APLICAÇÃO CLÍNICA NEUROLOGIA

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Medicina Nuclear 
em Neurologia: Epilepsia, Demências, 
Síndromes Parkinsonianas 
ROBERTA RAMOS 
BIOMEDICINA 
+ 
Material Radioativo 
(Radioisótopo ou Marcador) 
Medicamento 
(Fármaco) 
Radiofármaco 
O papel da medicina nuclear 
O Exame 
 
O Exame 
Equipamentos com tecnologia baseada em RX geram a radiação, 
que é transmitida através do organismo do paciente. 
Nos equipamentos de RX, CT e MR, as imagens são tipicamente 
anatômicas / morfológicas. 
O papel da medicina nuclear 
Comparação com Outras Modalidades 
 
Comparação com Outras Modalidades 
Na Medicina Nuclear... 
... a radiação é emitida pelo paciente. A distribuição da radiação 
no organismo é definida por funções metabólicas. 
A Medicina Nuclear gera imagens 
metabólicas / funcionais / fisiológicas. 
O papel da medicina nuclear 
Comparação com Outras Modalidades 
 
Comparação com Outras Modalidades 
Radiotraçadores SPECT 
• ECD-99mTc 
• Atravessa barreira hemato-encefálica intacta 
• Captação reflete o Fluxo sanguíneo regional 
• Atividade intracelular de esterase presente 
• Agente lipofílico 
 
• HMPAO-99mTc 
• Atravessa barreira hemato-encefálica intacta 
• Captação reflete o Fluxo sanguíneo regional 
• Agente lipofílico 
• Não disponível no Brasil 
 
Mecanismo de Retenção do ECD- 99mTc 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 - Indicações: 
 - Morte cerebral; 
 - Encefalite herpética; 
 - Doença cérebro-vascular: 
 - Infartos 
 - AIT 
 - Aval. reserva vascular cerebral 
 - Malformações arteriovenosas (fenômeno de Steal) 
 - Aval. circulação cerebral contra-lateral 
 - Hemorragia subaracnóidea (complicações) 
 - Teste de Wada (lateralizar a linguagem e a memória) 
 - Trauma 
 - Epilepsia 
 - Tumores cerebrais (pós-RT) 
 - Demências e transtornos psiquiátricos 
 - Hidrocefalia de pressão normal (demência,incontinência e ataxia) 
 - Fístulas cérebro-espinhais 
 - Derivações ventriculo-peritoneais 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 Demências 
 - Corticais 
 - Alzheimer 
 - Pick 
 - Subcorticais 
 - Parkinson 
 - Huntington 
 - Esclerose múltipla 
 - Encefalopatia por AIDS 
 - Mista 
 - Demências vasculares 
 - Demências infecciosas e hipóxicas 
 
 
 
Exame Normal 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 Demências 
 - Alzheimer 
 Hipoperfusão têmporo-parietal posterior que precede a atrofia 
identificada nas imagens convencionais. 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 Demências 
 - Multiinfartos 
 Múltiplos defeitos corticais difusos. 
 Os defeitos maiores seguem a distribuição vascular. 
 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 Transtornos psiquiátricos 
 - Distúrbio bipolar 
 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 Transtornos psiquiátricos 
 - Depressão 
 
•Medicina Nuclear em Neurologia 
 Alterações vasculares 
 - AVC isquêmico 
 
Local de Ligação do Trodat 
MN, 75 anos, Tremor de extremidades 
MN, 75 anos, Tremor de extremidades 
MN, 75 anos, Tremor de extremidades 
Diagnóstico Diferencial 
 Receptores Dopaminérgicos 
Doença de Parkinson 
99 mTc- TRODAT - 1 SPECT 
Conclusão 1 
• A captação normal de TRODAT nos núcleos da base em um 
paciente com tremor exclui o diagnóstico de DP com um bom 
grau de confiança. 
Conclusão 2 
• A captação normal de TRODAT nos núcleos da 
base em um paciente com tremor raramente 
evolui para DP e a medicação antiparkinsoniana 
pode ser suspensa sem deterioração clínica. 
Conclusão 3 
• TRODAT não diferencia adequadamente PD de Atrofia de 
Múltiplos Sistemas, Paralisia Supranuclear Progressiva ou 
Degeneração Corticobasal. PET com FDG é superior pois 
é normal em 80% dos casos de DP. 
ELLDOPA 
STUDY DESIGN (N=361) 
Screening 
Weeks 
Placebo 
Baseline 
600 mg/day 
1st β–CIT SPECT 
300 mg/day 
150 mg/day 
0 3 24 41 9 40 
2nd β–CIT SPECT 
Begin 
washout 
Final Exam 
42 
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
-2 2 6 10 14 18 22 26 30 34 38 42 46
Week
C
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e 
in
 T
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P
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R
S
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 b
as
el
in
e
Placebo 150mg 300mg 600mg
Placebo 
150mg 
300mg 
600mg 
Medications 
withdrawn 
Baseline 
 The ELLDOPA Study 
Change in total UPDRS from baseline 
P <0.0001 
-8
-6
-4
-2
0
Placebo 150 mg/d 300 mg/d 600 mg/d
Percent change in striatal ß-CIT uptake from 
baseline to 40 weeks of treatment
SPECT SCAN RESULTS IN ELLDOPA 
Subjects with Low Putamen < 3.25 (n=116) 
P (vs. Placebo) 0.17 0.4 0.015 
P (dose-response) = 0.036 
-1.4 
-6.0 -4.0 -7.2 
GUIA DE ESTUDOS 
1.Principais radiofármacos para a neuroimagem-SPECT. 
2.Como deve ser o preparo do paciente que irá realizar o exame de 
cintilografia de perfusão cerebral? Qual a importância desse preparo? 
3.Defina barreira hematoencefálica e sua importância para o córtex 
cerebral. 
4.Qual é a principal característica bioquímica que permite com que os 
agentes utilizados para os exames de cintilografia de perfusão cerebral 
(SPECT cerebral) atravessem a barreira hematoencefálica? Cite dois 
exemplos de radiofármacos marcados com tecnécio que têm essa 
característica. 
5.Cite as principais características do TRODAT-TC99m