tratamento queimaduras

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Tratamento farmacológico queimados
Profª Drª valeska santana de sena pereira
Enfermagem em Urgência e Emergência
Queimaduras
Lesões nos tecidos acarretando em morte celular decorrente de agentes térmicos, químicos ou elétricos capazes de produzir calor excessivo
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Epidemiologia
34 milhões de procedimentos cirúrgicos relacionados a este tipo de lesão;
Brasil:
 ocorrem em torno de 1 milhão de acidentes ao ano;
100.000 pacientes procuram atendimento hospitalar;
2.500 falecem direta ou indiretamente de suas lesões por complicações ou falência respiratória.
requerem uma atenção multiprofissional.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Classificação
A Gravidade é proporcional à extensão e profundidade;
Área corportal atingida:
Baixa : menos de 15% 
Média : entre 15 e 40%
Alta : mais de 40%
Profundidade:
1º grau
2º grau
3º grau
Pós graduação em Urgência e Emergência
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9
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9
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Regra dos 9 superfície corporal queimada (SCQ)
Classificação quanto à profundidade
Pós graduação em Urgência e Emergência
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1º grau:
Atinge a epiderme;
Seca, não sangra;
Hiperemia sem bolhas;
Dolorosa;
Ex.: queimadura sol.
2º grau:
Atinge a derme;
Úmida, não sangra;
Hiperemia com bolhas;
Dolorosa;
*Possibilidade de cicatriz
3º grau:
Atinge todas as camadas da pele, mms e ossos;
Úmida;
Branca, amarela ou marrom;
Dor ausente;
*Não cicatriza, necessita enxerto
.
.
.
1 
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Tratamento
Hidratação 
Solução de Ringer com lactato ou soro fisiológico (2 a 4ml/kg x %scq)
infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Nas situações em que são necessários grandes volumes de solução fisiológica, é vantajosa administração da solução de Ringer com Lactato com relação a outras soluções de reposição, a fim de evitar uma possível acidose
Cloreto de sódio 0,6g
Cloreto de potássio 0,03g
Cloreto de cálcio 0,02g
Lactato de sódio 0,0g
Veículo q.s.p. 100 ml
Solução de Ringer com lactato 
Tratamento
Analgesia:
Adultos:
Dipirona: de 500mg a 1 grama ev;
Morfina: 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso
Crianças:
Dipirona: de 15 a 25mg/kg EV; 
Morfina: 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso.
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Dipirona sódica
analgésico, antipirético e espasmolítico
pró-droga  gera 2 metabólitos com propriedades analgésicas
Mecaniso de ação desconhecido
Inibição das cox 1, 2, 3 ?
Inibição da síntese de prostaglandinas no snc ?
Meia- vida 14 min
Causa leucopenia, trombocitopenia, gastrite, manifestações mucosas e cutâneas de reações anafiláticas
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Tratamento
morfina
Analgésico – dores moderadas a intensas
euforia e sedação 
Mecanismo de ação:
Agonista dos receptores opióides – inibição da neurotransmissão nocioceptiva
efeito de pico na dose oral é de 1 a 2 horas
Meia- vida 2 a 3 hs
A superdosagem produz coma e depressão respiratória 
Causa dependência e tolerância
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Tratamento
A morfina modulam a transmissão da
sensação da dor na medula espinal, diminuindo o sinal transmitido das vias de dor periféricas para centrais. Também modulam a percepção central de estímulos dolorosos. 
tratamento
Medidas gerais:
toxoide tetânico para profilaxia/ reforço antitétano.
bloqueador receptor de H2 para profilaxia da úlcera de estresse.
heparina subcutânea para profilaxia tromboembolismo.
sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano tópico 
Pós graduação em Urgência e Emergência
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tratamento
Agentes tópicos
Solução fisiológica 0,9%
Colagenase
Sulfadiazina de prata 0,1%
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Tratamento
Colagenase
Preparação proteolítica enzimática obtida do Clostridium histolyticum 
digestão do colágeno  degradação do tecido necrótico  desbridamento de
feridas  cicatrização
limpeza completa da lesão de 1 a 14 dias 
Pós graduação em Urgência e Emergência
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http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752012000300009 
tratamento
Sulfadiazina de prata 0,1%
Recomendado para queimaduras de 2 e 3 graus
desbridar tecidos necrosados e combater infecção local
efetivo contra uma ampla microbiota de gram-negativas como E. coli, Enterobacter, Klebsiella sp e e gram-positivas como S. Aureus Pseudomonas aeruginosaus e C. Albicans
Deve ser trocado duas vezes ao dia em razão da oxidação da prata
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Entretanto, há dificuldades para atender a essa recomendação, quando a Sufadiazina de Prata 1% é utilizada em curativos oclusivos, em função do trauma físico e emocional que cada curativo provoca ao paciente e do alto custo dos recursos utilizados.
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tratamento
Tratamento cirúrgico:
desbridamento e retirada do tecido desvitalizado seguido de enxertia de pele.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Jaeger, et al., 2015
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Tratamentos alternativos
Aceleram o processo de cicatrização
Reduz cicatrizes hipertróficas
reduzem a quantidade de analgésicos
Melhoram a mobilidade
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Ventosaterapia
Tratamento dos queimados no incêndio da boate Kiss em 2013;
Os resultados foram surpreendentes. "Já nos dois primeiros pacientes a melhora das cicatrizes e funcionalidade foi tão significativa que a necessidade de cirurgia plástica foi descartada pelo cirurgião responsável na época“ Anna Ourique - Fisioterapeuta do Hospital Universitário de de Santa Maria
"O tratamento segue até que seja recuperada a lesão da pele, que melhore as aderências cicatriciais e a amplitude de movimento acometido devido à retração", explica.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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"Foram realizadas sessões utilizando ventosas manuais com aparelho apropriado para promover a pressão negativa no interior da cúpula. Por meio de uma bomba aspirante, sucção dos tecidos sem causar dor, as ventosas foram aplicadas na região cicatricial. Seus efeitos fisiológicos são o aumento da circulação, a melhor eliminação de toxinas e a melhora da aderência da pele", explica.
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Ventosaterapia
promove a renovação do sangue;
aplicação, por sucção, de ventosas no corpo, ocorrendo uma pressão negativa na pele, estimulando a circulação no local e liberando as toxinas presentes no sangue. 
O tempo de aplicação da técnica varia conforme a lesão
Sessão: entre 10 e 20 minutos, sempre realizando movimento de deslizamento no sentido das fibras musculares;
uma a três vezes por semana.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Pós graduação em Urgência e Emergência
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Pele de tilápia
O hospital IJF, em Fortaleza, utiliza o método em 56 pacientes desde 2016, no Núcleo de Queimados da unidade.
acelera a cicatrização e reduzia necessidade de analgésicos, 
A terapia consiste em cobrir a parte queimada da pele do paciente com a pele de peixe, e cobrir isso com uma bandagem, sem a necessidade de qualquer creme. Após cerca de 10 dias, os médicos removem a bandagem. A pele de tilápia, que a essa altura já secou e afrouxou da queimadura, pode ser descascada com a mão.
custa 75% mais barato do que o creme de sulfadiazina que é normalmente usado em pacientes queimados no Brasil.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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O tratamento das queimaduras pelo Sistema Único de Saúde (SUS), na maioria dos serviços de queimados, é feito com pomada e curativos feitos com gaze, que são trocados a cada dois ou três dias, conforme a gravidade da ferida.
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Pele de tilápia
utilizado em queimaduras de 2º grau profundo e 3°grau;
semelhanças do material com a pele humana, como grau de umidade, alta qualidade de colágeno e resistência.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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A pele é tratada, esterelizada, irradiada e refrigerada por até 2 anos 
em umidade, colágeno e resistência a doenças em níveis comparáveis à pele humana, e, por isso, pode auxiliar na cicatrização
Leia mais: https://oglobo.globo.com/sociedade/saude/medicos-usam-pele-de-peixe-para-tratar-vitimas-de-queimaduras-21392207#ixzz56Mxh8YNF
stest 
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Pós graduação em Urgência e Emergência
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Exemplo de conduta
Paciente 55 anos, SCQ 10% AB, acometendo dorso de ambas as mãos, antebraços, cotovelos e prega dos cotovelos e parte distal dos braços.
Na admissão, limpeza da área e curativo com sulfadiazina
de prata. O 2º curativo deve ser realizado após 24 horas, com
colagenase. Entre 3 e 5 dias de evolução, se realiza escarectomia até plano sangrante e colocado autoenxerto laminar fino derme residual viável em unidades estéticas funcionais, em dorso das mãos e prega dos cotovelos.
Pós graduação em Urgência e Emergência
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Rev Bras Queimaduras. 2010