sondagem naso enteral

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Fundamentos do Processo do Cuidar II
Sondagem Nasoenteral
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Objetivos
Identificar as indicações da sondagem nasoentérica(SNE) e os cuidados de enfermagem aos clientes submetidos a esta terapia.
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Conceito
É a introdução de uma sonda longa ou curta no trato gastrointestinal, quando o cliente é incapaz de ingerir alimento, porém ainda consegue digerir e absorver os nutrientes.
 As sondas de alimentação podem ser inseridas através do nariz, por meios cirúrgicos ou endoscópicos.
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Histórico
Na década de 70,Liffman&Randall e Dobbie&Hoffmeister construíram sondas de jejunostomia e sondas nasais de fino calibre, com uma ogiva distal que possibilitava o posicionamento delas além do esfíncter piloro, permitindo a administração de dietas de maneira mais confortável e segura aos pacientes com reflexos diminuídos
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Histórico
Muitos materiais foram utilizados para a confecção de sondas nasoentérica, entre eles a borracha, o polietileno e mais recentemente o poliuretano e o silicone.
 Esse tipo de sonda passou a ser conhecido como sonda DOBBHOFF, que hoje são fabricadas de poliuretano e ou silicone, que não se alteram com o pH ácido do estômago, tem diâmetro pequeno 6 a 14 Fr e comprimento de 75 a 107,5 cm e ponta de tungstênio. Algumas tem lubrificante ativado pela água, facilitando a colocação da sonda e inserção e remoção do guia.
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Indicações
Câncer: cabeça e pescoço, trato gastro- intestinal superior,
Distúrbios Neurológicos e musculares: neoplasia cerebral, AVE, demência, miopatias, doença de Parkinson,
Distúrbio gastrintestinal, fistulas enterocutânea,
IRA com intubação prolongada,
Ingesta oral inadequada
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Contra indicações
Trato gastrintestinal não funcionante: íleo paralítico, obstrução intestinal, trauma abdominal, craniano ou cervical, má absorção grave.
Repouso intestinal estendido: pancreatite moderada ou grave, exacerbação de doença inflamatória
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Técnica
Método tradicional: medir distância desde a ponta do nariz até a orelha e o processo xifóide do esterno, se a prescrição da sonda for gástrica, se for duodenal ou jejunal ou seja nasoentérica, são necessários mais 20 a 30cm, ou a partir do processo xifóide localizar a crista ilíaca e fazer a marcação veja:
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Técnica
Contribuição de Carolina M.da Silva
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Medida SNE processo xifóide a crista ilíaca. (cont.Carolina M. Silva)
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Material Necessário
Sonda nasoentérica(SNE),nº
Luvas de procedimento,
Lubrificante hidrossolúvel,
Seringa de 20ml,
Esparadrapo e micropore,
Estetoscópio,
Gaze,
Toalha ou compressa
Fitas de teste de pH, medir acidez gástrica,
Bandeja.
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Relação do material
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Técnica
Lavar as mãos e reunir o material, 
Preparar/dispor o material ao lado do cliente e orientá-lo quanto ao procedimento,
Posicionar o cliente em posição de Fowler alta com travesseiros atrás da cabeça e ombros,
Calçar luvas,
Retirar excesso de oleosidade do local onde for fixar a sonda, nariz, testa ou face. 
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Técnica
Proporcionar privacidade ao cliente,
Colocar toalha sobre o tórax do cliente,
Orientar cliente a relaxar e respirar normalmente, enqto oclui uma narina. Em seguida, repetir a ação com a outra narina, selecionar a narina com maior fluxo de ar,
Medir a SNE e marcar, da ponta do nariz a orelha e processo xifóide até a crista ilíaca ou 20 a 30cm,
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Técnica
Passar água no sonda para lubrificar, retirar todo o excesso dágua
Lubrificar a 7,5 a 10 cm da sonda e a narina selecionada e iniciar o procedimento, explicando ao cliente,
Orientar o cliente para estender o pescoço para trás contra o travesseiro ou sua mão, introduzir lentamente a SNE através da narina com a extremidade curvada apontando para baixo,
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Técnica
Continuar a inserção da sonda até que tenha ultrapassado a nasofaringe, girando suavemente,
Flexionar a cabeça do cliente no sentido do tórax, depois que a sondo houver ultrapassado a nasofaringe,
Pedir para o cliente colaborar, fornecendo um pequeno gole de água e pedindo para ele engolir, com a deglutição vamos introduzindo a sonda de 2,5 a 5cm,
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Quando encontrar resistência, não forçar a sonda, Se o cliente apresentar tosse, engasgo, sufocamento ou ficar cianótico, interromper a progressão da sonda e puxá-la para trás,
Verificar para posição da sonda na parte posterior da faringe com lanterna e abaixador de língua,
Certificar que a sonda esta no estômago:
Aspirando com a seringa para ver se retorna conteúdo gástrico, observar coloração,
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Injetando ar e auscultando com estetoscópio, sobre região epigástrica, ruído de cascata, após este teste retirar o ar injetado,
Fixar sonda, colocar o cliente em decúbito lateral direito, se possível até realização do raio X de abdome, ou estimular deambulação 
Deixar o ambiente em ordem, checar a prescrição médica e anotar no prontuário.
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Atenção
A SNE só pode ser passada pelo profissional enfermeiro devido a exigência de resolução de problemas e aplicação de conhecimentos técnicos científicos,
A SNE geralmente leva 24 horas para migrarem do estômago para o intestino,
O posicionamento da sonda é verificado por exame radiológico,
No domicilio posicionamento pode ser verificado com base nos registros de pH
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Cuidados de Enfermagem aos Clientes com Sonda Nasoentérica
Idem aos cuidados de SNG, quando estiver sendo utilizada para alimentação,
Realizar anti-sepsia com álcool a 70% em extremidade proximal da SNE quando for manipular a mesma,
Jamais introduzir o guia na sonda para desobstrução ou relocação.
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Referências Bibliográficas
POTTER, P.A; PERRY, A.G; Fundamentos de Enfermagem. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
SMELTZER,B; Brunner &Suddarth Enfermagem Médico-Cirúrgica. 8ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
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