ESTUDO DIRIGIDO Glicocorticoides

Prévia do material em texto

ESTUDO DIRIGIDO – GLICOCORTICÓIDES 
 
PERGUNTAS: 
1. JCPM, de 44 anos de idade apresenta-se para a avaliação de aumento de massa corporal. Ele notou um 
ganho de peso de 9kg nos últimos meses sem ter feito qualquer alteração em sua dieta ou nível de atividade. 
Começou a desenvolver estrias em seu abdome e seu rosto também parece estar mais arredondado. 
Ele se queixa de fadiga constante, múltiplas infecções respiratórias do trato superior e desenvolvimento de 
acne facial. Ele relata que há três meses estar usando prednisona pelo fato de ter tido uma crise aguda de 
artrite reumatoide, com fortes dores nas articulações do joelho. O clínico questiona a posologia e o paciente 
relata que tem usado a prednisona 2x ao dia todos os dias. O médico solicita o teste de supressão da 
dexametasona e níveis plasmáticos do cortisol. Responda: 
a. Qual a classificação da prednisona? Explique o mecanismo de ação desse fármaco. 
b. Pelos sintomas apresentados, qual seria o diagnóstico do paciente? Explique. 
c. Após o texte de supressão da dexametasona, foi verificado que os níveis de cortisol continuaram iguais, 
ou seja, baixos. Explique o teste. 
d. Qual seria a posologia correta do fármaco utilizado pelo paciente em situação crônica. 
e. O fármaco escolhido é o ideal para uso crônico? Explique. 
f. Explique como ocorre a regulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e como os fármaco podem atuar 
neste eixo. 
g. Qual o corticoide é indicado para gestantes. Pesquise e indique qual seria indicado para maturação 
pulmonar do feto. 
 
 
1. QUESITO 
a. A prednisona é um glicocorticoide (Anti-inflamatório esteroidal) de potência intermediária. Ela, assim 
como uma gama de glicocorticoides, atua diretamente na inibição/estimulação de genes do DNA, 
promovendo uma ação anti-inflamatória potente e hiperglicemia acentuada. Ela é um pró-farmaco, o 
qual necessita ser metabolizado, no fígado, para exercer sua função corretamente. 
b. O paciente encontra-se acometido por uma doença chamada de Síndrome de Cushing Iatrogênica 
induzida por fármaco. Essa doença é caracteriza por uma deposição centrípeta anormal de gordura, 
afinamento da pele por baixa produção de colágeno, aparecimento de estrias e arredondamento 
facial. 
c. O teste é utilizado para a detecção da Síndrome de Cushing. É realizada para medir o nível de 
dexametasona sérica. O teste traduz que o feedback negativo ainda é forte, por conta disso a 
produção de cortisol endógena é baixa. 
d. Seria de 5mg ao dia de prednisona 
e. Sim, está entre os recomendados para uso crônico, já que possui um efeito anti-inflamatório 
satisfatório e não promove um efeito de retenção hídrica substancial. 
f. O Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal é regulado pela quantidade sérica de Cortisol. O hipotálamo 
produz o hormônio CRH (hormônio liberador de corticotropina) o qual induz a produção de outro 
hormônio, ACTH, na adenohipófise. Esse Hormônio Adrenocorticotrófico estimula, na zona fasciculada 
do córtex Adrenal a produção de cortisol, o qual irá exercer suas funções nas células. Entretanto o 
nível sérico aumentado de Cortisol inibe (por feedback negativo) a produção de ACTH e CRH na 
adenohipófise e hipotálamo, respectivamente. Os fármacos atuam nesse mecanismo de feedback 
negativo. 
g. Alguns corticoides podem ser usados para evitar a Síndrome da Angústia Respiratória em recém-
nascidos. A dexametasona ou betametasona podem ser prescritas (betametasona 12mg/ 2x ao dia ou 
dexametasona 6mg/ 4x ao dia) as gestantes tempos antes do parto, para que haja uma indução dos 
surfactantes pelos pneumotócitos tipo 2, e assim gera uma maturação mais acelerada dos pulmões.