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GENITAL MASCULINO M4 2014.1

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CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS 
E NEOPLÁSICAS DO 
APARELHO GENITAL 
MASCULINO 
2014.1 
LESÕES DO 
PÊNIS 
Sífilis 
• Treponema pallidum 
 
• 1ª - “cancro duro” 
 
• Lesão 3 sem. após o 
contágio, no local de 
inoculação 
 
• Única, indolor, ulcerada, 
endurecida, com bordas 
regulares e base limpa 
 
• Cura espontânea em 3-6 
semanas 
 
 
Sífilis 
• Infiltrado intenso de plasmócitos 
 
 
• Espiroquetas abundantes na 
superfície da úlcera 
 
 
• Endarterite proliferativa: vista em 
todos os estágios da sífilis 
• Começa com hipertrofia e 
hiperplasia endotelial, seguida 
de fibrose da íntima 
 
 
Sífilis 
• Pesquisa direta (exsudatos, 
esfregaços): microscopia de 
campo escuro, 
imunofluorescência 
 
• Histopatologia: Corantes pela 
prata (Warthin-Starry), PCR 
 
Cancro mole 
• Infecção ulcerativa aguda 
 
• Haemophilus ducreyi 
 
• Cocobacilo gram negativo 
 
• 4-7 dias inoculação →pápula → 
úlcera 
 
• Úlcera irregular, dolorosa, não 
endurecida, com base recoberta 
por material sujo amarelo-
acinzentado 
 
• Lesões podem ser múltiplas 
 
• ↑ LNs inguinais → fistulização por 
orifício único 
 
Cancro mole 
• Úlcera: 
1. Material fibrino-leucocitário 
2. Tecido de granulação + 
necrose 
3. Infiltrado linfoplasmocitário 
 
• Contaminação 2ª 
 
• Colorações: Gram, prata 
 
• Cultura 
 
 
 
Donovanose 
• Doença inflamatória crônica 
 
• Klebsiella granulomatis 
 
• Cocobacilos gram negativos 
encapsulados 
 
• Pápula → úlcera → crescimento com 
formação de tecido de granulação 
exuberante, bordas elevadas e 
endurecidas 
 
• Casos não tratados: cicatrização com 
fibrose extensa e desfigurante 
• Obstrução linfática → linfedema → 
elefantíase da genitália externa 
• Estenose uretral, anal 
 
 
 
 
Donovanose 
• Lesão ativa: úlcera 
 
Hiperplasia epitelial nas bordas da 
úlcera pode simular um carcinoma 
(hiperplasia pseudoepiteliomatosa) 
 
Corpos de Donovan = cocobacilos 
encapsulados, no interior de 
macrófagos 
 
 Giemsa, Warthin-Starry 
 
Cultura, PCR 
Linfogranuloma 
venéreo 
• Chlamydia trachomatis 
 
• Bactéria gram negativa, intracelular 
obrigatória 
 
• Sorotipo L 
 
• Doença ulcerativa crônica 
 
• Pápula imperceptível → 2-6 semanas 
→ ↑ LN inguinais, que aglutinam-se e 
rompem-se, sofrendo fistulização para 
a pele 
 
• Micro: 
 
• Reação inflamatória granulomatosa 
 
• Abscessos estrelados 
 
 
Herpes simples 
• HSV2 > HSV1 região genital 
 
• Infecções agudas ou latentes 
 
• Local de inoculação: lesões 
vesico-bolhosas → erosões 
 
• Pele ou mucosa → neurônios 
dos gânglios sensitivos → 
período de latência 
 
• ↓ Imunidade: gânglios → pele 
ou membrana mucosa → 
recorrência 
 
Herpes simples 
Microscopia 
Degeneração balonizante 
dos ceratinóticos (edema 
intracelular) 
+ 
Acantólise 
= 
Vesícula intraepidérmica 
 
• Células multinucleadas 
 
• Inclusões basofílicas e 
pálidas (“vidro fosco”) 
 
 
 
Neoplasias 
 
• Incomuns 
 
• Mais frequentes: 
 
1. Benignos 
 Condiloma acuminado 
 
2. Malignos 
 Carcinoma escamoso 
 
• “in situ” 
• invasor 
Condiloma acuminado 
• Associação com HPV 
(6 e 11) 
 
• Pênis: sulco coronal e 
superfície interna do 
prepúcio 
 
• Clínica: excrescências 
papilares, róseo-
avermelhadas, com 
1mm a vários cm 
 
Condiloma acuminado 
Microscopia 
• Estruturas papilares/ vilosas 
 
• Maturação epitelial preservada 
 
• Coilocitose 
• Célula escamosa superficial ou 
intermediária 
• Vacuolização perinuclear 
• Núcleo aumentado e irregular 
(aparência de uva passa) 
 
 
Carcinoma escamoso “in situ” 
• Alterações histológicas de malignidade estão confinadas ao epitélio, 
sem evidência de invasão local ou metástases 
 
• HPV 16* e 18 
 
• Apresentações clínicas: 
 
1. Doença de Bowen 
• > 35 anos 
• Placa solitária na glande e prépúcio, vermelha, brilhante ou aveludada 
• Pode se transformar em carcinoma invasivo 
 
2. Papulose bowenóide 
• Pacientes mais jovens 
• Múltiplas lesões papulares 
• Rara a transformação para carcinoma invasivo 
 
Carcinoma escamoso “in situ” 
Microscopia 
• Mitoses, algumas atípicas 
 
• Proliferação epitelial com 
displasia acentuada: 
 núcleos grandes, 
hipercromáticos e 
irregulares 
 ausência de maturação 
 
• Membrana basal intacta 
 
Carcinoma escamoso (invasivo) 
 
• Lesão localmente invasiva, de 
crescimento lento, geralmente 
não dolorosa até que sofra 
ulceração ou infecção 2ª 
 
• HPV 16* e 18 
 
• Metástases para linfonodos 
inguinais e ilíacos 
 
 
Carcinoma escamoso (invasivo) 
Microscopia 
 
• Destruição da membrana 
basal e invasão do tecido 
conjuntivo subjacente 
 
• Bem, moderadamente ou 
pouco diferenciado 
 
• Potencial para invasão 
vascular 
 
 
 
NEOPLASIAS 
DOS 
TESTÍCULOS 
 
Tumores testiculares 
• Duas categorias principais: 
 
• Tumores de células germinativas (95%) 
• Tumores do cordão sexual – estroma gonadal 
 
 
Tumores de células germinativas 
• Seminoma 
• Seminoma espermatocítico 
• Carcinoma embrionário 
• Tumor do saco vitelino (seio endodérmico) 
• Coriocarcinoma 
• Teratoma 
Tumores do cordão sexual – estroma gonadal 
• Tumor de células de Leidig 
• Tumor de células de Sertoli 
Tumores de células germinativas 
 
 
 
• 40 % casos: apenas um padrão histológico 
 
• 60% casos: mais de um padrão (tumores mistos) 
 
Seminoma 
• Tipo mais comum – 50% 
• Pico 4ª déc. de vida 
 
• Macroscopia: 
 
Grande massa que pode 
substituir testículo 
 
Superfície de corte 
homogênea, branco-
acinzentada, lobulada 
 
Geralmente sem hemorragia 
ou necrose 
 
Seminoma 
Microscopia 
 
• Lóbulos de células uniformes, 
demarcados por septos de tecido 
fibroso 
 
 
• Septos apresentam infiltrado de 
linfócitos ou reação granulomatosa 
 
 
• IHQ: fosfatase alcalina placentária + 
 
Carcinoma embrionário 
• 20-30 anos 
 
• Mais agressivo que seminoma 
 
 
 
• Macroscopia: 
 
 
Superfície de corte variegada 
com focos de hemorragia e 
necrose 
 
Carcinoma embrionário 
Microscopia 
• Células são grandes e 
anaplásicas 
 
• Variação considerável 
do tamanho e formato 
celular 
 
• Múltiplas figuras 
mitóticas 
 
• Necrose 
 
• IHQ: CK +, CD30+ 
 
 
 
Tumor do saco vitelino 
• Tumor testicular mais comum 
em crianças < 3 anos 
 
 
• Macro: 
 
Consistência macia 
 
Superfície de corte 
homogênea, branco-
amarelada, mucinosa 
 
Tumor do saco vitelino 
Microscopia 
• Padrão reticular, microcístico, 
sólido ou papilar 
 
• Corpos de Schiller-Duvall: 
capilar central envolvido por 1 
camada celular visceral e 1 
parietal 
 
• Glóbulos eosinofílicos 
hialinos intra e extra-celulares 
(AFP e α1 antitripsina) 
 
• IHQ: alfafetoproteína + 
 
Coriocarcinoma 
• Altamente maligno 
 
• Disseminação sanguínea 
frequente: pulmões e fígado 
 
 
• Macro: 
 
Lesão hemorrágica, com áreas 
de necrose 
 
Crescimento rápido 
→suprimento sanguíneo pode 
não acompanhar →restam 
cicatriz fibrosa testicular e 
metástases(“burn out”) 
 
Coriocarcinoma 
Microscopia 
• 2 tipos celulares: 
 
1. Sinciciotrofoblasto: células 
grandes, com vários 
núcleos hipercromáticos, 
citoplasma abundante 
 
2. Citotrofoblasto: células 
poligonais, citoplasma 
claro, núcleo único e 
uniforme. Crescem em 
cordões ou massas 
 
Teratoma 
• Componentes semelhantes aos 
derivados de mais de uma camada 
germinativa 
 
• Qualquer idade 
 
• Formas puras comuns na crianças e 
raras no adulto 
 
• Maduro ou imaturo 
 
• Macro: 
 
Aparência heterogênea variável, de 
acordo com os componentes 
envolvidos 
 
Geralmente grandes, císticos e 
multiloculados 
 
 
 
Teratoma maduro 
Microscopia 
 
 
 
• Coleção heterogênea e desordenada de células ou estruturas 
organóides, semelhantes as dos tecidos adultos 
 
LESÕES DA 
PRÓSTATA 
Hiperplasia Nodular 
 
• Hiperplasia glandular e estromal, resultando na formação 
de nódulos grandes 
 
• Extremamente comum em homens >50 anos 
 
• Clínica: 
• Aumento do tamanho prostático 
 
• Sintomas obstrutivos 
 
• Infecções recorrentes do trato urinário 
Hiperplasia Nodular 
Patogênese 
• Diidrotestosterona (DHT) é o mediador final do crescimento 
prostático 
Testosterona circulante 
 
 
DHT 
 
 céls do estroma céls epiteliais 
 
Ligação a receptores nucleares de androgênios 
 
Trascrição de fatores de crescimento mitogênicos para céls 
epiteliais e estroma 
Enzima 5 α redutase tipo 2 
Localizada nas células estromais 
Ação autócrina Ação parácrina 
Hiperplasia nodular 
Macroscopia 
• Peso: 60-100g 
 
• Zona de transição 
 
• Nódulos facilmente 
identificáveis 
 
• Podem comprimir a 
parede da uretra – 
lúmen em fenda 
 
Hiperplasia nodular 
Microscopia 
• Proliferação e dilatação de glândulas 
revestidas por 2 tipos celulares celulares 
 
• Células epiteliais 
• Células basais 
 
• Proliferação fibrosa ou muscular 
 
• Proporção desses elementos varia 
 
Adenocarcinoma 
 
• Forma mais comum de câncer em homens 
 
 
• Incidência: 20% ♂ 50 anos, 70% ♂ entre 70-80 anos 
 
 
• Tipo mais frequente: acinar usual 
 
Adenocarcinoma 
Macroscopia 
• 70% casos na zona 
periférica 
 
• Aparência áspera e firme 
 
• Tonalidade branco-
amarelada 
 
• Pode ser mal delimitado, 
confundindo-se com o 
parênquima e perceptível 
somente à palpação 
 
Adenocarcinoma 
Microscopia 
• Ácinos neoplásicos = menores que 
os benignos, desorganizados, 
infiltram o estroma 
 
 
• Revestidos por 1 único tipo celular: 
epitelial 
 
 
• Membrana basal ausente 
 
 
• Núcleos grandes com nucléolo 
evidente 
Adenocarcinoma 
Sistema Gleason 
• Sistema baseado no grau de diferenciação arquitetural 
 
• Grau histológico – forte preditor prognóstico 
 
 Gleason X (Y+Z) 
 
• X = Escore total = somatório de 2 padrões 
• Y = Padrão dominante (primário) = maior extensão 
• Z = Padrão não dominante (secundário) = padrão de pior 
prognóstico* ou padrão de 2ª maior extensão 
 
• Padrões são pontuados de 1 a 5 (total 2 a 10) 
 
• Padrão terciário? 
 
 
 
Adenocarcinoma 
Sistema Gleason 
 
• Interpretação dos escores: 
 
• 2 a 4: bem diferenciado 
• 5 a 6: moderadamente diferenciado 
• 7: moderadamente a pouco diferenciado 
• 8 a 10: pouco diferenciado 
 
 
 
 
Adenocarcinoma 
• Disseminação: 
 
1. Local direta 
 
2. Invasão vascular linfática → linfonodos pélvicos 
 
3. Invasão vascular sanguínea → esqueleto axial (lesões 
osteoblásticas) 
 
4. Invasão perineural

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