Aula 01 EPIDEMIO

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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Aula 1:Introdução à Epidemiologia
Tema da Apresentação
Aula 1: Introdução à Epidemiologia
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Conteúdo Programático desta aula
Conceitos básicos em Epidemiologia e a relação com a Saúde Coletiva;
Formação histórica da Epidemiologia;
Objetivos, Aplicações e Interfaces disciplinares da Epidemiologia.
Raciocínio Epidemiológico.
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Conceitos básicos em Epidemiologia e a relação com a Saúde Coletiva
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Formada pela junção do prefixo epí- (em cima de, sobre) com o radical - demos significando povo. O sufixo -logos, também vem do grego que corresponde a estudo, doutrina.
Então, etimologicamente a palavra epidemiologia significa “ciência do que ocorre sobre o povo”.
Etimologia da palavra epidemiologia
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Existem várias definições para o termo epidemiologia. 
O conceito original se restringia ao estudo de doenças transmissíveis, entretanto, houve uma evolução no conceito que passou a abranger todos os eventos relacionados ao processo saúde/doença da população.
Definição de Epidemiologia
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Segundo Rouquayrol (1999) epidemiologia é a ciência que estuda o processo saúde/doença em coletividades humanas, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças. 
Enquanto a abordagem clínica se dedica ao estudo da doença no indivíduo, a epidemiologia estuda os problemas de saúde em coletividades humanas .
Definição de Epidemiologia
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A epidemiologia se constitui na principal ciência da informação em saúde e é considerada a ciência básica da saúde coletiva. 
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É a ciência e a arte de evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física, mental e a eficiência, através de esforços organizados da sociedade, para:
o saneamento do meio ambiente;
o controle das infecções entre as pessoas;
a organização de serviços médicos e paramédicos para prevenção, diagnóstico precoce e o tratamento da doença;
o aperfeiçoamento da máquina social que assegurará a cada individuo, dentro da sociedade, um padrão de vida adequado à manutenção da sua saúde.
(Winslow citado por Rouquayrol, 1999)
Saúde Coletiva
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O indivíduo como peça da máquina social
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De acordo com Rita Barradas, em seu artigo Epidemiologia Social, os epidemiologistas, atores da saúde coletiva, vem desenvolvendo novas estratégias de investigação e novas ferramentas de análise que possam, cada vez mais, fornecer elementos corretos para orientar as intervenções sociais no campo da saúde e a formulação de políticas públicas baseadas no reconhecimento dos direitos de cidadania, na garantia da liberdade democrática e na busca da felicidade humana.
disponível em http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v8n1/02.pdf 
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Formação histórica da Epidemiologia
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Antiguidade: a contribuição de Hipócrates (c. 460 a 377 a.C.)
No Tratado de “Ares, águas e lugares” Hipócrates discutiu os fatores ambientais ligados às doenças, defendendo um conceito ecológico de saúde/doença. Daí, surgia a Teoria Miasmática.
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O Renascimento
Movimento de resgate dos elementos filosóficos, estéticos e ideológicos mais avançados da cultura greco-latina. 
O pensamento renascentista propiciou as bases para a compreensão racional da realidade que resultou na constituição das ciências modernas. 
A partir dessa nova visão de mundo, “explodiu”, entre os séculos XVI e XVIII a necessidade da produção de conhecimento em todos os saberes. 
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 Formação histórica fundamentada em 3 eixos (tríade):
 Clínica: saberes sobre saúde/doença – século XVII
Fisiologia, Patologia, Bacteriologia, etc. 
 Estatística: diretrizes metodológicas quantitativas – século XVII;
 Medicina social: práticas de transformação da sociedade – século XVIII.
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Hegemonia da medicina “cientifica” (“biologização”) apesar do desenvolvimento da medicina social no final do século XIX:
 Fisiologia;
 Patologia;
 Bacteriologia.
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Rudolf Virchow (1821-1902), médico alemão, é um importante personagem da medicina social. Extremamente versátil, desenvolveu intensa e criativa atividade em várias áreas: patologia, antropologia, política (ativista da saúde pública). 
Entretanto, com o avanço da fisiologia, da patologia e da bacteriologia no século XIX, devido principalmente a Bernard, Virchow e Pasteur, houve um fortalecimento da medicina científica. As enfermidades de maior prevalência eram as de natureza infecto-contagiosa, o que favoreceu a abordagem individual e curativa, superando o enfoque coletivo e os determinantes socias da saúde. 
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• A Revolução industrial, iniciada na Inglaterra em meados do século XVIII e expandida para o mundo a partir do século XIX, produziu um grande impacto nas condições de vida e saúde das populações. Com a organização e aumento da participação política das classes trabalhadoras, evidenciados principalmente na França, Alemanha e Inglaterra, temas relativos à saúde foram incorporados na pauta das reivindicações dos movimentos sociais. Era o início do movimento pela medicina social: a medicina deveria ser um instrumento de transformação social. Postulava-se que a participação política é a principal estratégia de transformação da realidade de saúde e que as revoluções populares deveriam resultar nos principais determinantes da saúde social: democracia, justiça, igualdade, liberdade e fraternidade.
Medicina Social – práticas de transformação da sociedade
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As práticas de transformação da sociedade, inicialmente propostas pela Medicina Social no século XVIII, estão relacionadas à necessidade de aprofundamento e sistematização das reflexões sobre as questões de saúde. Se pararmos para analisar as aproximações e distanciamentos entre os âmbitos da ciência e da política chegaremos a conclusão de que os pesquisadores em Saúde Coletiva podem ser considerados, também, agentes políticos. Os estudos nessa área se relacionam tanto direta quanto indiretamente com campos de atuação e formulação de políticas e requerem dos agentes da área da saúde elevado comprometimento ético, reflexão, produção, ação política e transformação da sociedade. Essas práticas nortearão a forma de se avaliar o processo saúde-doença na sociedade.
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Alguns marcos históricos no desenvolvimento da Epidemiologia 
. Epidemia de cólera em Londres (1854): destaque aos estudos do médico inglês John Snow (1813-1858), considerado o Pai da “epidemiologia de campo” devido às coletas planejadas de dados. 
Vibrio cholerae 
 
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. Nos anos 50:
- Desenvolvimento/aperfeiçoamento dos desenhos epidemiológicos; - Substituição da Teoria Monocausal por uma tendência ecológica (multicausalidade); - Definição clara dos indicadores de saúde: prevalência e incidência; - Formalização do conceito probabilístico de risco;
- Introdução da Bioestatística.
 
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1960 e 1970
. Entre os anos 1960 e 1970, houve uma verdadeira revolução na Epidemiologia com a introdução da computação eletrônica. Pode-se dizer que houve uma forte “matematização” da área. 
. Na década de 60 várias questões sociais, como os direitos humanos, mobilizaram o mundo inteiro e o impacto dessa mobilização repercutiu, é claro, na saúde e na educação.
. John Cassel (1915-1978) contribuiu significativamente na sistematização do conhecimento epidemiológico com a teoria compreensiva da doença, fruto da integração dos Fundamentos Socioantropológicos na Saúde.
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• Nos anos 70 e 80:
 Três tendências principais: 
aprofundamento das bases matemáticas, 
proposta de uma Epidemiologia clinica (tendência à “biologização),
reafirmação do processo saúde-enfermidade-cuidado, considerando os aspectos econômicos e políticos de seus determinantes, em oposição à “biologização”.
Na Europa e na América Latina surgiram abordagens mais críticas da Epidemiologia em resposta a essa tendência de “biologização” da Saúde Pública, reafirmando a influência dos determinantes sociais da saúde (DSS) no processo saúde-doença. 
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• Nos anos 70 e 80:
Novos desafios surgiram: doenças antigas reapareceram e novas enfermidades despontaram, as chamadas doenças emergentes destacando, nesse contexto, a pandemia da SIDA ou AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida).
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O filme mais famoso sobre a AIDS, que retrata muito bem sua gravidade e seu caráter estigmatizante, talvez seja Philadelphia (1993), com o ator Tom Hanks.
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Objetivos, Aplicações e Interfaces disciplinares da Epidemiologia
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Principais objetivos da Epidemiologia
- Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas;
- Proporcionar dados para planejar, executar e avaliar ações de prevenção, controle e tratamento das doenças; 
- Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades.
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Algumas Aplicações:
Diversas fases do ciclo da vida;
Diversos tipos de problemas de saúde:
. Epidemiologia da AIDS, 
. Epidemiologia das doenças infecciosas; 
. Epidemiologia das doenças cardiovasculares;
. Epidemiologia do câncer;
. Epidemiologia nutricional;
. Epidemiologia das violências; 
. Epidemiologia do uso de substâncias psicoativas; 
Epidemiologia em saúde mental, em saúde bucal, na saúde do trabalhador, entre outras aplicações);
. Epidemiologia aplicada ao SUS. 
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Interfaces da epidemiologia
- Ciências biológicas (clínica, patologia, microbiologia, parasitologia, imunologia): Epidemiologia clínica e a aplicação do método epidemiológico na clínica; 
- Ciências Sociais: A epidemiologia social representa o renascer da determinação social da doença;
- Estatística (coleta e análise de dados).
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Desenvolvendo um raciocínio Epidemiológico
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As doenças humanas não são encaradas como eventos que ocorrem ao acaso, mas estão relacionadas a uma rede de outros eventos que devem ser identificados e estudados. 
Vale a pena refletir que para o clínico o que mais interessa é o diagnóstico de uma determinada doença em um determinado indivíduo. Enquanto, para o epidemiologista o que interessa realmente é como se dá a ocorrência de uma determinada doença inserida em uma estrutura social. Os questionamentos epidemiológicos “como”, “por que”, “quando” e “em quem” são fundamentais para entender melhor os problemas de saúde. 
Raciocínio Epidemiológico: pessoa, espaço e tempo 
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A epidemiologia explora a ecologia da doença humana!
Fatores Biológicos
DOENÇA
Fatores Ambientais
Fatores socioeconômicos
Diversos outros fatores
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A epidemiologia estuda os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) e as condições de ocorrência, bem como as possíveis formas de intervenção e controle das doenças e agravos à saúde em populações humanas.
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A epidemiologia vai muito além do estudo do "risco biológico". Na verdade, a Epidemiologia transcende a “biologização”, visto que investiga problemas de cunho social, por isso é definida pelo seu caráter social, considerando os aspectos socioeconômicos e políticos de seus determinantes, ou seja, a determinação social da saúde, como iremos estudar na aula 3.
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O principal foco de interesse dos estudos epidemiológicos está relacionado às principais causas de morte das sociedades modernas: mortes violentas e DCNT (doenças crônicas não transmissíveis).
Afirmação do compromisso histórico da epidemiologia com a melhoria da saúde das populações e com a redução das desigualdades sociais.
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Reflexão: Vamos relacionar a figura com o tema da aula.
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A partir da primeira década do século XXI houve uma transição epidemiológica na população brasileira, ou seja, uma mudança no perfil epidemiológico. 
As epidemias e os ciclos de transmissão das doenças infecciosas, tão estudados no século XVIII, deram lugar ao estudo de complexas redes de multicausalidade. 
Vale a pena destacar que as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) ou não-infecciosas, como a obesidade e a síndrome metabólica, doenças cardiovasculares, diabetes, doenças cerebrovasculares e câncer assumiram proporções alarmantes. 
Reflexão: Transição Epidemiológica na população brasileira
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"A descoberta consiste em ver o que todo mundo viu e pensar o que ninguém pensou.“
Albert Szent-Gyorgyi 
(1893-1986)
“Se uma nova ideia expande a mente de uma pessoa, ela jamais volta às suas dimensões originais.” 
Oliver Wendell Holmes 
(1809-1894)
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Através do estudo da epidemiologia aprendemos a fazer perguntas e a ter ideias que nos levam a novas perguntas, pois uma ideia não morre, é uma semente que germina despertando novas ideias e perguntas.
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Conceitos básicos em Epidemiologia;
Formação histórica da Epidemiologia;
Objetivos, Aplicações e Interfaces disciplinares da Epidemiologia;
Raciocínio Epidemiológico.
Resumindo:
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