência pré-natal
 Empecilhos
 Fatores de Sucesso
- Interesse e participação da gestante e seus
familiares
- Da participação dos órgãos assistenciais
responsáveis
- Atuação do medico pré-natalista
Assistência Pré- Natal
 Finalidades:
 Evitar complicações no parto;
 Evitar gravidez de alto risco;
 Orientar os hábitos de vida e higiene pré- natal;
 Tratar os pequenos distúrbios habituais da
gravidez;
 Preparar a gestante para a maternidade.
Assistência Pré- Natal
 Confirmação da gravidez;
 Cadastro no SIS pré- natal;
 Ficha pré- natal;
 Cartão da gestante;
 Orientações quanto ao pré- natal.
Consulta Inicial
 Identificação do tipo de gestação
- Gravidez de risco normal
- Gravidez de alto risco
 N° de Consultas
- Mínimo: 06 consultas:
- 01 consulta no 1º trimestre
- 02 consultas no 2º trimestre
- 03 consultas no 3º trimestre
Anamnese
 Identificação:
- Nome
- Idade
- Raça
- Profissão
- Estado civil
- Procedência
- Grau de Instrução
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Anamnese
 Antecedentes Familiares
 Antecedentes Pessoais
 Antecedentes Ginecológicos
 Encaminhamentos quando necessário
Antecedentes Obstétricos
Itens relevantes:
- N° de gestações, seu intervalo e evolução
- Presença de intercorrências, época e tipo de
parto
- Se operatório, qual a indicação, evolução e
tempo do trabalho
Antecedentes Obstétricos
Itens relevantes:
- Condições do recém-nascido, seu peso e
evolução neonatal
- Aborto (Saber se foi espontâneo, precoces,
seguidos ou não de curetagem e
complicações)
- Risco reprodutivo (Quando o intervalo dos partos
é menor que 3 anos e maior que 10)
Gestação Atual
 Passos
- 1°: Determinar o DUM
- 2°: Determinar a DPP
- 3°: Avaliar as queixas, questionar alterações
digestivas, intestinais, urinárias, hábitos
alimentares, avaliar o índice de massa
corporal...
- 4°: Discutir aspectos psicológicos e socias
- 5°: Vacinas e orientações de rotina
Exame físico
 Exame Geral
- Inclui: Ausculta cardíaca e respiratória, exame
das mucosas, da cavidade oral, pulso, peso,
palpação da tireóide e gânglios da cadeia
cervical, alterações grosseiras da coluna
vertebral, estado nutricional e de hidratação,
estado psíquico, pesquisar varizes e edema e
medida da pressão arterial
 Exame Obstétrico (do Abdome)
- Inspeção: Verificar forma e regularidade
uterina e se o aumento abdominal está
compatível com idade gestacional, verificar
cicatrizes, estrias, hiperpigmentação da linha
alba e alterações na cicatriz umbilical
- Palpação: Confirma todos os dados da
inspeção, acrescidos do desenvolvimento
uterino, sua consistência, forma, volume,
posição, regularidade de superfície e do
diagnóstico da situação, posição e
apresentação fetal
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Medida do Fundo do Útero
• Ausculta Fetal
 Exame Ginecológico
- Exame das Mamas
• Exame Pélvico
-Toque vaginal
- Consultas Subsequentes
 Ler prontuário 
 Anamnese restringe-se as queixas
 Exame físico completo 
Exames Complementares
 Hemograma
 Tipagem sanguínea
 Urina rotina e Urinoocultura
 Glicemia Jejum: Grávidas com duas dosagens
acima de 105 mg/dL são tratadas como
tendo DMG
 Sorologia para sífilis, toxoplasmose, rubéola,
hepatite B, HIV...
 Exame de Fezes
 Ultra sonografia
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12) 
 A taxa metabólica aumenta em 10-25%,
acelerando todas funções corporais
 Os ritmos cardíaco e respiratório aumentam à
medida que mais O2 tem que ser levado para
o feto e mais CO2 é exalado
 Ocorre expansão uterina pressionando a
bexiga e aumentando a vontade de urinar
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12) 
 Aumento do tamanho e peso dos seios, e da
sensibilidade
 Surgem novos ductos lactíferos
 As auréolas dos seios escurecem e as
glândulas do tubérculo de Montgomery
aumentam em número e tornam-se mais
salientes
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Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12) 
 As veias dos seios ficam mais aparentes,
resultado do aumento de sangue para essa
região
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28) 
 Retardamento gástrico provocado pela
diminuição das secreções gástricas, essa
diminuição é resultado do relaxamento da
musculatura do trato intestinal
 Número menor de evacuações
 Os seios podem formigar e ficar doloridos
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28) 
 Aumento da pigmentação da pele,
principalmente em áreas já pigmentadas
como sardas, pintas, mamilos
 As gengivas podem se tornar esponjosas
devido à ação aumentada dos hormônios
 O refluxo do esôfago pode provocar azia,
devido ao relaxamento do esfíncter no alto
do estômago
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28) 
 O coração trabalha duas vezes mais do que
uma mulher não grávida e faz circular 6 litros
de sangue por minuto
 O útero precisa de 50% a mais de sangue que
o habitual
 Os rins precisam de 25% a mais de sangue do
que o habitual
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40) 
 A taxa de ventilação aumenta cerca de 40%
(de 7L para 10L/min)
 Falta de ar
 As costelas são empurradas para fora
decorrente do crescimento fetal
Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40) 
 Os ligamentos inclusive da pelve ficam
distendidos, podendo causar desconforto ao
andar
 Mãos e pés inchados, podendo ser sinal de
pré-eclâmpsia
 Dores nas costas - mudanças do centro de
gravidade e relaxamento das articulações
pélvicas
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Modificações gravídicas
Alterações Maternas 
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40) 
 Os mamilos podem secretar colostro
 Aumenta a freqüência e vontade de urinar
 Aumenta a necessidade de repousar e dormir
Orientações
 Dieta Saudável
- As gestantes requerem aumento de 15% nas
calorias ingeridas
 Hábitos de Vida saudáveis: Evitar restrições
calóricas excessivas, exercícios exaustivos,
hobbies perigosos, etilismo e outros
 Boa Higiene
 Vestuário que proporcione comodidade e
liberdade de movimentos
Queixas
 Náuseas e vômitos
 Constipação intestinal
 Lombalgias
 Varizes
 Hemorróidas
Objetivos da fisioterapia para a 
preparação da gestante
 Promover e manter uma ótima saúde física e
emocional do começo ao final da gestação
 Realizar um trabalho preventivo para as
possíveis alterações patológicas, durante e após
o parto, desde o 1º ao 9º mês
 Preparar e informar os pais sobre gravidez, parto
e puerpério
 A principal finalidade é resultar uma gravidez e
o parto o mais saudáveis possível
Objetivos da fisioterapia para a 
preparação da gestante
 Atuar no período pré e pós parto demonstrando
que o trabalho de parto poderá ser menos
doloroso e mais eficaz durante os período de
dilatação, expulsão e descolamento da
placenta
 Não sendo um estado patológico e sim de
normalidade fisiológica, assim sendo, a grávida
poderá se beneficiar com programas
específicos de exercícios físicos para cada mês
de gravidez
Objetivos da fisioterapia para a 
preparação da gestante
 Diminuir risco de trombose
 Aliviar os efeitos fisiológicos do repouso
 Manter fluxo sanguíneo uterino
 Melhorar postura
 Orientar posições de conforto
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Objetivos da fisioterapia para a 
preparação da gestante
 Evitar aumento da pressão intra-uterina
 Melhorar tônus muscular
 Aumentar a sensação de bem-estar e reduzirestresse
 Estimular a recuperação pós-parto
Benefícios no pré parto
 Previne ganho de peso
 Redução da massa adiposa
 Estimulação da postura
 Melhora da auto estima e imagem corporal
 Melhora do tônus muscular
 Menor risco de estase venosa
 Prevenção de Diabete gestacional
Benefícios no pré parto
 Melhora no nível de energia/capacidade
aeróbica
 Maior facilidade na fase de descida do bebe
no trabalho de parto
 Maior rapidez na fase de expulsão
 Menor tempo de hospitalização
 Recuperação pós parto com menor tempo em
medidas e relação hormonal
Atuação no pré parto
 Exercícios Respiratórios
 Exercícios para o assoalho pélvico
 Fortalecer a musculatura e alívio de dor durante
o parto
 Redução de edema no pós parto imediato
 Estimular boa circulação
Atuação no pré parto Atuação no pré parto
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Atuação no pré parto Atuação no pré parto
Fisioterapia na gravidez de risco
 Diabetes gestacional
- Cinesioterapia e orientação de exercícios
aeróbicos melhora e/ou controle dos índices
glicêmicos
 Gestantes com pré-eclâmpsia ou hipertensão
arterial crônica em gestações anteriores
- Bicicleta estacionária ou exercício aeróbico
supervisionado pelo fisioterapeuta
Fisioterapia na gravidez de risco
 Pneumopatas
- Fisioterapia respiratória, exercícios aeróbicos
 Exercícios físicos desempenham papel essencial
na regulação do fluxo sanguíneo.
 Estudos – prática segura
 Aeróbico durante 20 minutos e cinesioterapia
(exercícios de alongamentos e relaxamento
para a coluna vertebral)
Fisioterapia na gravidez de risco
 Período para início das atividades
 Quando deve ser suspenso
 Cuidados especiais
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Fisioterapia na gravidez de risco Fisioterapia na gravidez de risco