MEDULA ESPINHAL E SEUS ENVOLTÓRIOS(1)

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MEDULA ESPINHAL E SEUS ENVOLTÓRIOS
NEUROANATOMOFISIOLOGIA 
 AULA 3
Prof.ª PATRÍCIA COELHO
PSICOLOGIA
2012
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO (SNP)
Encéfalo 
 
Medula espinhal
Sistema Nervoso Somático(SNS)
Sistema Nervoso Autônomo (SNA)
Simpática
Parassimpática
Nervos cranianos, espinhais, gânglios e terminações nervosas
voluntário
Coordena principalmente os órgãos internos- involuntários
Bulbo ou Medula oblonga
Cerebelo
Ponte
Mesencéfalo
Cérebro = Hemisférios Cerebrais + Diencéfalo
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GENERALIDADES
Medula significa miolo, o que está por dentro  medula óssea, supra-renal;
Medula espinhal = dentro do canal espinhal;
Porção mais caudal do sistema nervoso central é o órgão mais simples desse sistema e onde o tubo neural é menos modificado;
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Massa cilindróide que ocupa totalmente o canal vertebral ( homem = +/- 45cm e mulher = menor);
Cranialmente limita-se com o bulbo no nível do forame magno e caudalmente termina no nível da segunda vértebra lombar;
Termina afilando-se para formar o cone medular e o filamento terminal.
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A medula espinhal estende-se do forame magno do osso occipital até a parte superior da segunda vértebra lombar.
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FORMA E ESTRUTURA GERAL 
Forma aproximadamente cilíndrica, ligeiramente achatada no sentido antero-posterior;
Seu calibre não é uniforme, pois apresenta 2 dilatações (intumescência cervical e lombar);
Sua superfície apresenta 1 fissura e 4 sulcos longitudinais;
No corte transversal da medula espinhal  interno = substância cinzenta e periférico = substância branca;
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Substância cinzenta
Constituída de neuróglia, corpos de neurônios e fibras predominantemente amielínicas;
Apresenta forma de H ou de borboleta;
Dividida em 3 colunas/cornos:
Coluna Anterior (de onde saem as radículas anteriores ou motoras);
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Coluna Lateral (só aparece de T1 a L2 , abriga neurônios pré-ganglionares do SN simpático);
Coluna Posterior (onde entram as radículas posteriores ou sensitivas).
No centro da substância cinzenta, está o canal da medula = região onde se encontra a comissura cinzenta ou intermédia central.
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Substância Branca
Constituída de neuroglia e fibras predominantemente mielínicas que sobem e descem na medula;
Podem ser agrupadas de cada lado em 3 funículos;
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Funículo Anterior (entre a fissura medial anterior e sulco lateral anterior);
Funículo Lateral (entre sulco lateral anterior e lateral posterior);
Funículo Posterior (entre sulco lateral posterior e mediano posterior)  na porção cervical da medula, divide-se em fascículo grácil e cuneiforme pelo septo intermédio posterior.
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CONEXÕES COM NERVOS ESPINHAIS – SEGMENTOS MEDULARES
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Os filamentos radiculares que emergem dos sulco lateral anterior e sulco lateral posterior se unem para formar, respectivamente, as raízes ventral e dorsal dos nervos espinhais;
As raízes ventral e dorsal se unem a cada nível para formar o nervo espinhal, distalmente ao gânglio espinhal, presente na raiz dorsal;
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O segmento medular é demarcado pelas radículas correspondentes a cada nervo espinhal;
Os nervos espinhais são formados por fibras motoras (ventrais) e fibras sensitivas (dorsais);
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Existem 31 pares de nervos espinhais: 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo;
Quando emergem da coluna vertebral os nervos espinhais se unem de cada lado, em 3 pontos para formar os plexos cervical, braquial e lombossacro.
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TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
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No adulto a medula termina no nível da 2ª vértebra lombar = L2 ;
Abaixo de L2, o canal vertebral contém prolongamentos das raízes nervosas dos nervos espinhais mais caudais e as meninges que, junto com o cone medular, formam a cauda eqüina;
A diferença entre o tamanho da medula espinhal e da coluna vertebral ocorre porque a coluna óssea cresce mais que a medula;
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ENVOLTÓRIOS DA MEDULA ESPINHAL
As membranas que envolvem a medula espinhal são:
dura-máter;
Aracnóide;
pia-máter.
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Dura - máter
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Dura-máter:
 + externa;
 possui grande número de fibras colágenas;
 + espessa e resistente;
 envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva = saco dural.
 seus prolongamentos embainham os nervos espinhais continuando como epineuro.
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Aracnóide:
Localiza-se entre a dura-máter e a pia-máter;
Compreende um folheto justaposto a dura-máter e se une através das trabéculas aracnóides à pia –máter;
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Pia – máter:
Membrana + interna e delicada,aderida à superfície da medula espinhal;
Se adere intimamente ao tecido nervoso e penetra na fissura mediana anterior;
De cada lado da medula espinhal forma uma prega longitudinal = ligamento denticulado; 
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Continua caudalmente ao cone medular formando o filamento terminal que perfura o saco dural no nível da 2ª vértebra sacral, formando o filamento da dura-máter espinhal que ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal do cóccix, forma o ligamento coccígeo. 
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São 3 os espaços entre as meninges:
Epidural ou extradural (entre dura-máter e periósteo do canal espinhal, contém tecido adiposos, grande número de veias e o plexo venosos vertebral interno);
Subdural (entre dura-máter e aracnóide, fenda estreita com pequena quantidade de líquido para não aderirem às membranas);
Subaracnóideo (contém maior quantidade de líquor)
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As meninges são revestimento de tecido conjuntivo que circunda o encéfalo e a medula espinhal
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OBS: A exploração clínica do espaço subaracnóideo entre as segundas vértebras lombar e sacral (L2 e S2) são realizadas com as seguintes finalidades:
Fins terapêuticos;
Diagnósticos (meningites, hemorragias);
Medida de pressão do líquor;
Introdução de substâncias para contraste em radiografias (ar, iodo);
Anestésicos  anestesias raquidianas e epidurais.
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Punção Liquórica 
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Visão dorsal do pescoço dissecado.
* Demonstração da dura - máter cervical aberta expondo a medula espinhal.
 *Observam-se os nervos cervicais e a formação do plexo braquial. É possível identificar-se os gânglios das raízes dorsais.
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Leitura complementar
NEUROANATOMIA FUNCIONAL – Ângelo Machado – capítulos 4 e 15.
FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA – Ramon Cosenza – capítulo 6.
NEUROANATOMIA – Marco Antônio Rocha – capítulo 1.