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INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO CURSO DE ODONTOLOGIA DOENÇA RENAL CRÔNICA Componentes Introdução Segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), a prevalência da doença renal crônica no mundo é de 7.2% para indivíduos acima de 30 anos e 28% a 46% em indivíduos acima de 64 anos. No Brasil, a estimativa é que mais de dez milhões de pessoas tenham a doença. Desses, 90 mil estão em diálise (um processo de estímulo artificial da função dos rins, geralmente quando os órgãos tem 10% de funcionamento), número que cresceu mais de 100% nos últimos dez anos. Conceito A Doença Renal Crônica (DRC) consiste na perda progressiva e irreversível da função dos rins, causada mais frequentemente por doenças como diabete melito (açúcar no sangue), hipertensão arterial (pressão alta) e glomerulonefrites (lesão nos glomérulos). A função dos rins é filtrar o sangue, removendo os resíduos tóxicos produzidos nos tecidos do corpo, e também água e diversas outras substâncias. Diagnóstico Hemograma Exame de Urina Exames Complementares 5 Classificação IRC estágio I – Pacientes com clearance de creatinina maiores que 90 ml/min. IRC estágio II – Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 ml/min. IRC estágio III – Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min. IRC estágio IV – Pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 29 ml/min IRC estágio V – Pacientes com clearance de creatinina menor que 15 ml/min. Classificação Relação entre doença renal crônica e saúde bucal Na Odontologia, é importante conhecer que os pacientes com DRC têm um número considerável de manifestações orais que não são necessariamente patognomônicas da doença e não são cruciais para o diagnóstico desta. Os pacientes com DRC requerem considerações específicas antes do tratamento odontológico, especialmente em relação ao risco de sangramento excessivo, infecção e medicamentos a serem utilizados5 . Relação entre doença renal crônica e saúde bucal Antes do início do tratamento cirúrgico, deve ter sido feita uma avaliação médica nos últimos três meses, e o médico do paciente precisa ser consultado, para informar sobre a suficiência do controle metabólico do paciente (PETERSON et al., 2000; SONIS, FAZIO e FANG, 1995). O atendimento odontológico em pacientes em tratamento de DRC de forma conservadora se destina a restaurar a saúde oral e eliminar potenciais fontes de infecção, familiarizando o paciente com a importância das técnicas higiene oral e prevenção. Manifestações Bucais Odor urêmico Alterações nos dentes (hipoplasia de esmalte, manchas, mal oclusão) Xerostomia Palidez na mucosa Perda do trabeculado ósseo (desmineralização) Candidíase Gun e Pun Conduta Odontológica ABORDAGEM ODONTOLOGICA INICIAL Anamnese EXAME OBJETIVO GERAL Exame Clínico DIAGNÓSTIO E PLANEJAMENTO INTEGRAL Medicamentos Exames Diálise Pacientes heparinizados só podem submeter-se à cirurgia oral 24 horas após a hemodiálise. A fistula arteriovenosa é susceptível a infecções, devendo-se considerar o uso de antibioticoterapia profilática. Transplantados Renais Eliminação de todas as fontes possíveis de infecção oral. Evitar tratamento odontológico eletivo durante os primeiros seis meses pós-transplante. Profilaxia Antimicrobiana Terapia Medicamentosa Referências Albert Einstein Sociedade Beneficente Israelita Brasileira, Doença Renal Crônica. Disponível em: https://www.einstein.br/doencas-sintomas/doenca-renal-crônica. Acesso em: 08 mar. 2017. ENNE. Endocrinologia e Nefrologia, Estágios da IRC. Disponível em: http://clinicaenne.com.br/estagios-da-insuficiencia-renal-crônica. Acesso em: 08 mar. 2017. COSTA FILHO, J. Z; PADILHA, W. S. M; SANTOS, E. K. N. Cuidados odontológicos em portadores de insuficiência renal crônica. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe, v.7, n.2, p. 19 - 28, abr./jun. 2007. GUEVARA GARCIA, H; MÓNACO, G. L; RIVERO C. S; VASCONCELLOS, V; SOUZA, D. P; RAITZ, R. Manejo odontológico em pacientes com doença renal crônica. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, ano 12, nº 40, abr./jun. 2014. Referências MEDEIROS, N. H; NEVES, R. R. A; AMORIM, J. N. C; MENDONÇA, S. M. S. A insuficiência renal crônica e suas interferências no atendimento odontológico – revisão de Literatura. Rev. Odontol. Univ. Cid. São Paulo 2014; 26(3): 232-42, set-dez. OLIVEIRA, S. C; ARTESE, H. P. C; GUERRA E SILVA, A; DELGADO, A; TORRES, M. C. M. B. Manifestações Bucais e Doença Renal Crônica - Revisão De Literatura. R. Periodontia - Março 2008 - Volume 18 - Número 01. BASTOS, M. G; BREGMAN, R; KIRSTAJN, G. M. Doença renal crônica: frequente e grave, mas também prevenível e tratável. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a28v56n2. Acesso em: 08 mar. 2017.
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