3. Exame Neurológico

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EXAME
NEUROLÓGICO
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Anamnese
Queixa, localização e duração dos sintomas
 Forma de início
 súbita (segundos / minutos)
 insidiosa
 Evolução:
 - paroxística - progressiva – ondulante
 – estacionária pensar em seqüela ?
 Tratamentos anteriores ??
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Antecedentes pessoais
Condições de gestação e nascimento
Condições de nutrição, uso de álcool
Uso de drogas , doenças venéreas, tabagismo
Traumatismos cranianos ou convulsões
Verminoses (neurocisticercose)
História familiar , consangüinidade ?
 Estado emocional
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Consciência 
Postura
- Pupilas 
Padrão respiratório
Movimentos oculares
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Exame Neurológico
Exame Neuropsicológico
Exame da Motricidade
Exame do Equilíbrio e Marcha
Exame da Sensibilidade
Exame dos Nervos Cranianos
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Neuropsicológico
Mini-mental
Orientação
Registro de dados
Atenção e cálculo
Memória
Linguagem
Nomeação
Repetição
Compreensão
Leitura
Escrita
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Motricidade
Força muscular
Tônus muscular
Reflexos
superficiais
profundos
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Motricidade
 Força Muscular
 Grau V: força normal
 Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
 Grau III: consegue vencer a força da gravidade
 Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
 Grau I: esboço de contração muscular
 Grau 0: paralisia total
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Manobra de Mingazzini
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Força Muscular
Monoparesia / monoplegia
Paraparesia / paraplegia
Hemiparesia / hemiplegia
Completa / incompleta
Proporcionada
Desproporcionada
Tetraparesia / tetraplegia
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Motricidade
Tônus muscular
 Movimentação passiva, avaliando resistência
Parkinson – hipertonia plástica
Sinal do canivete - espasticidade
 Lesões musculares - hipotonia
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Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexo cutâneo-plantar - sinal de Babinski - lesão do trato corticospinal ou até 1 ano de idade
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Motricidade
Reflexos superficiais
Reflexos cutâneo-abdominais - superior, médio, inferior - abolido na sd piramidal
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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Reflexos profundos
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SENSIBILIDADE
Sensibilidade superficial
 Tátil: algodão seco, gaze ou pincel
 Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba)
 Térmica: tubo com água quente (<45°C) e fria (>15°C)
Sensibilidade profunda
Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-postural (posição da articulação, coordenação e marcha)
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Avaliação Clínica
Lesão periférica
Nervo periférico ou nervo craniano (neuropatia periférica, polineuropatia)
Raiz posterior
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Avaliação Clínica
Lesão central
Medula (TRM)
Tronco cerebral 
Tálamo 
Córtex 
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EQUILÍBRIO
Estático
 Parado, com os pés juntos e paralelos
 Leves empurrões, braços esticados
 Fechamento dos olhos
Dinâmico
 Marcha com olhos abertos e fechados
 Caminhar encostando o hálux no calcanhar a cada passo
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COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO
ATAXIA:
Falha da coordenação muscular que se traduz na irregularidade ou incapacidade de realização correta e sincrônica de um movimento. 
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Brudzinski - flexão passiva do pescoço pelo examinador com leve flexão das coxas e joelhos pelo paciente. 
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Kernig - paciente com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.
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Sinais de irritação meníngea e radicular
Sinal de Lasègue - dor lombar irradiada para região posterior do MI, quando este é elevado passivamente pelo examinador, que com a outra mão impede a flexão do joelho.
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NERVO ÓPTICO
Acuidade visual
Campo visual
Fundo de olho
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LESÃO DO OCULOMOTOR
Estrabismo divergente
Elevação e abaixamento oculares impossibilitados
Ptose palpebral
Midríase fixa (anisocoria)
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Paralisia
facial
central
Paralisia
facial
periférica
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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
 Pares cranianos: Disartria, evoluindo para afasia, desvio de rima para a E.
Paralisia facial central