estudo de caso

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GASTROSTOMIA
 
FINALIDADES :
Gastrostomia é uma abertura feita cirurgicamente no estômago para o meio externo, com finalidade de facilitar a alimentação enteral para o cliente e administração de liquídos, quando a mesma está impossibilitada por via oral. Indicado quando esta via alternativa necessita ser mantida por mais de um mês.
INDICAÇÃO 
A colocação de uma sonda de PEG pode estar indicada quando, por algum motivo, a capacidade de deglutição e/ou alimentação oral esteja comprometida por um período previsivelmente superior a 3 semanas. Destacam-se as seguintes situações: 
Perturbações da consciência 
Pós traumatismo craniano 
Doentes sob ventilação assistida 
Perturbações da deglutição 
Pós-AVC 
Após traumatismo craniano
Tumores cerebrais
Paralisia cerebral
Doença de Parkinson
Esclerose múltipla
Esclerose lateral amiotrófica 
Obstrução do tubo digestivo alto 
Neoplasias da boca, laringe, faringe, esófago.
Prevenção ou recuperação de estados de desnutrição grave 
Após cirurgia facial reconstrutiva
Coma prolongado
Politraumatizados graves
Grandes queimados
Fibrose quística 
Falência intestinal parcial 
Sindrome do intestino curto
Doença de Crohn
Recuperação pós-operatória prolongada
Drenagem paliativa de conteúdo gástrico (Estenoses gastrointestinais).
CONTRAINDICAÇÃO 
Ausência de consentimento informado
Distúrbios graves da coagulação 
Interposição de órgãos (fígado, cólon) 
Antecedentes de gastrectomia total
Carcinomatose peritoneal severa
Ascite volumosa
Peritonite
Infeções graves (Sépsis)
Perfuração intra-abdominal 
Instabilidade hemodinâmica
Infeção da parede abdominal
Obstrução gástrica ou gastroparésia severa (quando a PEG é colocada para alimentação).
Anorexia nervosa
Psicose (com risco significativo de auto-remoção da sonda)
Esperança de vida muito limitada
Patologia gástrica grave (Úlcera, Infeção, Isquémia, Tumor infiltrativo no local da punção) 
Hérnia do hiato de grandes dimensões (Estômago intratorácico)
Hipertensão portal
Oclusão intestinal
Contra-Indicações relativas: múltiplas cirurgias abdominais prévias (maior risco de aderências e interposição de ansas intestinais), diálise peritoneal, hepatoesplenomegália.
 
RESPONSABILIDADES 
Define como ação privativa do Enfermeiro os cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimento de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas. Considera-se que a prática assistencial conta com a atuação dos profissionais na equipe interdisciplinar, cabendo aos membros destas equipes à discussão dos casos e a tomada de decisão clínica baseada em consenso. Portanto, a decisão de troca de sondas de gastrostomia é definida em conjunto entre Médicos, Enfermeiros e Nutricionistas, devendo o procedimento ser executado por Médicos e/ou Enfermeiros capacitados para tal, conforme protocolos institucionais.
RISCO/ PONTO CRÍTICOS 
Os riscos deste procedimento envolvem os riscos associados à endoscopia digestiva alta, à sedação e os relacionados à realização da gastrostomia. As principais complicações associadas à gastrostomia são a inflamação e infecção do estoma (orifício desde a pele até à cavidade gástrica para passagem da sonda), por extravasamento de suco gástrico, que pode ser tratada com a toma de antibiótico e/ou intensificação dos cuidados de higiene do estoma. A perfuração de outras vísceras ou hemorragia pode ocorrer em situações excepcionais.
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