APLICAÇÃO CLÍNICA OSSO

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Cintilografia Óssea 
Aplicações Clínicas 
ROBERTA RAMOS 
 
BIOMEDICINA 
 
Agenda 
O Papel da Medicina Nuclear 
Cintilografia Óssea 
O Papel da Medicina Nuclear 
Medicina Nuclear 
 
Medicina Nuclear 
A Medicina Nuclear é uma especialidade médica 
que usa pequenas quantidades de material 
radioativo combinadas a medicamentos para 
formar imagens do organismo e tratar doenças. 
O papel da medicina nuclear 
+ 
Material Radioativo 
(Radioisótopo ou Marcador) 
Medicamento 
(Fármaco) 
Radiofármaco 
O papel da medicina nuclear 
O Exame 
 
O Exame 
Equipamentos com tecnologia baseada em RX geram a radiação, 
que é transmitida através do organismo do paciente. 
Nos equipamentos de RX, CT e MR, as imagens são tipicamente 
anatômicas / morfológicas. 
O papel da medicina nuclear 
Comparação com Outras Modalidades 
 
Comparação com Outras Modalidades 
Na Medicina Nuclear... 
... a radiação é emitida pelo paciente. A distribuição da radiação 
no organismo é definida por funções metabólicas. 
A Medicina Nuclear gera imagens 
metabólicas / funcionais / fisiológicas. 
O papel da medicina nuclear 
Comparação com Outras Modalidades 
 
Comparação com Outras Modalidades 
Aproximadamente 12 milhões de procedimentos são 
realizados todos os anos nos Estados Unidos. 
Existem cerca de 100 procedimentos disponíveis hoje 
em dia. 
O papel da medicina nuclear 
Fatos 
 
Fatos 
A Medicina Nuclear é um dos procedimentos de 
diagnóstico por imagem mais seguros. 
A quantidade de radiação que o paciente recebe num 
procedimento de medicina nuclear é comparável a de 
uma raio-x diagnóstico. 
O papel da medicina nuclear 
Fatos 
 
Fatos 
Os procedimentos são indolores e não requerem 
anestesia. 
 
Reações adversas ao radiofármacos são incomuns 
 - 2 em cada 100.000 exames, 
 - 1.000 X menor que em exames radiológicos 
 
Eur J Nucl Med 1997 Sep;24(9):1179-82 
 
O papel da medicina nuclear 
Fatos 
 
Fatos 
Agenda 
O Papel da Medicina Nuclear 
Cintilografia Óssea Cintilografia Óssea 
Fisiologia e Anatomia Óssea 
• Composição óssea: 
– Matriz orgânica 35% 
– Fase mineral 65% (Ca10[PO4]6 [OH]2) 
• Osso recem-formado: 
– mais higroscópico (retém íons) 
 
• Esqueleto: 
– Axial: crânio, coluna vertebral, caixa torácica 
– Apendicular: pélvis, extremidades superiores e inferiores 
 
 
 
 
 
Hydroxyapatite 
Ca10(PO4)6(OH2) 
Radiotraçadores Ósseos 
Polifosfatos: 
Metilenodifosfonato (99mTc-MDP) 
espaço perivascular, espaço líquido ósseo e hidroxiapatita. 
Exame em três fases: fluxo, imediata, tardia 
 
67Gálio 
Metal de transição análogo ao ferro. 
Meia-vida de 78 horas 
Liga-se à transferrina, lactoferrina e ferritina 
Acumula-se em locais de inflamação e infeção 
 
Leucócitos marcados: 
Infecções ósseas, em especial em próteses. 
 
99mTc-estanho/fitato: 
Imagens da medula óssea 
Técnica 
do Exame 
Fluxo 
Imagem 
Imediata 
Imagem 
Tardia 
Exame 
Normal 
Exame Normal - Criança 
Aplicações Clínicas 
Metástases e Tumores ósseos primários 
Detecção e acompanhamento 
 
Infecção 
Diferenciação de osteomielite com celulite 
 
Viabilidade Óssea 
Necrose avascular, enxertos pediculados 
 
Trauma 
Fratura de estresse, fraturas complexas, criança espancada 
 
Avaliação de próteses 
Diferenciação de osteomielite com prótese solta 
 
Avaliação de dor óssea com radiografia normal 
Tumores que tem Tropismo pelo Esqueleto 
No. Casos Diagnosticados em 1999 nos EUA 
 
 Prostata 179,300 
 Mama 176,300 
 Pulmão 171,600 
 Rim 30,000 
 Tireoide 18,100 
 
80% de todas 
as metástases 
ósseas 
COMPARISON OF 5-YEAR RELATIVE SURVIVAL RATES 
 1974- 1976 1989- 1994 
 
Prostate 67 93 
Breast 75 85 
Lung 12 14 
Renal 52 61 
Thyroid 92 95 
 
Metástases Ósseas 
Fatos 
• Esqueleto é o 3o sítio mais comum de metástases: 
– apenas pulmões e fígado recebem mais metastases. 
 
• O esqueleto axial é mais afetado que o apendicular por metástases. 
 
• Metástases apendiculares 
– mais frequentes nas porções proximais dos MMII 
 
• Sítios mais comuns de metástases: 
– coluna, costelas, pelvis, crânio e femur proximal. 
 
 
 
Metástases Ósseas 
Câncer de Próstata 
 Comparada com a cintilografia óssea, a 
radiografia convencional é relativamente insensível 
para destruição óssea, pois, 40% a 50% do osso 
trabecular precisa ser destruído antes das lesões 
líticas serem evidentes à radiologia convencional. 
 
 
Metástases Ósseas 
Fatos 
• Radiografias ósseas podem ter taxas de falso-negativos de 50%, 
comparadas a menos de 2% das cintilografias ósseas. 
 
• Cerca de 30% a 50% dos pacientes com metástases comprovadas 
não têm dor óssea, mas tem cintilografia alterada. 
 
• Metástases são múltiplas. Lesões únicas na cintilografia são 
metástases em menos de 15% dos casos. 
 
• Duas costelas consecutivas acometidas => trauma. 
 
Trauma 
 
Fraturas de Costelas 
GUIA DE ESTUDOS 
1. Descreva o esqueleto axial e apendicular. 
2. Cite os principais radiofármacos utilizados para o mapeamento 
ósseo. 
3. Cite a biodistribuição do MDP-99mTc e sua via de excreção. 
4. Cite as principais indicações da Cintilografia Óssea e seus protocolos 
de aquisição (fases). 
5. Quais são as vantagens da Cintilografia óssea comparada a 
radiografia convencional? 
6. Qual é a principal característica de uma imagem com metástase 
óssea? 
 
 
 
 
 
• Cerca de 30% a 50% dos pacientes com metástases comprovadas 
não têm dor óssea, mas tem cintilografia alterada. 
 
• Metástases são múltiplas. Lesões únicas na cintilografia são 
metástases em menos de 15% dos casos. 
 
• Duas costelas consecutivas acometidas => trauma.