APLICAÇÃO CLÍNICA MIOCÁRDIO

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Cintilografia de 
Perfusão Miocárdica 
ROBERTA RAMOS 
 
BIOMEDICINA 
 Última década 
– Grande crescimento 
– Emprego da perfusão miocárdica no diagnóstico 
e prognóstico da doença arterial coronariana 
 Recentemente 
– Uso do estudo de viabilidade miocárdica 
possibilitando melhorias na conduta terapêutica 
Contexto 
 Perfusão Miocárdica – Sestamibi-99mTc 
 Estudo do Metabolismo (viabilidade) – Tálio-
201 
 Estudo da função ventricular – Hemácias 
Marcadas 
Principais Exames em 
cardiologia 
Principais Aplicações na 
Doença Coronariana 
 Diagnóstico e Prognóstico na DAC crônica 
 Diagnóstico e Prognóstico nas Síndromes 
Coronarianas Agudas 
 Estratificação de Risco pós-IAM 
 Monitorização da resposta terapêutica 
 Avaliação de Viabilidade Miocárdica 
 Avaliação da terapia com Células Tronco 
 Principais radiofármacos: 
– 201 Tálio 
– 99m Tc ligado ao Sestamibi 
 São avidamente captados pelos miócitos 
 Sua distribuição depende: 
– da integridade da célula 
– do fluxo sanguíneo ( perfusão ) 
 
Estudo de perfusão miocárdica 
 Acúmulo nas estruturas: 
- Glândulas Salivares 
- Paratireoides 
- Fígado 
 Intestino 
 Excreção 
- via gastrointestinal – 80% 
- via urinária – 20% 
 
Biodistribuição do Sestamibi-99mTc 
Interpretação das 
imagens 
Segmentação miocárdica 
AHA Statement . Circulation January 29, 2002 
 
Apresentação do exame 
Estresse 
Repouso 
Normal 
 
Isquemia 
Defeito 
Reversível 
Fibrose 
Defeito Fixo 
Captação do Radiofármaco 
 Biodistribuição Homogênea-Normal 
 Biodistribuição Heterogênea- Alterado 
 Homogênea Heterogênea 
Fisiologia do fluxo coronariano 
Tipos de Estresse 
 Estresse Físico 
– Esteira ergométrica 
– Bicicleta 
 Estresse Farmacológico 
– Vasodilatadores 
– Agonistas betaadrenérgicos 
 
 Primeira escolha 
 Fornece outros dados: capacidade funcional, 
presença de sintomas, alterações 
eletrocardiográficas 
 Até 30% dos pacientes não podem realizá-lo 
 Limitação física, BRE, HVE, Arritmias, Baixa CF 
 Isquemia por aumento do consumo de O2(DP) 
Estresse Físico 
Teste Ergométrico 
 
Fatores Limitantes 
 Anormalidades no ECG basal: 
– BRE 
– HVE 
– Wolff-Parkinson-White 
 Capacidade de exercício limitada 
 Medicações: 
– beta-bloqueadores 
– digital 
– bloqueadores dos canais de cálcio 
 Falso-positivo em mulheres 
Estresse Farmacológico 
 Vasodilatadores 
– Adenosina e Dipiridamol 
 Vasodilatação – rec A2a 
 Bradicardia e BAV – rec A1 
 Broncoespasmo A2b 
 
– Efeitos colaterais 
 
 
– Regadenoson 
 Seletivo 
 
 
 
Flushing 
Dor torácica 
Dispnéia 
Bloqueio AV 
Alterações do ST (10%) 
Broncoespasmo 
Roubo coronariano 
AIT 
 Dobutamina 
 
– Agonista β1 e β2 adrenérgico 
– Início de ação rápido e ½ vida curta 
– Usado quando não se pode aplicar os 
vasodilatadores 
 
– Efeitos colaterais: 
 
 
Palpitações 
Dor torácica 
Arritmias 
Hipotensão 
Tipo de Estresse Forma do Estresse Característica 
Físico Esteira 
Bicicleta 
Informações 
adicionais 
Método de Escolha 
Farmacológico 
 Vasodilatador 
Adenosina 
Dipiridamol 
Eleição no BRE 
Broncospasmo não 
Farmacológico 
 Inotrópico 
Dobutamina Escolha broncospasmo 
Neurológico Mental Poucos estudos 
Marcapasso Taquicardia Invasivo 
Acurácia para detecção de 
estenoses coronariana > 50% 
Sensibilidade% Especificidade% 
Teste ergométrico 60% 85% 
SPECT c/ Tálio 90% 80% 
SPECT c/ 99mTc 
sestamibi 
90% 90% 
PET Scan de 
estresse 
95% 95% 
ECO estresse 80% 90% 
Germano G, Berman DS. Clinical Gated Cardiac SPECT, 1999 
Gated SPECT 
 Valor diagnóstico e prognóstico adicional 
 Permite avaliar 
– FEVE 
– Motilidade 
– Espessamento 
– Diferenciar artefatos de atenuação da fibrose 
– Queda na FE VE após estresse 
 Aumenta a sensibilidade para até 96% 
JACC.2003.42:1318-33 
 Guia de Estudo 
 1. Quais são os Principais Radiofármacos utilizados na imagem de 
Perfusão Miocárdica e as suas indicações? 
 2. Qual é a biodistribuição do Sestamibi-99mTc e quais são as estruturas 
captantes que podem prejudicar na visualização do músculo cardíaco? 
 3. Cite os tipos de protocolo para Cintilografia do Miocárdio e suas fases 
de estresse. 
 4. Qual o padrão de imagem encontrada na isquemia do músculo 
cardíaco? 
a) Hiperperfusão segmentar do eixo curto na imagem de repouso. 
b) Hipercaptação segmentar da parede inferior na imagem de estresse. 
c) Hipoperfusão nos segmentos da parede inferior na imagem de repouso. 
d) Hipoperfusão nos segmentos da parede anterior na imagem de 
estresse.