6. PATOLOGIA ALT. CIRCULATÓRIAS HEMORRAGIA e CHOQUE REV

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PATOLOGIA GERAL
Alterações Circulatórias
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3. HEMORRAGIA:
 Etimologia: gr. "Haimorrhagia" ou "Haima"+"Rhegnymi" / lt. "Haemorrhagia“
 ESCORRER SANGÜÍNEO. 
Sinonímia: "Derrame"(vulgar). 
Hemostasia: é o processo fisiológico de controle de sangramento, quando ocorre lesão vascular. Depende da:
 - parede vascular;
 - plaquetas;
 - sistema de coagulação.
 
 
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HEMORRAGIA:
Conceito: Extravasamento sangüíneo para fora do sistema cardiovascular.  
Classificação e nomenclatura: quanto á ORIGEM:
venosa,
arterial,
capilar,
cardíaca.
 
 
 
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HEMORRAGIA:
quanto á : RELAÇÃO COM O ORGANISMO:
externas ou superficiais,
internas com fluxo externo: 
exemplos: gastrorragia com hematêmese, gastrorragia e/ou enterorragia com melena, otorragia, epistaxe ou rinorragia, pneumorragia com hemoptise, nefrorragia com hematúria, etc... Utiliza-se o prefixo designativo do órgão afetado acrescido do sufixo rragia. 
ocultas ( sem fluxo externo): viscerais (superficiais, parenquimatosas ou intersticiais) e ainda as cavitárias. Utiliza-se o prefixo Hemo ou Hemato acrescido de termo designativo da cavidade afetada. 
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bp0.blogger.com/.../s400/hematuria_gross
HEMORRAGIA:
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HEMORRAGIA:
Quanto ao MECANISMO de formação:
Por rexe ou ruptura de vasos: 
 mais freqüentes, geralmente de origem traumática.
Por diabrose ou digestão/erosão de vasos: 
 por necrose (Ex.: cavernas pulmonares na tuberculose) ou digestão 
 enzimática (ex.: úlceras).
Por diapedese ou diátese hemorrágica: 
sem lesão evidente nos vasos, geralmente a nível capilar e freqüentemente do tipo petequial ou púrpura. As hemácias fluem através da parede vascular intacta. Visto nas coagulopatias (diáteses hemorrágicas) e nas congestões prolongadas em vênulas e capilares. 
 Diapedese ou Diátese: Predisposição do organismo a certas doenças 
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HEMORRAGIA:
QUANTO À IDADE DO PROCESSO:
Recente: 
 hemácias íntegras nos cortes histológicos.
Antiga:
 hemólise e hemossiderose presentes. 
A hemossiderina é um pigmento anormal microscópico de origem endógena, encontrado no corpo humano. Possui uma coloração acastanhada, sendo resultante da degredação de hemácias.
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HEMORRAGIA:
Quanto à  MORFOLOGIA:
Petéquias:
 "Petecchia" = mancha roxa ou hemorragia puntiforme. 
Hemorragias minúsculas, de 1 a 2 mm de diâmetro, esparsas. 
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HEMORRAGIA: 
Púrpuras: 
 Aproximadamente 1 cm de diâmetro ou reunião de petéquias mais densamente. 
Este termo é também utilizado para descrever um quadro hemorrágico generalizado 
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HEMORRAGIA: 
Sufusões:
 "Suffusionem" = extravasamento de humores. Também chamadas de "Máculas hemorrágicas" ou "Hemorragias em lençol". 
Refletem manchas difusas, planas e irregulares 
(o termo "Equimose" também tem sido utilizado para descrever este tipo de hemorragia, quando afetando a pele - ou com dimensões menores que a sufusão - 2 a 3 cm). 
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HEMORRAGIA: 
Hematoma ou bossa sangüínea 
Refere-se á formação de uma cavidade com coleção sangüínea. 
  
http://www.grassfactor.com/hematoma_front_1.gif
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HEMORRAGIA:
Apoplexia: gr. "apoplexis" = abater, cair. 
Hemorragia massiva, grave, intensa, com destruição orgânica e manifestações gerais graves. 
  
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HEMORRAGIA: 
Quanto à etiologia:
Traumática - acidentes e cirurgias;
 - de origem hemática:
Intoxicações 
Hipovitaminoses Vit K, Vit C (integridade vascular)
Hepatopatias;(produz fatores de coagulação)
Trombocitopenias;
Hemofilias 
 - de origem vascular:
Hipertensão intravascular (hipertensão arterial, varizes, formação e ruptura de aneurismas, obstrução venosa);
Toxinas e agentes infecciosos
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HEMORRAGIA: 
Quanto à INTENSIDADE 
Fatores: local, volume; velocidade de perda.
 - Grave: 
 > Afeta órgão essencial ou importante, e/ou 
 > Perda rápida de grandes volumes sangüíneos (ultrapassando 1/3 da volemia,3 a 4 % do peso corporal).
 > Risco de vida evidente:Choque hemorrágico.
Moderada: 
 Inspira cuidados,mas sem risco a vida.
Leve:
 Não interfere na vida do indivíduo. 
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HEMORRAGIA:
Características macroscópicas: 
Avermelhamento vivo ou arroxeado na área atingida e/ou fluxo sangüíneo. 
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http://www.portalsaofrancisco.com.br/imagem.php
http://www.otorinoitalia.it/images/sunguenaso.jpg
http://www.medicues.com/
http://webdelprofesor.ula.ve/
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Ruptura traumática do baço (exemplo de hemorragia por rexe).   O baço é um órgão friável e facilmente roto por traumas. Não pode ser suturado, exigindo esplenectomia. 
 
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http://www.gruntdoc.com/pics/subungal-hematoma-(1).jpg
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Hemorragia gastrointestinal por úlcera péptica (exemplo de hemorragia por diabrose) causando choque hemorrágico.  A peça mostra parte do estômago e do duodeno. Neste último, há uma grande úlcera péptica. No fundo dela observa-se uma artéria calibrosa rota, que causou profusa hemorragia digestiva (exemplo de hemorragia por diabrose) levando a um estado de choque fatal. 
http://www.fcm.unicamp.br
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http://library.med.utah.edu/WebPath/ATHHTML/ATH032.html
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http://library.med.utah.edu/WebPath/ATHHTML/ATH032.html
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4. CHOQUE
Etimologia: fr. "choc" = parada/al. "scoc" = sacudida. 
 
 Sinonímia: Síndrome da Insuficiência Vascular Periférica Aguda 
(Hershley, 1964). 
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CHOQUE     
Conceito:  
 Deficiência circulatória aguda da perfusão tecidual, grave e generalizada,
 Resulta da redução do débito cardíaco, por diminuição da capacidade de bombeamento sangüíneo do coração ou por diminuição do retorno venoso.
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CHOQUE 
Etiopatogenia: 
A pressão arterial depende do rendimento cardíaco e do tônus vasomotor periférico
Redução em um desses dois elementos, sem uma elevação compensatória do outro, causa a hipotensão sistêmica 
 
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 CHOQUE 
 Diminuição da função miocardíaca :
Diminuição da capacidade cardíaca: 
1. Infartos no miocardio, miocardites,
2. ICC em geral,
3. Arritmias (taquicardia ou fibrilação auricular, bradicardia grave). 
Obstrução ao fluxo sangüíneo: 
1. Embolia pulmonar grave, 
2. Pneumotórax, 
Tamponamento cardíaco (hidro e/ou hemopericardio),
4. Aneurisma aórtico 
 
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CHOQUE
 Diminuição do retorno venoso:
Diminuição do volume sangüíneo (Choque  Hipovolêmico): 
 - Por perdas extensas de líquido:
 1. Hemorragia grave (Choque Hemorrágico), queimaduras extensas
 2. Intoxicação com diuréticos,
 3. Diarréias intensas e vômitos (obstruções intestinais e estenose pilórica).
 
A hemoconcentração diminui a fluidez sangüínea e agrava a redução no retorno venoso. 
 
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CHOQUE
Por seqüestro interno:
Ascite, hemotórax e hemoperitonio
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CHOQUE
Queda do tônus vasomotor (Choque Neurogênico).
 Expansão do leito vascular (vasodilatação) e hipovolemia relativa (retenção da volemia em vasos periféricos): 
Traumatismo graves ( choque traumático )
Depressão do SNC, dor intensa e anti-hipertensivos, retirada abrupta de líquido ascítico. 
Anafilaxia
 Choque Anafilático
Choque Séptico. 
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CHOQUE
Aumento da resistência ao fluxo sangüíneo 
1.Vênulo constricção pós capilar: intoxicações com vasoconstrictores ( com lesão tissular secundária à perfusão diminuída),
2. Infecções graves com bactérias Gram negativas produtoras de endotoxinas
3. Coagulação Intravascular Disseminada/CID
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Patogênese.  
O estado de choque é uma hipoperfusão dos tecidos, por lentificação do fluxo na microcirculação. 
O menor fluxo causa anóxia generalizada das células e, portanto, menor síntese de ATP pelo ciclo de Krebs.  
CHOQUE
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Patogênese.  
A falta de ATP leva à parada de funcionamento da bomba de Na/K da membrana,
além de várias outras bombas iônicas da célula.  
Em particular, a bomba de Na/K é responsável pelo equilíbrio iônico da célula em relação ao ambiente extracelular, que implica em bombeamento contínuo do íon Na para fora.
  
CHOQUE
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Patogênese.  
	Se a bomba pára de funcionar, o íon Na acumula-se no interior do citoplasma atraindo água por osmose.    
	A alteração vacuolar é em princípio reversível, desde que a anóxia não se prolongue muito. Se isto ocorrer, haverá outras alterações que poderão causar morte celular, chamada necrose   
CHOQUE
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  Classificação do Choque hipovolémico
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Pulmão de choque, fase aguda.Os pulmões ficam volumosos, de cor vinhosa escura e pesados.  Praticamente não há ar nos alvéolos. A consistência é maior que a do pulmão normal.
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O propósito destas lâminas é mostrar como uma alteração funcional em uma proteína de transporte (no caso, a bomba de Na/K da membrana plasmática) pode causar uma alteração morfológica (no caso, vacuolização do citoplasma por entrada de água). 
 
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http://library.med.utah.edu/WebPath
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 FIM