ENSINO CLINICO II AULA 4

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SINAIS E SINTOMAS DA GRAVIDEZ
AMENORRÉIA;
NÁUSEAS E VÔMITOS (FAMOSO ENJÔO MATINAL);
FADIGA;
ALTERAÇÃO DO APETITE;
SIALORRÉIA;
POLACIÚRIA;
HIPERSENSIBILIDADE NAS MAMAS;
HIPERPIGMENTAÇÃO DA ARÉOLA E MAMILOS;
ESPESSAMENTO DO TECIDO DA ARÉOLA, SALIENTANDO OS TUBÉRCULOS DE MONTEGOMERY;
SINAL DE CHADWICK QUE SE CARACTERIZA ATRAVÉS DO ASPECTO VIOLÁCEO DA MUCOSA VULVAR E VAGINAL, RESULTANTE DE GRANDE AUMENTO DA VASCULARIDADE;
ANAMNESE GERAL
IDADE: É CONSENSO QUE A IDADE IDEAL PARA A PRIMEIRA GESTAÇÃO ESTEJA ENTRE OS 18 A 20 ANOS. NAS PRIMIGESTAS COM 16 ANOS OU MENOS SÃO MAIS FREQUENTES ABORTAMENTOS, PARTO PREMATURO, DHEG(DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ), ROTURAS VAGINAIS E PERINEAIS E MAIOR MORTALIDADE PERINATAL;
NAS GESTANTES ACIMA DE 28 NAOS DE IDADE TAMBÉM SÃO MAIS FREQUENTES OS PP, ABORTAMENTOS, DHEG, HIPERTONIA, FASE EXPULSIVA MAIS PENOSA E ROTURAS PERINEAIS;
A GRAVIDEZ QUE OCORRE ACIMA DE 35 ANOS AUMENTA O INCIDÊNCIA DE MALFORMAÇÕES DO CONCEPTO E DISTOCIAS.
ESTADO CIVIL: GESTANTES SOLTEIRAS E SEM PARCEIROS FIXOS, RAZÕES EMOCIONAIS, SEXUAIS E SOCIOECONÔMICOS PODEM INTERFERIR NA EVOLUÇÃO DA GESTAÇÃO;
PROFISSÃO/OCUPAÇÃO: INTOXICAÇÕES DE AÇÃO LENTA (FÓSFORO, CHUMBO, ÓXIDO DE CARBONO) CAUSAM MAIOR INCIDÊNCIA DE ABORTAMENTOS E ÓBITO FETAL. DEVEM SER EVITADOS CONTATOS COM AGROTÓXICOS E AMBIENTES DE IRRADIAÇÃO PELO RISCO DA OCORRÊNCIA DE ABORTAMENTOS E ANOMALIAS FETAIS. 
A REALIZAÇÃO DE TAREFAS VIOLENTAS TAMBÉM PODEM LEVAR A ABORTAMENTOS E TPP E ROTURAS DE MEMBRANAS. 
NACIONALIDADE/NATURALIDADE: PODE HAVER INFLUÊNCIAS NEGATIVAS DE CARACTERÍSTICAS ÉTNICAS E DOENÇAS PREDOMINANTES EM DETERMINADAS REGIÕES.
ANTECEDENTES FAMILIARES: INVESTIGAR HIPERTENSÃO ARTERIAL, DM, CARDIOPATIAS, HEMOPATIAS, MALFORMAÇÕES, GEMELARIDADE E DADOS DO PARCEIRO.
ANTECEDENTES PESSOAIS, MENSTRUAIS E OBSTÉTRICOS: INDAGAR SOBRE SUA LACTAÇÃO, NUTRIÇÃO NA INFÂNCIA, DEAMBULAÇÃO E PROBLEMAS QUE PODEM INTERFERIR NO DESENVOLVIMENTO E NA NORMALIDADE DA PELVE. DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS E CRÔNICO-DEGENERATIVAS. DADOS RELATIVOS Á HISTÓRIA MENSTRUAL, COMO A DATA DA MENARCA E CARACTERISTICAS DO CICLO MENSTRUAL, IDADE NO PRIMEIRO COITO, ATIVIDADE SEXUAL E PRÁTICAS CONCEPTIVAS.
RELATOS SOBRE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICO-CIRÚRGICAS: VERIFICAR SOBRE INFECÇÕES URINÁRIAS, CARDIOPATIAS, HÁ, DM, APENDICITE, MIOMAS. PARA O CONCEPTO INTERCORRÊNCIAS VIRÓTICAS DA MÃE SÃO RELEVANTES: RUBÉOLA ( CATARATA EM CARDIOPATIA CONGÊNITA), HEPATITE ( ABORTAMENTO E PARTO PREMATURO), AIDS ( AIDS CONGÊNITA). LUES MATERNA, TOXOPLASMOSE E DOENÇA CITOMEGÁLICA AGUDA (ÓBITO E MALFORMAÇÃO FETAL).
TRATAMENTOS COM ANTIBIÓTICOS, TRANQUILIZANTES, ANTIDIABÉTICOS ORAIS, QUIMIOTERÁPICOS E OUTRAS DROGAS PODEM LEVAR A RISCOS FETAIS;
HÁBITOS: TABAGISMOS, ALCOOLISMO CRÔNICO E DEPENDÊNCIA DE DROGAS PODEM ACARRETAR MAIOR INCIDÊNCIA DE ABORTOS, PP, REDUÇÃO PONDERAL DOS CONCEPTOS, ANORMALIDADES FETAIS, RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO INTRAUTERINO (RCIU) E ÓBITO FETAL.
ANAMNESE OBSTÉTRICA
A ANAMNESE OBSTÉTRICA DEVE ABORDAR DADOS SOBRE A GESTAÇÃO ATUAL E SOBRE AS GESTAÇÕES ANTERIORES. ALGUNS TERMOS SÃO UTILIZADOS PARA DESIGNAR A HISTÓRIA OBSTÉTRICA DA MULHER:
NULIGESTA: MULHER QUE NUNCA ESTEVE GRÁVIDA;
NULÍPARA: MULHER QUE NUNCA TEVE PARTO;
PRIMIGESTA OU PRIMIGRÁVIDA: MULHER QUE ENGRAVIDA PELA PRIMEIRA VEZ;
PRIMÍPARA: MULHER QUE SÓ TEVE UM FILHO;
MULTIGESTA OU MULTIGRÁVIDA: MULHER QUE ENGRAVIDOU VÁRIAS VEZES;
MULTÍPARA: MULHER QUE TEVE VÁRIOS PARTOS.
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL
EM RELAÇÃO À GESTAÇÃO ATUAL, DEVEM SER CONSIDERADOS: DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (DUM), IMPORTANTE PARA CALCULAR A DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) E IDADE GESTACIONAL (IG). HEMORRAGIAS VAGINAIS, ANTICONCEPÇÃO HORMONAL E CICLOS MENSTRUAIS IRREGULARES PODEM INTERFERIR NA PRECISÃO DESSES DADOS.
A DPP É CALCULADA UTILIZANDO A REGRA DE NAGELE, QUE CONTA DE: SOMAREMOS SETE DIAS NO ULTIMO DIA DA MENSTRUAÇÃO (DUM) E SUBTRAIRMOS TRÊS MESES PARA DUM NOS MESES DE ABRIL A DEZEMBRO, OU SOMAREMOS NOVE MESES PARA DUM NOS MESES DE JANEIRO A MARÇO. QUANDO A MULHER NÃO RECORDA A DUM, UTILIZAMOS COMO BASE OS DIAS 5, 15 OU 25, E PERGUNTAMOS SE O PERÍODO MENSTRUAL FOI NO INICIO, NO MEIO OU NO FIM DA MÊS.
A IDADE GESTACIONAL É CALCULADA TENDO COMO REFERENCIA A DUM E CONTANDO-SE O NÚMERO DE DIAS DECORRIDOS ATÉ A DATA DA CONCULTA. O TOTAL DE DIAS DEVE SER DIVIDIDO POR SETE OBTENDO-SE A IDADE GESTACIONAL EM SEMANAS.
A REVISÃO DOS SINAIS E SINTOMAS AJUDA A ESTABELECER A BASE DE DADOS PARA DESENVOLVER O PLANO DE CUIDADOS. É IMPORTANTE DESTACAR O PERÍODO DE AMENORRÉIA, MODIFICAÇÕES NAS MAMAS, PRESENÇA DE NÁUSEAS E VÔMITOS, AUMENTO DE FREQUENCIA URINÁRIA, SONOLÊNCIA, FADIGA, PRESENÇA DE MOVIMENTOS FETAIS. É PRECISO CONHECER AS CONDIÇÕES DE SONO E REPOUSO, ALIMENTAÇÃO, ELIMINAÇÕES, CONDIÇÕES DE HIGIENE. ASPECTOS RELACIONADOS AO DESEJO E À ACEITAÇÃO DA GRAVIDEZ, ALTERAÇÕES NO CORPO, SEGURANÇA EMOCIONAL, EXPECTATIVAS E APOIO DE PESSOAS PRÓXIMAS E SITUAÇÃO ECONÔMICA DEVEM SER INVESTIGADOS.