AVALIAÇÃO ORTOPEDIA

Prévia do material em texto

FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
ANAMNESE: DATA: _____/_____/_____
IDENTIFICAÇÃO
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________________ 
SEXO: F ( ) M ( ) COR: BRANCO ( ) PRETO ( ) PARDO ( ) ORIENTAL ( ) INDÍGENA
DATA DE NASCIMENTO:_____/_____/_____ ESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO ( ) CASADO ( ) SEPARADO ( ) VIÚVO 
IDADE: ______ ANOS NACIONALIDADE/NATURALIDADE:__________________________________________
PROFISSÃO ATUAL:_________________________________QUANTO TEMPO:_______________________ 
OCUPÇÃO ANTERIOR: ______________________________QUANTO TEMPO:_______________________
ESCOLARIDADE:__________________________________________________________________________ 
ENDEREÇO:_________________________________________ CIDADE:_______________________ UF:_______ 
TELEFONE/CELULAR:________________ RESPONSÁVEL/ACOMPANHANTE:____________________________
TELEFONE/CELULAR RESPONSÁVEL:______________________FILIAÇÃO:__________________________
DIAGNÓSTICO MÉDICO:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
FISIOTERAPEUTA RESPONSÁVEL:_______________________________________________________________
HISTÓRIA CLÍNICA
QUEIXA PRINCIPAL (QP): _________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HISTÓRIA DA PATOLOGIA PREGRESSA (HPP): ( ) CARDIOPATIA ( ) HAS ( ) DIABETES ( ) CÂNCER ( ) OUTRAS QUAIS:_________________________________
CIRURGIAS:_______________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS: ( ) NÃO ( ) SIM QUAIS:_______________________________________________________
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL (HDA):
INÍCIO:_______________________________ DURAÇÃO:______________________________________
JÁ RECEBEU TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO: _________________________________________________
HISTÓRIA FISIOLÓGICA (HFIS.):
COSTUMA FAZER QUANTAS REFEIÇÕES AO DIA: ______________________________________________
SONO E REPOUSO: ( ) NORMAL ( ) INSÔNIA ( ) ACORDA DURANTE O SONO ( ) SONOLÊNCIA ( ) DORME DURANTE O DIA. DORME ______ HORAS POR DIA
HISTÓRIA FAMILIAR (HF): _________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HÁBITOS DE VIDA: 
FUMO: ( ) SIM ( ) NÃO QUANTO TEMPO:____________________________________________________ 
DROGAS: ( ) SIM ( ) NÃO QUANTO TEMPO:_____________________________________________________ 
ÁLCOOL: ( ) SIM ( ) NÃO QUANTO TEMPO:____________________________________________________
EXERCÍCIOS: ( ) SIM ( ) NÃO QUAL:______________________ QUANTAS VEZES:_______________________
POSTO DE SAÚDE NA LOCALIDADE:________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO GERAL: _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SINAIS VITAIS:
FREQUÊNCIA CARDÍACA: _________________ SATURAÇÃO:_______________
PRESSÃO ARTERIAL: _____________________ FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: ______________
TEMPERATURA: ________________________
PALPAÇÃO: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TESTES DE MEMBROS SUPERIORES
Teste de Apley:__________________________________________________________________________
Teste de Yergason:____________________________________________________________________
Teste de Neer:________________________________________________________________________
Teste de Jobe:________________________________________________________________________
Teste de Phalen:______________________________________________________________________
TESTES MEMBROS INFERIORES
Comprimento Real:____________________________________________________________________
Comprimento Aparente:________________________________________________________________
Teste de Galeazzi:_____________________________________________________________________
Teste de Ober:_______________________________________________________________________
Teste de Thomas:______________________________________________________________________
Teste de gaveta anterior: _______________________________________________________________
Teste de gaveta posterior:_______________________________________________________________
Teste de Trendelemburg:_________________________________________________________________
Teste de Patrick:__________________________________________________________________________
TESTES DE COLUNA VERTEBRAL CERVICAL
Teste de compressão: _____________________________________________________________________
Teste de tração:________________________________________________________________________
Teste de valsalva:__________________________________________________________________________
Manobra de spurling:____________________________________________________________________
Sinal de lhermitte:________________________________________________________________________
Teste de adson:__________________________________________________________________________
TESTE DE COLUNA VERTEBRAL LOMBAR
Manobra ou Teste de Lasègue:_______________________________________________________________
Teste de Slump :______________________________________________________________________
Sinal do arco da corda:____________________________________________________________________
Sinal das pontas:_____________________________________________________________________
REFLEXOS: 
PATELAR: _____________________________________________________________________________
BICIPITAL: _____________________________________________________________________________
TRICIPTAL: ______________________________________________________________________________
AQUILEU: ______________________________________________________________________________
Escala de graduação da dor: _______________________________________________________________
Avaliação da marcha:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliação postural (Inspeção Estática) (GROSS; FETTO; ROSEN, 2000)
	 Vista Anterior
	Cabeça
	( ) alinhada
	( ) inclinada à D
	( ) inclinada à E
	Ombros
	( ) simétricos
	( ) D mais elevado
	( ) E mais elevado
	Mamilos
	( ) alinhados
	( ) D mais elevado
	( ) E mais elevado
	Triângulo de Talles
	( ) simétricos
	( ) maior à D
	( ) maior à E 
	Linha Alba
	( ) alinhada
	( ) desvio à D
	( ) desvio à E
	Quadril
	( ) cristas ilíacas simétricas
	( ) crista ilíaca D mais elevada
	( ) crista ilíaca E mais elevada
	Coxa
	( ) simétricas
	( ) rodadas internamente 
	( ) rodadas externamente
	Patela
	( ) simétricas
	( ) assimétricas
	-
	Pés
	( ) normal
	( ) plano
	( ) cavo
	Vista Posterior
	Cabeça
	( ) alinhada 
	( ) inclinada à D
	( ) inclinada à E
	Cervical
	( ) alinhada
	( ) desvio lateral à D
	( ) desvio lateral à E
	Ombros
	( ) simétricos
	( ) D mais elevado
	( ) E mais elevado
	Escápula
	( ) simétricas
	( ) D mais elevada
	( ) E mais elevada
	Triângulo de Talles
	( ) normal
	( ) maior à D
	( ) maior à E
	Dorsal
	( ) alinhada
	( ) desvio lateral à D
	( ) desvio lateral à E
	Lombar
	( ) alinhada
	( ) desvio lateral à D
	( ) desvio lateral à E
	Quadril
	( ) cristas ilíacas simétricas
	( ) crista ilíaca D mais elevada
	( ) crista ilíaca E mais elevada
	Joelho
	( ) simétricos
	( ) geno varo
	( ) geno valgo
	Pés
	( ) normal
	( )varo
	( ) valgo
	Vista Lateral Direita/Esquerda
	Cabeça
	( ) alinhada
	( ) anteriorizada
	( ) posteriorizada
	Cervical
	( ) normal
	( ) hiperlordose
	( ) retificada
	Ombros
	( ) normal
	( ) protuso
	( ) retração
	Dorsal
	( ) normal
	( ) retificada
	( ) hipercifose
	Abdômen
	( ) normal
	( ) protuso
	-
	Lombar
	( ) normal
	( ) retificação
	( ) hiperlordose
	Quadril
	( ) normal
	( ) retroversão
	( ) anteroversão
	Joelho
	( ) normal
	( ) semifletido
	( ) hiperextendido
	Pés
	( ) apoio normal
	( ) apoio antepé
	( ) apoio retropé
	CERVICAL
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	FLEXÃO
	0°- 65°
	
	--------
	EXTENSÃO
	0°- 50°
	
	--------
	FLEXÃO LATERAL
	0°- 45°
	
	
	ROTAÇÃO
	0°- 55°
	
	
	COLUNA LOMBAR
	REFERÊNCIA
	DEREITO
	ESQUERDO
	FLEXÃO
	0°- 95°
	
	---------
	EXTENSÃO
	0°- 35°
	
	---------
	FLEXÃO LATERAL
	0°- 45°
	
	
	OMBRO
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	FLEXÃO
	0°- 180°
	
	
	EXTENSÃO
	0°- 50°
	
	
	ABDUÇÃO
	0°- 180°
	
	
	ADUÇÃO
	0°- 50°
	
	
	ROTAÇÃO INTERNA
	0°- 90°
	
	
	ROTAÇÃO EXTERNA
	0°- 90°
	
	
	COTOVELO
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	FLEXÃO
	0°- 150°
	
	
	EXTENSÃO
	150°- 0°
	
	
	PUNHO
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	SUPINAÇÃO
	0°- 90°
	
	
	PRONAÇÃO
	0°- 90°
	
	
	FLEXÃO
	0°- 90°
	
	
	EXTENSÃO
	0°- 70°
	
	
	DESVIO RADIAL
	0°- 20°
	
	
	DESVIO ULNAR
	0°- 30°
	
	
	QUADRIL
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	FLEXÃO
	0°- 135°
	
	
	EXTENSÃO
	0° - 20°
	
	
	ABDUÇÃO
	0° - 45°
	
	
	ADUÇÃO
	45°- 0°
	
	
	JOELHO
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	OTAÇÃO INTERNA
	0°- 45°
	
	
	ROTAÇÃO EXTERNA
	0°- 45°
	
	
	FLEXÃO
	0° - 135°
	
	
	EXTENSÃO
	135°- 0°
	
	
	TORNOZELO
	REFERÊNCIA
	DIREITO
	ESQUERDO
	FLEXÃO DORSAL
	0°- 20°
	
	
	FLEXÃO PLANTAR
	0°- 45°
	
	
	INVERSÃO
	0°- 20°
	
	
	EVERSÃO
	0°- 5°