PLANILHA AVALIAÇÃO FÍSICA

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AV_01
	Dados Pessoais
	Nome:
	Sexo:	Masculino		Idade:	115	anos	Fcmáx:	105	bpm
	Data Nascimento:				Email
	Data da Avaliação:		21-Oct-15		Data Sugerida Proxima Avaliação:				20-Dec-15
	Objetivo:	Emagrecimento
	
	Anamnese Geral
	Objetivo:	0
	
	
	Condic.:
	Ativ. Física Atual:
	Intensidade:
	
	Ativ. Física Pretendida:
	
	Disponibilidade:		Vez (es) / semana			Hora (s) / dia
	
	Tabagismo:
	Alimentação:		Refeição / dia		Obs.:
	Suplementação:			Qual (is)?:
	
	
	Histórico Médico
	
	Período do último exame físico completo:
	Período do último ELETROCARDIOGRAMA:
	
	Realizou alguma cirurgia nos últimos 12 meses?
	Qual (ais)?
	
	Relacione qualquer medicamento que você tenha alergia:
	NÃO
	
	Você utiliza algum medicamento habitualmente?
	De que tipo?			Obs.:
	
	
	Histórico Familiar
	
	Alguns de seus parentes diretos (pais e irmãos) já apresentou um ou mais dos seguintes episódios?
	
	
	
	
	
	
	PAR-Q - Canadian Society for Exercise Physiology (2002)
	
	Seu médico alguma vez mencionou que você possui algum problema cardíaco?
	Você apresenta freqüentemente dores no coração e no peito?
	Você tem freqüentemente sensações de desmaio ou crises de tontura severas?
	Alguma vez seu médico lhe disse que sua pressão arterial estava muito alta?
	Alguma vez seu médico lhe disse que você possui um problema ósseo ou articular, como artrite, que foi agravado ou que pode piorar com o exercício?
	
	Existe uma boa razão física não mencionada para que você não participe de um programa de atividade física, apesar de desejar fazê-lo?
	
	Você tem mais de 65 anos de idade e não está habituado á prática de exercícios vigorosos?
	
	
	
	
	
	
	
	
	Dados Antropométricos												ICQ (Fonte: Nutrition For Fitness and Sport - WILLIAMS, M.H)
	
	Peso:		Kg		ICQ:			0					Baixo Risco
	Estatura:		m		IMC:	0.00	Kg/m2	0
		0	cm
	
	
	Circunferências												IMC
	
	Perím. Tórax				cm	Perím. Ant. Dir.				cm			0	0	0	0	0					0
	Perím. Cintura				cm	Perím. Ant. Esq.				cm			0	0	0	0	0					OBESIDADE
	Perím. Abdômen				cm	Perím. Coxa Dir.				cm
	Perím. Quadril				cm	Perím. Coxa Esq.				cm
	Perím. Braço Dir.				cm	Perím. Perna Dir.				cm
	Perím. Braço ESq.				cm	Perím. Perna Esq.				cm
	
	
	Composição Corporal
	
	Dados da Avaliação
	
	Método de cálculo do Percentual de Gordura:					Jackson & Pollock - 3 dobras (Masc)							Dados da Avaliação
	Método de cálculo do Peso Ósseo:					Método de Von Donbeln							Equação de Wurch - Masc
	Método de cálculo do Peso Residual:					Equação de Wurch - Masc							Equação de Wurch - Masc
	
	
	Parâmetros da Avaliação
	
	Diâm. Bi Côndilo Fem.				cm	Dob. Supraespinhal				mm				Conversão de Parâmetros
	Diâm. Biest. Rádio-Ulnar				cm	Dobra Bicipital				mm				Dia. Fêmur	0
	Dobra Pant. Medial				mm	Dobra Abdominal				mm				Dia. Rad-uln	0
	Dobra Toráxica				mm	Dobra Coxa Medial				mm				Dc. Tríceps	0
	Dobra Axilar Média				mm	Dobra Tricipital				mm				Dc. Pant.	0
	Dobra Suprailíaca				mm	Dobra Subescapular				mm
	
	
	Fracionamento da Composição Corporal
	
	Resultados												Resultados						Densidade Corporal													PG	0.00
	Peso corporal (kg)		0.00										PC	Peso corporal (kg)		0.00			1		1	Jackson & Pollock - 3 dobras		Homens	0	0	0.0000	0.0000	0.0000			PM	0.00
	Peso Gordo (kg)		0.00										PG	Peso Gordo (kg)		0.00								Mulheres	0							PO	0.00
	Peso Magro (kg)		0.00										PM	Peso Magro (kg)		0.00			0		0	Jackson & Pollock - 7 dobras		Homens	1.078857	1.078857	1.0789	0.0000				PR	0.00
	Peso Muscular (kg)		0.00										MCM	Peso Muscular (kg)		0.00								Mulheres	1.0822478
	Peso Ósseo (kg)		0.00										PO	Peso Ósseo (kg)		0.00			% Gordura
	Peso Residual(kg)		0.00										%G	Perc. de gordura (%)		0.00			1	1	Dobras Cutâneas		0.00			0.00	0.00	0.00
	Perc. de gordura (%)		0.00													0.00
			0.00										PR	Peso Residual(kg)		0.00	0.00		0	0	Circunferência		Homens	10.83	10.83	0.00	0.00
	Perc. de gordura Alvo (%)		25.84													0.00							Mulheres	0.00
	Peso Alvo (kg)		87.48										%G Alv	Perc. de gordura Alvo (%)		0.00			0	0	Adolescentes		Meninos	1.00	1.00	0.00
													PI	Peso Alvo (kg)		0.00							Meninas	5.10
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
												% GORDURA_DC (Masc)							CLASSIFICAÇÃO_DC (Masc)			CLASSIFICAÇÃO_DC (Fem)			CLASSIFICAÇÃO_ADULTO_DC				CLASSIFICAÇÃO_GERAL_DC
												0	0	0	0	RUIM			0			0			0		0		0
												0	0	0	0	0			ADOLESCENTE_DC (Masc)			ADOLESCENTE_DC (Fem)			CLASSIFICAÇÃO_GERAL_ADOLESCENTE_DC				CLASSIFICAÇÃO_GERAL_CF
												% GORDURA_DC (Fem)							0			0			0		0		0
	Análise Postural											0	0	0	0	RUIM			CLASSIFICAÇÃO_CF (Masc)			CLASSIFICAÇÃO_CF (Fem)			CLASSIFICAÇÃO_ADULTO_CF				CLASSIFICAÇÃO_GERAL				Análise Postural
	Região Anatômica		Vista Lateral				Vista Posterior					0	0	0	0	0			0			0			0		0		0				Região Anatômica		Vista Lateral				Vista Posterior
	Cabeça		Sem Alterações				Sem Alterações					% GORDURA_ADOLESCENTE (Masc)																					Cabeça		1				1
	Ombros						Sem Alterações					0	0	0	0	0	MUITO ALTO																Ombros						1
	
	Escápulas						Sem Alterações					0	0	0	0	0	0																Escápulas						1
	
	Espinha Cervical		Sem Alterações				Sem Alterações					% GORDURA_ADOLESCENTE (Fem)																					Espinha Cervical		1				1
	Espinha Torácica		Sem Alterações				Sem Alterações					0	0	0	0	0	MUITO ALTO																Espinha Torácica		1				1
	Espinha Lombar		Sem Alterações				Sem Alterações					0	0	0	0	0	0																Espinha Lombar		1				1
	Pelvis		Sem Alterações				Sem Alterações					% GORDURA_Circunferência (Masc)																					Pelvis		1				1
	Joelho		Sem Alterações				Sem Alterações					0	0	0	0	RUIM																	Joelho		1				1
	Tornozelo		Sem Alterações				Sem Alterações					0	0	0	0	0																	Tornozelo		1				1
	Pés		Sem Alterações
												% GORDURA_Circunferência (Fem)																					Pés		1				0
	ESCORE		17									0	0	0	0	RUIM																	ESCORE		8				9
												0	0	0	0	0																			17
	
	Teste Funcional Sentar - Levantar (TSL)
	
	Escore		Sentar				Levantar					CLASSIFICAÇÃO
												Sentar				Levantar
			0				0					Fraco				Fraco
	
	Avaliação Cardiorespiratória
	
	Dados da Avaliação												Vo2 Max. Previsto:
	
	Protocolo:	Astrand				Fc Max.:		128	bpm				0
	Ergômetro Utilizado:		Cicloergômetro			Fc Rep.:			bpm				0
	Vo2 Max. Previsto:		0.00	ml/Kg/min-1		Fc Res.:		0	bpm				0
													0
	
	Zona de Treinamento Cardiovascular
	
	Intensidade		Percentuais de Trabalho
	
	Baixa		50%	0		bpm	69%	0		bpm
	Moderada		70%	0		bpm	84%	0		bpm
	Alta		85%	0		bpm	95%	0		bpm
	
	
	Registros - Fc Limiar
	
	
												Cálculos - Vo2 Max. Indireto
												Protocolo de Nunes, et al (2009)								Vo2Max Masculino
												Variáveis Coletadas				Vo2Max Obtido ml/Kg/min-1				0	0	0	0	0	EXELENTE
												Pc	80	kg		0.00				0	0	0	0	0	0
												Fc 1 Obtida	0	bpm		Masculino		Feminino		Vo2Max Feminino
												Potência	0	w		0		0		0	0	0	0	0	0
																0		0		0	0	0	0	0	0
	
	Cálculos - Vo2 Max. Indireto
												Protocolo de ASTRAND (Masc)								Fator Correção		Vo2Max Masculino
	FC Rep. (bpm)		FC Res. (bpm)		FC Sub. Prev. (bpm)		FC Max. Prev (bpm)		FC Max. Obtida (bpm)			Variáveis Coletadas				Vo2Max Obtido ml/Kg/min-1		Vo2Max Cor. ml/Kg/min-1		115	0	0	0	0	0	0	EXELENTE
	0		0		0		128		0			Fc4min	0	Média	0	0.00		0.00		115		0	0	0	0	0	0
	PA Rep. (mmhg)		PA Max. (mmhg)		FAI %		Vo2 Obtido (ml/kg/min)		Aptidão Cardio. (%)			Fc5min	0	Vo2Carga	0	0.00				0	0	Vo2MaxCorrigido Masculino
	0		0		0.00		0.00		0			Carga	0	F.Correção	0	0		0		0		0	0	0	0	0	EXELENTE
	Duração (mm:ss)		FC 1 Obtida		FC
2 Obtida		Duplo Produto Max.		Potência2 Obtida (w)							0				0		0	0	0	0	0	0
	0:00		0		0		0		0
	
	
												Protocolo de ASTRAND (Fem)								Fator Correção		Vo2Max Feminino
												Variáveis Coletadas				Vo2Max Obtido ml/Kg/min-1		Vo2Max Cor. ml/Kg/min-1		115	0	0	0	0	0	0	0
												Fc4min	0	Média	0	0.00		0.00		115		0	0	0	0	0	0
												Fc5min	0	Vo2Carga	0	0.00				0	0	Vo2MaxCorrigido Feminino
												Carga	0	F.Correção	0	0		0		0		0	0	0	0	0	EXELENTE
																0				0		0	0	0	0	0	0
	Avaliação Neuromuscular
	
	Flexibilidade - Sentar - Alcançar (TSA)
	
	Protocolo				Medida (cm)			Classificação				Astrand _ Classificação Geral						F.Correção
	0							0				Vo2Max		0.00	0.00	ml/Kg/min-1		0	0
	
	Dinamometria											CLASSIFICAÇÃO:		0		0		0	0
	
	Variável Coletada				Medida (kgf)			Classificação				Vo2Max _ Classificação Geral
	Força de membro superior direito							0				Nunes, et al (2009)	0	0.00	0		0.00	0
	Força de membro superior esquerdo							0				Astrand	2	0.00	0
	Força de membro inferior							0
	
	Resistência Muscular
	
	Variável Coletada				N° Repetições			Classificação				Força de MI (Masc)		Força de MI (fem)
	Abdominal (1')							0.00				0		0
	Membro superior							0				0
												0
	Ficha de Ocorrências											Força de MSD (Masc)		Força de MSE (Masc)
												0		0
												Força de MSD (Fem)		Força de MSE (Fem)
	PA: mmHg											0		0
	FC: bpm											Força de MSD_GERAL		Força de MSE_GERAL
												0		0
												0		0
												RESISTÊNCIA MUSCULAR LOCALIZADA (RML 1' )
												FLEXÃO DE BRAÇOS (Masc)							ABDOMINAL (Masc)
												0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
												0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
												FLEXÃO DE BRAÇOS (Fem)							ABDOMINAL (Fem)
												0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
												0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
												FLEXÃO DE BRAÇOS_GERAL							ABDOMINAL_GERAL
												0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
												0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
												0							0
												0							0.00
	
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
																0
	AVALIADOR (A):															0
																0
	Registros - Vo2 Max. Indireto															0
																0
	Estágios	Tempo (mm:ss)		Velocidade (rpm)		Carga (watts)		FC (bpm)	PA (mmhg)			Tempo (m)	FC (bpm)	Carga (watts)		0
	1°	0:00						0				0	0	0		0
	2°	1:00										1	0	0
	3°	2:00										2	0	0
	4°	3:00										3	0	0
	5°	4:00										4	0	0
	6°	5:00										5	0	0
	7°	6:00										6	0	0
	8°	7:00										7	0	0
	9°	8:00										8	0	0
	10°	9:00										9	0	0
	11°	10:00										10	0	0
	12°	11:00										11	0	0
	13°	12:00										12	0	0
	FC MAX PREVISTA							128					128
	
	FC REP.	FC 4 MIN.	FC 5 MIN.	FC MAX PREV.		Pot.2 Obt.(w)		PA Max. (mmhg)		Duração
	0			128
	
	DPMAX.
	PAS	FC
	
	0
Frequência cardíaca que antecede a FC de limiar, ou FC que antecede o último minuto do protocolo de Astrand.
Frequência Cardíaca do último minuto, para cálculo do Protocolo de Astrand.
FC de Limiar.
Carga obtida durante o teste.
Tempo total de teste.
Carga obtida durante o teste.
Tempo total de teste.
Produto da PAS pela FC.
AV_01
	
Kg
FRACIONAMENTO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
	
Fc Max. Prevista
FC (bpm) / TEMPO
FC (bpm) / TEMPO (m)
ATÉ 06 MESES
MAIS DE 06 MESES
ATÉ 06 MESES
NUNCA REALIZOU
MAIS DE 01 ANO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
ATAQUE CARDÍACO ABAIXO DOS 50 ANOS;
ACIDENTE CEREBRAL ABAIXO DOS 50 ANOS;
PRESSÃO ALTA (HIPERTENSÃO);
DOENÇA CARDÍACA;
DIABETES;
ASMA;
OBESIDADE (20 kg OU MAIS ACIMA DO PESO);
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NUNCA REALIZOU
GLAUCOMA;
SIM
NÃO
MBD0003DFC4.unknown