Aula 5 de Transtornos de Comportamento Neurose

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Transtornos de Comportamento: Neuroses
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NEUROSES
As neuroses consistem em alterações caracterizadas por um aumento de intensidade das “estranhezas” próprias a todo ser humano, uma amplificação das reações que até certo grau são consideradas normais. 
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DISTÚRBIOS RELACIONADOS À ANSIEDADE  
Os distúrbios relacionados à ansiedade incluem aqueles nos quais a ansiedade subjetiva (sentimento) ou objetiva (expressada) constitui o sintoma primário. 
Ansiedade é uma sensação (sentimento) subjetiva de apreensão e tensão que se manifesta por um despertar psicofisiológico e uma ampla variedade de padrões comportamentais. 
As pessoas afetadas experimentam um nível de ansiedade que interfere com o funcionamento nas esferas pessoal, profissional ou social, assim como com o bem-estar psicofisiológico.   
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Classificação:  
A- Distúrbios de Ansiedade 
B- Distúrbios Somatoformes
C- Distúrbios Dissociativos
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Classificação:  
A- Distúrbios de Ansiedade 
Distúrbio de pânico sem agorafobia. 
Distúrbio de pânico com agorafobia. 
Fobia social. 
Distúrbio obsessivo-compulsivo 
Distúrbio de estresse pós-trauma. 
Distúrbio de ansiedade generalizada. 
Distúrbio de ansiedade devido a uma condição médica geral. 
Distúrbio de ansiedade induzido por substância psicoativa. 
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B- Distúrbios Somatoformes 
Distúrbio de somatização. 
Distúrbio conversivo. 
Hipocondria. 
Distúrbio dismórfico corporal. 
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C- Distúrbios Dissociativos
Amnésia dissociativa. 
Distúrbio de despersonalização. 
 
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Etiologia.  
É difícil definir a etiologia subjacente dos distúrbios da ansiedade. Portanto, é essencial examinar os seguintes fatores: bioquímicos, genéticos, psicossociais e socioculturais.
Bioquímicos. - O distúrbio obsessivo-compulsivo foi associado com um nível excessivo de serotonina. 
 - Foi relatado que as pessoas que sofrem de ataques de pânico possuem níveis mais altos de noradrenalina
Genéticos- Foi demonstrada uma concordância de 80% a 90% do distúrbio de pânico em gêmeos idênticos.
 -Cerca de 20% dos parentes de primeiro grau de pessoas com agorafobia também sofrem desse distúrbio. 
 -Aproximadamente 3% a 7% das pessoas com um distúrbio obsessivo-compulsivo possuem parentes de primeiro grau com o mesmo distúrbio. 
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Fatores Psicossociais 
Conflitos inconscientes da infância, podem formar a base para o surgimento de sintomas dos distúrbios de ansiedade. 
Angústia emocional das necessidades (precoces) não atendidas. 
 Distorções na maneira como as pessoas pensam e percebem. 
 Os distúrbios dissociativos podem ser aprendidos como um método para evitar o estresse e a ansiedade. 
Os distúrbios dissociativos dos processos mentais ocorrem para proteger a pessoa de memórias dolorosas específicas e produtoras de ansiedade. 
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 Fatores Socioculturais 
 
Distúrbios de ansiedade e comportamentos ritualísticos são observados nas sociedades com grande desenvolvimento tecnológico. 
Existe uma incidência mais alta de distúrbios de ansiedade nas comunidades urbanas versus nas comunidades rurais. 
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A- DISTÚRBIOS DE ANSIEDADE 
1 - Distúrbio do Pânico 
Ataques de ansiedade inesperados e recorrentes. 
Pelo menos quatro dos seguintes sintomas: 
Dispnéia, 
Desconforto torácico 
Ondas de calor ou de frio, 
Formigamento das mãos e dos pés, 
Palpitações, 
Sudorese, 
Tremores, 
Medo de perder o controle, de ficar louco ou de morrer. 
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2-Distúrbio de Estresse Pós-traumático 
 Após experimentar um evento psicologicamente traumático fora da experiência habitual (como, estupro, combate, bombardeios, seqüestros), a pessoa experimenta o evento através de sonhos e de visões retrospectivas recorrentes. 
Torpor emocional, desinteresse e alienação podem ser usadas como defesa contra a ansiedade. 
Pode experimentar distúrbio do sono, culpa por ter sobrevivido, concentração precária e tentativa de evitar as atividades que avivem a memória do evento.
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3- Fobias 
Temor irracional de um objeto ou de uma situação que persiste, apesar da pessoa poder reconhecê-lo(a) como irracional. Incluem:
          Agorafobia: medo de estar em lugares abertos ou públicos de onde a fuga poderia ser difícil; pode não sair de casa. 
          Fobia social: Temor das situações em que o indivíduo poderia ser visto ou criticado; temor de comer em público, de falar em público, ou de se exibir. Tende a ser acompanhada de sentimentos de baixa auto-estima e medo do julgamento alheio. 
 Fobia específica: Temor de um objeto, uma atividade ou situação (por exemplo, animais, alturas, espaços fechados, sangue, utilizar banheiros públicos, ser contaminado por doenças, voar... 
 
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4- Distúrbio Obsessivo-Compulsivo 
Preocupação com pensamentos intrusivos persistentes (obsessões), realização repetida de rituais destinados a prevenir algum evento (compulsões), ou ambas. 
A ansiedade ocorre se houver resistência para as obsessões ou compulsões e em virtude de o sentimento de impotência resistir aos pensamentos ou rituais. 
 
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5- Distúrbio de Ansiedade Induzido por Substância Psicoativa 
Predominam ansiedade, ataques de pânico, obsessões ou compulsões. 
Os sintomas manifestam-se dentro de 1 mês após a intoxicação ou a retirada de determinadas substâncias. 
 O uso de medicações está relacionado ao distúrbio. 
 O distúrbio não ocorre exclusivamente durante o período de delírio. 
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B- DISTÚRBIOS DISSOCIATIVOS 
1- Amnésia Dissociativa 
Um ou mais episódios de incapacidade de lembrar informação importante geralmente, de natureza traumática ou estressante. 
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2- Distúrbio de Despersonalização 
Experiência persistente ou recidivante de sentir-se separado dos processos mentais ou do corpo do indivíduo e fora dele. 
A experiência acarreta uma deterioração significativa no funcionamento social ou profissional ou causa uma angústia acentuada. 
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C - DISTÚRBIOS SOMATOFORMES 
 1- Distúrbio de Somatização 
História de muitas queixas físicas antes dos 30 anos de idade, ocorrendo durante um período de anos, resultando em mudança no estilo de vida. 
 As queixas devem incluir todas as seguintes: 
 - História de dor em pelo menos quatro locais ou funções diferentes. 
 - História de pelo menos dois sintomas de além da dor. 
 - História de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo. 
 - História de pelo menos um sintoma definido como um distúrbio neurológico ou sugerindo este. 
 
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2- Hipocondria (Hipocondríase) 
Preocupação com os temores de ter uma doença grave ou com a idéia de alguém sofrer dessa doença. 
 A preocupação persiste apesar dos exames médicos apropriados e das afirmações em contrário. 
 
A preocupação acarreta uma deterioração significativa no funcionamento social ou profissional, ou causa uma angústia acentuada.  
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4- Distúrbio de Conversão 
Surgimento de um sintoma ou déficit sugerindo: 
 - Distúrbio neurológico (cegueira, surdez, perda do tato, ou sensação dolorosa) 
 - Função motora involuntária (afonia, coordenação deteriorada, paralisia, crises convulsivas etc.) 
 Não é devido a fingimento nem a um distúrbio artificial. 
 Admite-se que fatores psicológicos sejam responsáveis por desencadeamento, gravidade ou exacerbação. 
 
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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM  
 A- Reduzindo os Sintomas de Ansiedade 
    1. Ajudar o paciente a identificar as situações produtoras de ansiedade e a elaborar um plano para esses eventos. 
 2. Ajudá-lo a desenvolver habilidades de afirmação e de comunicação. 
 3. Monitorar quanto às manifestações objetivas e subjetivas da ansiedade:
Taquicardia, taquipnéia. 
Verbalização das sensações de ansiedade. 
Sinais e sintomas associados com estimulação autônoma - sudorese, dificuldade em concentrar-se, insônia. 
 
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B. Aprimorando a Concentração 
1- Utilizar frasescurtas e simples ao comunicar-se com o paciente. 
2- Manter uma postura calma e serena. 
3- Utilizar coadjuvantes para a comunicação verbal, tais como recursos visuais e brincadeiras com representação de papéis, a fim de estimular a memória e a retenção de informação. 
4- Ensinar as técnicas de relaxamento para reduzir a angústia que interfere com a capacidade de concentração. 
5-Administrar os ansiolíticos prescritos a fim de reduzir o nível de ansiedade. 
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C. Aumentando a Interação Social 
 1- Incentivar a discutir as razões para o isolamento social e dos sentimentos dele. 
 2- Ajudar o paciente a identificar causas específicas que produzam ansiedade e que inibam a interação social.
 3- Recomendar a participação em programas dirigidos para áreas específicas de conflitos ou deficiências de habilidade. Esses programas podem focalizar as estratégias de afirmação, a percepção corporal, o controle de múltiplas responsabilidades na representação de papéis, e o controle do estresse. 
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D- Incentivando a Independência 
 
 1- Identificar os benefícios secundários, tais como menor responsabilidade e maior dependência.
     2- Proporcionar experiências nas quais o paciente possa ser bem-sucedido. 
    3- Explorar métodos alternativos de satisfazer as necessidades de dependência. 
    4- Explorar as crenças que apóiem um comportamento desamparado ou dependente. 
    5- Ensinar e representar o papel de comportamentos corretos em situações específicas. 
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E- Fortalecendo a Identidade 
1. Desenvolver uma relação honesta e sem condenação com o paciente. 
2. Não pressionar o paciente com informação ou memórias. 
3. Ajudar o paciente a incorporar o material dissociado em uma memória consciente incentivando a partilha de memórias dolorosas e reprimidas.