Buscar

v55n1a20 TRAUMA ENCEFALICO

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 7 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 7 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

75
������������	
�������
��������������������
����
�
�������
����������
������	�
�
�������
���
��������
���
��������
������������������� �	� 
	���
�
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
*Correspondência:
Rua Dr Ovídio Pires de Campos,
171 - apto 511
CEP 05403-010 - São Paulo – SP
wellingsonpaiva@yahoo.com.br
RESUMO
�� ���������� � !��"� #"!#$%&�! � '�	�(� )� �� *��"!�*�&� !����� +#� � ��#� #� �#,�#&�� #�� !���"-��� #� �+�&� �� . /#"�� " �� *�0�#�
�"+������&�1�+ �� !�+#"��������&#�2 �#"!#$%&�!��+#$�"���/��,�#��#�#���3#&#!#��*4�� ��	��)� ��#��&��+ �+#��#!�"��� ��$��� *�� &45�! �
,�#��#� �"�!����! �� ��!�+#"�#�#�#��#"+#���#�* ��+���� �� �#��"������� &#�6#��#"!#$%&�!���" ��	��* +#���#��!&����$�!�+���#�
+�$�����#�$ !��������#��+ ����#!�"��� ��! ���������� !�����#�#������#�� �*�!�#"�#7�#�3 ��7�5#��&�#"�#�#8����� �*�#+ �0"� 
+#������* ����! "9#!��#"� �+ ���#!�"��� ��$��� *�� &45�! ��+��&#�2 �!#�#3��&�" ����������� �!��"� #"!#$%&�! �)�$�"+��#"��&
*���� � #���3#&#!��#"� � +#��#+�+��� �#��*:���!��� !&0"�!��� #� !��;�5�!����
#��#� ����5 7� �#�&�1�� �� ���� �#/��2 � !�0��!�� +�� &��#������
� 3�#� �� *��"!0*� �� $��� *�� &45�! �� +�� &#�2 � !#�#3��&� " � *�!�#"�#� ! �� ���������� � !��"� #"!#$%&�! �
�
������<� �������� ���������� �� #"!#$%&�! ��� ���� *�� & 5���� �#/��2 �
MECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOSMECANISMOS DEDEDEDEDE LESÃOLESÃOLESÃOLESÃOLESÃO CEREBRALCEREBRALCEREBRALCEREBRALCEREBRAL NONONONONO TRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMOTRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICOCRANIOENCEFÁLICO
ALMIR FERREIRA DE ANDRADE1, WELLINGSON SILVA PAIVA*2, ROBSON LUIS OLIVEIRA DE AMORIM2, EBERVAL GADELHA FIGUEIREDO3, ELOY RUSAFA NETO2,
MANOEL JACOBSEN TEIXEIRA4
Trabalho realizado pela divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP
CONSIDERAÇÕES GERAIS
������������ �!��"� #"!#$%&�! �'�	�(�)���*��"!�*�&�!�����+#�� ��#
#� �#,�#&�� #�� !���"-��� #� �+�&� �� . /#"�� " �� *�0�#�� �"+������&�1�+ �
 !�+#"����=7>�� 
 �� ����+ �� �"�+ �7� #�������#� #�� � �" � +#� ?@@� ��&
" / ��*�!�#"�#��! ���	��* ���" ���#��#�7� !#�!��+#�?@���&�� ��#�
�"�#��+#�!9#5���� �9 �*���&�#������=?���>@���&�$�&#!#���*4����#"+��#"� 
9 �*���&����� ��!#�!��+#�AB@���&� �#���"�#�7� ��� ��?@���&� ��2 �#/ &���
! �� �#,�#&��� "#�� &45�!��� +#���� �� ���#" �� 5��/�+�+#B�� ��3 ��� �
!�����*��"!�*�&�+ ��	��/���#�#"��#�+�$#�#"�#�� & !�&�+�+#�7� ���!�+#"�#�
+#� ��C"��� 7� ��� ,�#+��� #� ��� �5�#��6#�� #��2 � #"��#� ����� !������ ����
$�#,�#"�#�A�� �� ��8�� +#� � ���&�+�+#� ���3)�� � $�#� 5��"+#� /����-2 7
�#"+ � ����� 3��8�� #�� *�0�#�� ! �� �#" �� /� &:"!��� " � ��C"��� ?�� 
�
��� *��#���)��!��+ �
 ��#7���� ���&�+�+#��"��&�/�����#"��#�D7A���>B7E
* �� =@@�@@@� 9�3���"�#�E7� F�
FISIOPATOLOGIA
�� &#�2 � #"!#$%&�!�� +#$�"���/�� ,�#� �#� #���3#&#!#� �*4�� � �	�� )� 
�#��&��+ �+#��#!�"��� ��$��� *�� &45�! ��,�#��#��"�!����! �� ��!�+#"�
�#�#��#�#��#"+#��* ��+�������#��"���������7�+ �* "� �+#�/�����+�+%��! 7
��� &#�6#�� !#�#3����� �2 � !&����$�!�+��� #�� *���%����� #� �#!�"+%����D�
��� &#�6#�� *���%����� �2 � �,�#&��� ,�#� ! ��#�� " � � �#"� � + 
��������
 �*�!�#"�#�! ��$#���#"� ��* ��*� .)��&�+#������+#� $ 5 � �
�����3��"!��,�#�*#"#����� �!�C"� 7���&#�2 �*���%���� ! ��#�#��/����+#
+ � ������� +��#� � � � *��:",����� #"!#$%&�! �� � �� ��� � &�+ 7� " �
���������� �� $#!9�+ �7� !���!�#��1�+ �� ,��"+ � "2 � ! ��#� ! "��� 
! �� � ! "�#;+ � �"���!��"��" 7� ��� &#�6#��*���%�����* +#�� �#��&����+�
� /��#"��-2 � !#�#3��&� ��� !��+�� G� #"#�5��� !�")��!�� + � �!�+#"�#��
��
&#�6#�� +#! ��#"�#�� +#� $ �-��� +#� �!#&#��-2 � #� +#��!#&#��-2 � "2 � )
"#!#��%�� � � ��*�!� � + � !�C"� � ! "���� #���������� #8�#�"���� 	 � � 
#"!)$�& � #� �� !��8�� !��"��"�� * ���#�� +#"��+�+#�� +�$#�#"�#�7� ,��"+ 
��3�#��+ ��G���#����� $ �-��� �"#�!����7� �#�* "+#��+#� $ ����+#��5��&�
���#�+#�! �*��� �+#�� /��#"� ��* +#�*� � /#������*�����+#�/#���
!#�#3����� ,�#� +#�#�3 !��� " �� �#� �� +�����7� 3#�� ! � � ��*�!� � #
&�!#��-2 � + � *��:",����� ! "���� ��� #���������� �05�+��� + � !�C"� �
� ��+ � �� #��#� �#!�"��� � ! � � �� �#5�2 � !#"���&� + � #"!)$�& � )
�#&���/��#"�#� $�8�� #�� /����+#� +�� *�#�#"-�� + � �� "! � #"!#$%&�! 7� ��
�#5�6#��*#��$)��!���+ �!)�#3� �#� !#�#3#& � �#"+#���� �*�#�#"������� �
��*&���+#�+#�� /��#"� �������+�$#�#"-��"����*&���+#�+ ��� /��#"� �
#"��#����#5�2 �!#"���&�#���*#��$)��!��+ �#"!)$�& �5#��� �#������#"� �+#
�8H"� �� #� +#� /�� �� ��"5�0"# �� !#�#3����7� � ,�#� * +#� �#��&���� +#�+#
���� +��$�"-2 � �#�* �%���� ��)� ��*����� +#����� #���������I7=@�
��� &#�6#���#!�"+%�����+#! ��#��+#��5�#��6#��,�#��#� �"�!�����*4�
 � � �#"� � + � �!�+#"�#7� �#��&��"�#�� +�� �"�#��-2 � +#� $�� �#�� �"���� #
#8���!#�#3����7� ,�#� �#� � ���� *���� �"/��3�&�1��� �� � 3�#/�/:"!��� +#
!)&�&���#"!#$%&�!���* �*�+���*#& � ������� �"�!��&��
 � & !�&�+ ��!�+#"�#7
�"�#�! ��:"!���� !&0"�!��� ! � � 9�* �#"�2 � ���#���&7� 9�* 5&�!#���7
9�*#�!��3��7� 9�*48��� �#�*����4���7� 9�*48��� �":��!�� #� +���;�3� �
9�+� #&#�� &0��! �� �2 � �� *��"!�*���� $�� �#�� +#� &#�2 � �#!�"+%����� � ��#�
�� ��#"�#7� �2 � � ��+ �� ��� �� +���;�3� �� �#��34&�! �� #� �"$#!!� � �
����:��! �7� ������ ! � � �� *�#�#"-�� +#� ��3��C"!���� "#�� �48�!��7
9�+� !#$�&��� #� �&�#��-6#�� 9#� +�"C��!��� " � #�*�- � �"���!��"��" ==7� =>�
1. Coordenador do Grupo de Neurocirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil
2. Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil
3. Supervisor Pronto-Socorro Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo, SP, Brasil
4. Professor titular de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da USP. São Paulo, SP, Brasil
76
�
���������������
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
��"�&�#"�#7�#8���#����"+�� ���#!�"��� ��+#�� ��#�!#&�&��7�"#�� "�&7
#"+ �#&��&� #� 5&��&� * �� +���;�3� �� �H"�! �� #� 3� ,�0��! �� ,�#� #��2 
�#&�!� "�+ ����"� �G�&#�2 �*���%����! � �G��#!�"+%������"�#"+#��#��#�
�#!�"��� �� )� #��#"!��&� *���� � #���+ � +��� �3 �+�5#"�� !&0"�!��� #
$����! &45�!���,�#��:����+ ����&�1�+���" ��;&��� ���" ��� �������#&9 �
! �*�##"�2 7��� $��� *�� & 5���+ ��	��* +#��#��+�/�+�+��" ���#5��"�#�
�4*�! �<�
(��#!�"��� ��+#�� ��#�!#&�&��7�
(��#!�"��� ��+#��	��#�
(
�#!�"��� �� +#� &#�2 � !#�#3��&� �*4�� � �	��
I) Mecanismos de morte celular
����&�#"�#� �2 � ! "9#!�+ �� + ����#!�"��� �� +#�� ��#� !#&�&��7� �
�* *� �#�#���"#!� �#=B����!���!�#�0���!��!#"���&�+��� ��#�* ���* *� �#
)� �� ,�#3��� +�� $���� +#� �
�� �"�#�"�!&# �� ��&�� �)!"�!��� *���� �
�+#"��$�!�-2 � +#����� #���������� #�� ! ��#�� 9��� &45�! �� �:�� ��+ � ���&��
1�+��� #8�#"��/��#"�#� " �� ;&��� �� �" ��� �� ��!� �! *��� #&#��H"�!�
#/�+#"!��� #+#��� !#&�&��� #���� ! "+���&7� /�!� &�1�-2 � !�� *&���%��!�� #
";!&# �� *�!"4��! �=A7� =?�
�� �* *� �#� )� �� ��"�$#���-2 �� �$ &45�!�� +�� � ��#� *� 5����+�7
���&�1�+��#�������-6#�� $��� &45�!���! � �" �*� !#�� �+#�������-2 �+ 
����#��� "#�/ � 7� " � ,��&� "#��H"� �� ,�#� "2 � +#�#"/ &/#���� ��"�*�#�
�#&#/�"�#�� �2 � +#�!����+ �=E�� �� � ��#� !#&�&��� * �� �* *� �#� �#�� �
/�"��5#��+#����!�����* �!�� �#�-2 � �"$&����4���7� �,�#���"���1�� &#�2 
�#!�+��&J�* �� ��� �&�+ 7�! � �)�����#!�"��� �$��� &45�! 7�+#�*#"+#
+#�#"#�5�������* *� �#�* +#��#��+#$&�5��+��* ��#��0��& ��! "9#!�+ �
! � ���&#�2 �*��!��&�+ ��
�7� �5&������ �#� �#���#��#� 8�+���/ ��� �
 ��� � &�+ 7� � + �� #��#�� $�� �#�� ���3)�� * +#�� &#/��� �� "#!� �#
"#�� "�&��
 ��	��* +#� ��#"! "����� &#�6#��* ���* *� �#���"� �#�
�0�� �� *#��&#�� "���� ! � � #�� #���������� +����"�#�� + � ������� ! � � 
�%&�� � #� � 9�* !��* =F�� �*#���� +#� 3#�� + !��#"��+�7� �� �* *� �#
*��#!#� �#�� �#�* "�%/#&� * �� �*#"��� ���� *#,�#"�� *���#� +��� � ��#�
"#�� "���� " � �	�7� & 5 7� ���� ���&�1�-2 � ! � � * ��0/#&� �&/ � +#� " /��
�3�+�5#"�� �#��*:���!��7� ��"+�� #��%� *���� �#�� #���3#&#!�+�=D7� =I�
��"#!� �#�)� �*��"!�*�&��#!�"��� �+#�� ��#�!#&�&���" ��	���� 
! "��%�� �+���* *� �#7�"��,��&���!)&�&��! ��"+�����/��#"�#� �*� !#�� 
+#�����+#�����-2 7�"��"#!� �#�#8���#�����$�&:"!���#"#�5)��!��#���� ��#
 ! ��#�*#&�� �"!�*�!�+�+#�+��!)&�&��+#���"�#�� ����9 �# ����#���#���
��"#���7� )� ��� *� !#�� � �#" �� �5�"�1�+ � #� ,�#� #"/ &/#� ���
�#�* ���� �"$&����4���� +#� ��� �� �"�#"��+�+#� � � �#�� �#+ ��� ��� ����
! "9#!�+ ��#��0��& ��,�#� &#/�����"#!� �#��2 ���#8!�� � 8�!�+�+#�#� 
#���#��#� 8�+���/ �
��#8!�� � 8�!�+�+#�)� ��#!�"��� �*#& �,��&� �5&������ �#� ��� �
"#�� ���"����� �#�� #8!����4�� �� !������ &#�2 � !#&�&��>@�� ��� "0/#��� +#
5&������ �#&#/����#�" ��������* ��/%�� ��!���"9 ���������*���#�� 
� �#"� 7���#"#�5���!�")��!��+ ��	��!�����+#$ ���-2 ��#!C"�!��" �
�8H"� �7� ,�#7� * �� ���� /#17� &#/�� G� +#�* &���1�-2 � +��� �#�3��"��
!#&�&��#�� #� &�3#��-2 �+#�"#�� ���"����� �#�7� +#"��#�#&#�� � 5&������ �
�������#5�"+ �� �#"� 7� ��� ��$�� �#�7�! � ���9�*48��7� �#���#��#
 8�+���/ � #� �� *�4*���� +#�* &���1�-2 � 5#��+�� *#&�� #8!�� � 8�!�+�+#
* +#�� ! �*� �#�#�� � ! "�� &#� +�� *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�� #
���#"���� ��"+�� ����� �� *�#�#"-�� + � 5&������ � #8���!#&�&���� �
5&������ �&�5���#���"� ����#!#*� �#���! *&�+ ����!�"�����H"�! ��+#�	�KK
#�
�K7� ���������* ���"�#���2 � ��!9���+ ��L��"�� 7�
����#�����7
! � � �� �#!#*� �#�� �! *&�+ �� �� ����#���� +#� �#5�"+ � �#"��5#�� 7
!9���+ ���#��3 ��4*�! �>=��
 ���#!�"��� ��+#�#8!�� � 8�!�+�+#7� �
�#!#*� �#�� � " ��4*�! �� �2 � �� ����� #���+�+ ��� �� &#�2 � !#&�&��� "�
#8!�� � 8�!�+�+#� ! ��#� #��+ ��� #��%5� ��� ������*���#�� �� �#"� 
 ! ��#� ��� �"$&�8 � +#�
�K� ! �� ! "�#,�#"�#� #+#��� !#&�&���� ��� ��
�#5�"+ �� �#"� 7����3#������+#�!�"����+#�	�KK�+#�& "5��+���-2 �&#/�
� ��!;��& �#8!#���/ �+#�!%&!� � �"���!#&�&�������!;��& �+#�!%&!� 7�* �
���� /#17� )� !�*�1�+#�*� � /#�� �� ���/�-2 �+#�*� �#��#�7� $ �$ &�*��#��#
48�+ � "0���! � ,�#� +#�#"!�+#���� ���� �)��#� +#� #/#"� �� ,�#� !�&��"��
! �� �� � ��#� !#&�&��>>�� �� ���/�-2 � +�� $ �$ &�*��#� �� ���#"��� �
*#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�7� 5#��� �� $ ���-2 � +#� %!�+ � ���!+H"�! 
'��(� #� ��+�!���� &�/�#��
�� #���#��#� 8�+���/ � )� � �#��&��+ � +�� �-2 � +#� ��+�!���� &�/�#�� " 
�#!�+ ��
 ��	�7���9�*48���)� �*��"!�*�&�$�� ��*���� ��!;��& �+#���+�!���
&�/�#�7� #�3 ��� � 5&������ 7� ! � � /��� � �!���7� ! "���3��� *���� #��#
,��+� �*#&�����/�-2 �+�� $ �$ &�*��#���������+�!���� &�/�#�� &#������!)&�&�
* �� +�$#�#"�#�� �#!�"��� ��� 
�� �#�3��"�� #&#�� �"�3#�� �� 3 �3�� +#
�KMLK7� 8�+����� +�*&�� !���+��+#� &�*0+# �� #� 9�+� &����� $ �$ &0*�+#��
������ �-6#�� &#/��� � � ���#"� � +�� *#��#�3�&�+�+#� +���#�3��"�� ,�#
$�/ �#!#� ��!;��& �+#�!%&!� ��"���!#&�&���#�&�3#��-2 �+#�5&������ ��� 
9�+� &����� $ �$ &0*�+#�� &#/��� ���3)�� �� $ ���-2 � +#� ��7� !�.��
! "�#,�:"!���� $ ���� +#�!������ �!���>B�
��48�+ �"0���! �'
�(�)�*� +�1�+ �*#& ����#"� �"��! "!#"���-2 
+ � !%&!� � �"���!#&�&��� ��� !��+ � � �� �#!�"��� �� +#� �5�#��2 � !#&�&��
*�#�#"�#��" ���������
 ��	�7������-2 �* +#��#��+�/�+�+��#����:��$��#�<
�"�#��+#�B@���"�� �7�#"��#�B@���"�� ��#��#���9 ����#��*4���#���9 ����
�� *���#���� $��#7� � 
�� *��#!#� �5��� *�#�#�/�"+ � � $&�8 � ��"5�0"# 
!#�#3��&� '��	(�� ������ �#5�"+ � �#�* � #8���#� ���� +#*&#-2 � + �
�
�! �*�"9�+ �+#�+���"��-2 �+ � ��	���*4�� �#��� 9 ���7� �
��/ &��� �
���#"�����
#����;&�����$��#7� ��!;��& �+#�
���! �#�#� �#"+ �)&� 7
!����"+ � ���� * �#"�#� /�� +�&���-2 � #� ���#"� � +�� *#��#�3�&�+�+#
/��!�&������! �3�"�-2 �+#������-6#��&#/��� ����#"� �+ ���	7�+���
	
#� + � #+#��� !#�#3��&>A�
II) Mecanismos de TCE
���&#�6#��#"!#$%&�!���" ��	��* +#���#���#*���+���#�<��(�+�$�����#
N(� $ !����� ���#�� + ��� �#!�"��� �� ! ������� #����� ��� !��+ �� #�� ��
�#�� �*�!�#"�#7�#�3 ��7�5#��&�#"�#7�#8����� �*�#+ �0"� �+#������* �
�����������	
����
��� &#�6#��+�$������2 ��,�#&���,�#��! �#�#�� �!)�#3� �! � ���
� + �#7�����&�#"�#7�+#! ��#��+#�$ �-���!�")��!���,�#�&#/������ ��-2 
+ � #"!)$�& � +#"�� � +�� !��8�� !��"��"��� � +#�� �#�� #"! "���+��
+��$�"-6#�� * �� #������#"� � �� ��*����� ��"� � +#� �8H"� �� ! � � +#
#���������� /��!�&��#�� #�� �#5�6#�� +����"���� + � #"!)$�& �
�#"��#� ��� &#�6#�� +�$����7� � �#�� � ! "!���2 � !#�#3��&� )� ���&�1�+ 
����&�#"�#�*�����#��#$#������*#�+���#�* �%����+��! "�!�:"!������ !��+�
� ��	�>?7�>E��O#"��#&&�� #�� �&�>F� ���"+ �*��C�#�� �� !&0"�! �7� +�/�+����� �
! "!���2 � !#�#3��&� #�� &#/#� #� � +#��+��� �� ! "!���2 � &#/#� #"5& 3�
 ��!�� ��! ��+���;�3� ��"#�� &45�! ��! �*&#���#"�#��#/#��0/#��7��#�
*#�+�� +�� ! "�!�:"!��7� #� * +#� �#�� +�/�+�+�� #�� ��:�� ��35��* ��� �
*���#�� � ��35��* � )� ! "�����0+ � * �� *�!�#"�#�� ,�#� �*�#�#"���� ! "�
$��2 �#�+#� ��#"��-2 ��#"��&�,�#�+������#5�"+ �7��#����")�����
 
�#5�"+ 7� ��*�!�#"�#��+#�#"/ &/#����")�����#��45��+��+#�!�"! ���+#1
��"�� �� #� " � �#�!#�� � ��35��* � �� *�!�#"�#�� +#�#"/ &/#�� ��")���
�#��45��+�� #� �"�#�45��+��
77
��	�
��������������	���N����
���������
����	��
��
	��P�
	�
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
��� �#!�"��� �� ,�#� &#/��� G� *#�+�� +�� ! "�!�:"!��� "2 � #��2 
� ��&�#"�#� #�!&��#!�+ �7� #�3 ��� #8������ #/�+:"!���� ,�#� �� +��� �-2 
�#!C"�!��+����#�3��"���!#&�&��#��* �����3����!�"���� �H"�! �7�5#��"+ 
����+��$�"-2 � ���"���4���� !#�#3��&>F7�>D��	 �� 3 ��"+ � ! ��#���� 9�*4�
�#�#7� ��3#��#� ����&�#"�#� ,�#� *#�� ��� ! ������-6#�� 5#")��!��� #�*#�
!0$�!��� #�� !�"���� +#� !%&!� � �*�#�#"���� ��� �� ���! � +#� +#�#"/ &/#�
&#�6#�� !#�#3����� �*4�� ���������� �� &#/#�>I7� B@�
��&#�2 ��8 "�&�+�$����'���(7�! � �+#�!��� �* ��O#"��#&&�>F7��#$#�#�
�#� G� *#�+��+#� ! "�!�:"!��� * ������� +#� �#��� 9 ���7� ��� !��+�� � ��	�7
�#��+���;�3� ��#��34&�! � �� &#�2 �#8*�"��/��/��0/#&�"��� � 5��$���,�#
.����$�,�#�� � ,��+� �� 
�� ���7� �� � � 5��$��� * +#� �#�� " ���&� �
�*�#�#"���� *#,�#" �� * "� �� 9#� ��%5�! �� *�48�� �� � �� ";!&# �� +�
Figura 1 - Considerações biomecânicas da lesão cerebral
no traumatismo cranioencefálico
Figura 2 - Mecanismo físico e abertura dos canais da menbrana celular e axonal
com influxo de cálcio no traumatismo cranioencefálico
	��Q�!%&!� 
�	��Q����������� �!��"� #"!#$%&�! 
Figura 3 - Eventos fisiopatológicos nas lesões difusas no traumatismo
cranioencefálico, atuação de canais iônicos e efeito excitotóxico do glutamato
3��#7� " � �� "! � �� "�� �#5�2 � *������5���&�� �!�#+�����#� ,�#� � �#!��
"��� � ,�#� +%� ��5#�� �� ���� )� � #������#"� � �8 "�&� +#! ��#"�#� + 
� /��#"� � +#� � ��-2 � + � #"!)$�& � " � � �#"� � + � �������� 
 
#"��"� 7� �� &#�2 � +#�#"/ &/#��#� #� #���3#&#!#��#� � �#"�#� �*4�� ���
�#,�:"!���+#�#/#"� ��,�#�* +#�+�����9 ������! ��#"+ ����3& ,�#� 
" � ���"�* ��#� �8 "�&� +#�#"!�+#�+ � *#&�� &#�2 � +#� #���������
�"���!#&�&��#�7� ,�#� &#/�� � � ���5��#"� � +#� #+#��� & !�&� #7� $�"�&�#"�#7
��*����� + � �8H"� B=�
��� &#�6#�� +�$����7� �� ���#$�-2 � !#�#3��&� $ �� ! "��+#��+�� * �� �" �
! � � +#! ��#"�#� +�� *#�+�� " � ! "�� &#� + �� �#!�"��� �� + � �H"��
/��!�&�����!�#+���/���#�,�#���� �&#/�������������#"� �+#�! "�� &�+ �+ 
$&�8 � ��"5�0"# � !#�#3��&� '��	(7� ,�#� !�������� � �"5��5����#"� 
9#���$)��! � �"�� �� 3�&��#��&�� �#���� ��"#���7� "2 � 9�/#���� ��� #+#��
/#�+�+#�� 7�* ���"2 �9�/#�����!;��& �+#� &0,��+ �" �#�*�- � �"�#����!��&B>�
����&�#"�#7� #��#� ! "!#�� � �#�� ��+ � �#/��� � #� ��� #/�+:"!���� �!���&���
�#�" � �#"��+ �+�� ���#$�-2 �!#�#3��&� �#�� �"�#�*�#��+��" /��#"�#�! � 
����! �3�"�-2 �+#�#+#���!#&�&���#�/�� 5:"�! 7�$��� ��+#����+���;�3� 
#8��#� � "�� *#��#�3�&�+�+#� +�� �#�3��"�� !#&�&��7� *� /�/#&�#"�#
��� !��+ � �� !�"���� +#� %5��7� ��� �,��* ��"��BB7� BA�
�� ���#$�-2 � !#�#3��&� * +#� �#�� 9#���$)��!�� '�	�(� �
3��9#���$)��!�7� ���3)��!9���+��+#�+�$���� '�	�(�����	�� $�#,�#"�#�
�#"�#� ��� !����#� G� &#�6#�� $ !���� ! � � � 9#��� ��� ��3+���&� �5�+ 
'����(� #� * +#� !������ 9#�"��-2� !#�#3��&=B�
�� 
������	�� ����� ����� ����� ��� ���	�� 
������ �������	��=B
!&����$�!����� &#�6#��+�$�����#��,���� ���* �7�+#��! �+ �! �� ���!9�+ �
"�� � � 5��$��� +#� !�C"� � '�	(<� '
(� �#�� �&�#��-2 � /��0/#&� "�� �	� +#
�+����2 J�'
(��	�! �����!���#�"���3������!#�#3�����*�#�#"�#��#�+#�/� 
+���#����������+��&�"9���#+��"��'���(�+#���)�?���7��#��&#�2 �+#��&��
 ��������+#"��+�+#���� ��,�#�>?�!�BJ� '
(��	�! ��!���#�"���! �*���
��+��� �� ���#"�#�� #�����+#� @� �� ?���� �#�� &#�2 � +#� �&��� �������
+#"��+�+#� ��� �� ,�#� >?� !�B� '3��9#���$)��!�(� #� '
�(� *�!�#"�#�� ,�#
�*�#�#"��/����	�! ��������� ��,�#�?�����#��&#�2 �+#��&��� �������
+#"��+�+#� ��� �� ,�#� >?� !�B� '9#���$)��!�(�
�Q��4+� 
	��Q�!%&!� 
���Q���+� 8�&�
�>�Q���*#�48�+ �
�5�Q���5")� 
�"�Q���"! 
78
�
���������������
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
���������� 
���	�
��� &#�6#�� $ !���� �2 � ! �* ����� * �� 9#��� ���� �� �"���� �
#8���!#�#3����� �� �� %�#��� ��,�:��!��� +#&�����+��� ,�#� �! �#�#�
�*#"��� ���� �#5�2 � + � !)�#3� ��
��� &#�6#�� *����#"�#� $ !���7� *�#���
�#��#� ,�#� � �#���"�#� + � #"!)$�& � ��"�#"9�� ����� *� *��#+�+#�� +#
! �*&�!:"!��� �#!�+��&� #� /��!�&��� *�#�#�/�+���
�#"��#� ��� &#�6#�� $ !���7� ��� $�������� !��"��"��� * +#�� �#�� &�"#��#�
 �� ��� !��+��� �� �$�"+��#"� � $ !�&�� �&��� +#! ��#�� +#� �������� ! �
3��8�� #"#�5��� !�")��!�7� "+#� #8���#� � ! "��� � +�� !�3#-�� ! "���
#���������� �05�+��� #8�#�"��B?�� ��� $�������� &�"#��#�� ! ������� �#�
! "�#,�:"!���+#� ��������,�#�+#$ ������� �343�+�� !��"��"��#",��"�
� � �� �$�"+��#"� �� �#$&#�#�� ���� ! &��2 � ����� * "���&�� ��� $�������
&�"#��#���� &�+���"2 �!������+�" ��!#�#3����7�* �)�7�#&���* +#��#����
��� !��+����� &#�6#��+#�#����������/��!�&��#��,�#�!������! �*&�!�-6#�
* �#"!��&�#"�#�$�����7�! � � ��9#��� ����#8���+�������
 ��!�� ��#�
,�#� ! ��#� �� �3#������ +�� +�����%�#�7� � *�!�#"�#� *����� �� �*�#�#"���
���3)�� ���! � +#� $0���&�� &�,�4��!�7� �#"�"5��#� #� �3�!#�� � !#�#3��&�� ��
!���"-��� ! ���#" ��+#�����" �+#� �+�+#7�* +#�#8������ ��"+����� ��* 
#�*#!��&�+#�$�������! ���$�"+��#"� 7���$�������#��R*�"5�* "5S��
#��#
��* �+#��$�"+��#"� 7� �& !�&�+��!�& ���!��"��"��,�#��#!#3#� ���*�!� 
�$�"+�� #� � �"���#� !H"!�/ 7� �#�� �� $ ���-2 � +#� #�*0!�&��� 4��#���
����&�#"�#7�"2 �9%� &#�2 �+��+�����%�#�� ��+ �!)�#3� ���3.�!#"�#�#
�� !����5��� �#�� �"+�!�-6#�� #��)��!��BE7� BF�
�� 9#��� ��� #8���+���&� '���(7� "����� ���� + �� !�� �7� �#��&��� +#
��*�!� �!��"��" �! ��3��8��#"#�5���!�")��!��������,�#� ���"5���#"� 
 ! ���7� )� "#!#��%�� � � � �*��#"� � +#� #���������� /��!�&��#�� & !�&��
1�+���" �#�*�- �#*�+���&7� �,�#�" ���&�#"�#� ! ��#�.�"� ���&�"9���+#
$�������� ��3 ��� ��� $�������� !��"��"��� ! ����� #�� ��)� I@T� + �
*�!�#"�#�� ! �� ���7� ���� ���:"!��� "2 � #8!&��� �� *�#�#"-�� + 
��"5���#"� BD��U��"+ � ����� ! ��#�"��$ ����* ��#�� ��#��#����! �)
��"+����� �BI7� A@�
V%� � 9#��� ��� ��3+���&� �5�+ � '����(� #��%� ��� !��+ � �� �#!��
"��� �� +#� �!#&#��-2 � #� +#��!#&#��-2 � + �� �������� ! �� 5��"+#
#"#�5��� !�")��!��#7�+ ��#�� �� + �+��� &#�6#��+�$����� !#�#3����7� "2 
"#!#������ + � ! "��� � + � !�C"� � ! �� #���������� #8�#�"��� *���� �#�
5#��+ A=���#/�+ ���#����� �#�#&9�"-��7�*�!�#"�#��! ������� ���3)�
�*�#�#"���7� $�#,�#"�#�#"�#7� &#�6#��!#�#3�����+�$����7� �,�#�*� ���+#
��"#���� ��5"�$�!���/�� �#�� *� 5"4���! �� 
 �� ����7� � � ! "��%�� � +��
&#�6#�� +�$����� *����7� /#���� ! ���!���� � �*#�� #� ��"5���� +���"�#� 
� /��#"� � +#� � ��-2 � !#�#3��&�� �� *�#�#"-�� +#� ��"5�#� " � #�*�- 
��3+���&7� #�� 0"��� � ! "��� � ! �� � !4��#87� * +#�+#�#"!�+#��� &#�6#�
�#!�"+%����� ��� !��+��� G� #8!�� � 8�!�+�+#A>�
�� ! "���2 � !#�#3��&� )� ! �* ���� +#� %�#��� 9#� ��%5�!��� � � �#+ �
+#� *#,�#" �� /�� �� #� �#!�+ � !#�#3��&� "#!�4��! �� ����&�#"�#7� �
9#� ���5����"�!����#�"����*#�$0!�#�+ ��5�� �7�,�#�)� "+#� ! ��#� ���� �
����� �#"��#� �!)�#3� �#����#�����������05�+���+ �!�C"� ������#!�"��� �
+#�$ ���-2 �+���! "���6#��* +#���#��+#! ��#"�#��+���5�#��2 �+��#��
+ �*��:",����7�! � �" �!�� �+���$��������! ���$�"+��#"� �!��"��" 7
 �� *#& �� /��#"� � + � #"!)$�& � +#"�� � +�� !��8�� !��"��"�7� ,�#� * +#
&#/��� � � #���5��#"� � + � *��:",����� ! "���� �� 3��#� + � !�C"� � �
 ������ #���������� �05�+���� U��"+ � ! ��#� �� ��*����� +�� *����%�#�7� �
! "���2 �*��������#��!9���+��+#�&�!#��-2 �����& !���������! ��"��+��
! "���6#�� " �� ���������� �� $#!9�+ �� �2 � �� 3��#� + � & 3 � $� "��&7� �
* "���+ � & 3 ��#�* ��&�#����#5�2 �� � & "5 �+�� $ �!#����3��#�+ � & 3 
$� "��&� *� *�!��� �� $ ���-2 � +#� ! "���6#�� +#/�+ � �� ���� ��*#�$0!�#
���#5�&���#�*#& �$�� �+#��#�����#5�2 � "+#� �!)�#3� ��#��*4�����"� �" �
� /��#"� �� +#� � ��-2 � ! � � " �� +#� ���"�&�-2 � ��� !��+ �� � 
���������� �� �� & 3 � �#�* ��&7� +#/�+ � �� ���� �"�� ���7� ���3)�
$�/ �#!#�� �! �*� �#���#"� �+#�����* "���! "���� �� �� ��+�� $ ���
�)+���#�+������+ �#�$#"4�+#�����#5�2 �� � & "5 �+�� $ �!#�! �������#�
�$#��+�� #�� �!�+#"�#�� #�� ,�#� ! ��#� � /��#"� � +#� ���"�&�-2 � #� 
!)�#3� 7� +#�&�1�"+ � " � �#"��+ � C"�#� �* ��#�� �7� � $�#� �;&��*&��
! "���6#�� " �� * "� �� ����� �&� �� +#� ���� ! "/#8�+�+#�� ���� /#1
#���3#&#!�+����&#�2 7�$ �����#�����%�#��#+#���� ��#���#+ �7�,�#�* +#
!�#�!#��+���"�#�/%�� ��+����#�5#������* ���"�#�#$#�� �+#����������*�! 
+ �#+#���! ������ ! ��#��#�� � �" �+ � �#�!#�� �+��� �*4�� � �������
�#* ���+��� 7����#"+:"!���+��&#�2 �)��#���3� �/�+���#��&��"+ �#�����
!�!����1� ���4$�!�� & !�&A>�
III) Mecanismos de lesão cerebral após o TCE
��� &#�6#�� �#!�"+%����� �2 � +#! ��#"�#�� +#� *� !#�� �� ,�#
! "���3�#�� *���� � ��#� !#&�&��� �*4�� � ������� �"�!��&�� �#��� *��"!�*���
#&#�#"� �� �2 � �� 9�*48��7� +���;�3� �� �#��34&�! �7� +���;�3� �� 9�+� �
#&#�� &0��! �� #� 9�*#��#"�2 � �"���!��"��"��
��!)�#3� �)�"����+ �#��#"!��&�#"�#�*#&�� 8�+�-2 �+��5&�! �#���#�
�&� ��#��3 &��� �$�1�! ��,�#�! "����7�#�������-6#��$��� &45�!��7�!#�!�
+#� >@T� + � 8�5:"� � #� >?T� +�� 5&�! �#� ���&�1�+�� *#& � �5�"��� >���
�* ��#� +#� 8�5:"� � G�� !)&�&��� + � �
	� +#*#"+#� + � $&�8 � ��"5�0"# 
!#�#3��&� '��	(7� +�� ������-2 � +#��>7�+��! "!#"���-2 � +#� 9#� 5& 3�"�
" � ��"5�#� #� +�� !�*�!�+�+#� +#� �� !�� 5�� ��� *#& �� !�*�&��#��� ��� �#�
��� !��+ �� � � �	�� ! � � 3����-2 � +#� /���� �)�#��7� ���������� 
*�&� "��7� !9 ,�#�#�9�* / &#����* +#��! "���3����*���� ��+���"��-2 
+#� $#���� +#� 8�5:"� � � � �#!�+ � !#�#3��&�� ��� !��+ � ��"+�7� +���;�3� �
+�� ��!� !��!�&�-2 � ,�#� ! �*� �#�#�� �� �� !�� 5�� ��� #"��#� ��
9#�%!���� #� � �#!�+ � * +#�� ! ��#�� * �� *#�+�� +�� ��� ��#5�&�-2 
/��!�&��� ��*� !#�� ���"$&����4�� �����+���"��-2 �+ ��* ��#�+#�#"#�5��
$ �-����!)&�&�������&�1���/�����"�#�43���7�,�#7�* ������/#17����#"�����
! "!#"���-2 � +#� ��+�!���� &�/�#�� #� 5&������ 7� ��*&�$�!�"+ � �� +#�����-2 
!#&�&��� �"���!��"��"��� ��"� � �� 9�* 5&�!#���7� ,�#� *��/�� �� !)&�&�� +#
"����#"�#�� ! � � �� 9�*#�5&�!#���7� ,�#� !����� �!�+ �#� �#!�+��&7� * +#�
! "���3���� *���� � +�" � !#�#3��&>�
��������-6#��$��� &45�!��7� � �5�"��� ���"�)�������	�! "���"�#7
#"��#� A@� #� E@�&� * �� =@@5� * �� ��"�� 7� +#"�� � +#� ���� /����-2 � +�
*�#��2 ����#���&��)+���'���(�#"��#�E@�#�=?@����5���������"�#��#���
*#�$��2 � ! "���"�#7� �� /�� �� �"���!��"��" �� ! "���#�� #� +�&����� +#
�! �+ � ! �� �� "#!#���+�+#�� U��"+ � �� ���� $�!�� �3��8 � + �� &����#�
!���+ �� �!���7� * +#� 9�/#�� 9�* *#�$��2 � �#!�+��&�� � �� ��� � &�+ 7
,��"+ � �� ���� �&���*����� #��#�� &����#�� #8���#� ���! � +#� +�" 
!#�#3� /��!�&��7� ! �� &#�2 � +�� ���!�&������ &���� /��!�&��� #� *#�+�� +�
3���#����9#��� #"!#$%&�!�������	�*����7�#"�2 7���/������ &�/�#�#"�#�+#
�! �+ �! �������A@�
 ��	�7� ���	�+#/#��#���/�&��+ �*#&��*�#��2 �+#�*#�$��2 �!#�#3��&
'��	(7�,�#�)�!�&!�&�+��*#&�������#" ����*�#��2 ��"���!��"��"��'�
	(�
	 � � � !)�#3� � )� ! "$�"�+ � #�� ���� !��8�� 4��#�� �05�+�� #� �� ��	� )
+#*#"+#"�#� +�� �
	7� � ! "�� &#� +�� 9�*#��#"�2 � �"���!��"��"��'�
	(
�����#� *�*#&� +#� �%8���� ��* ��C"!��� " � �	��
79
��	�
��������������	���N����
���������
����	��
��
	��P�
	�
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
�� �# ���� +#�� "� �L#&&�#7� +#� =FDB7�� +�$�!�+�� * �� N��� W�� #�
=DAE7�#���3#&#!#�,�#� �!�C"� ��+�&� �)��������#����"#8�#"�0/#&�#�,�#
�#�� / &��#� � ��&� )� ! "���"�#�� �#! "9#!#��#� 9 .#� ,�#� D@T� +#��#
/ &��#�)�! �* �� �+#��#!�+ �"#���&7�=@T�+#���"5�#�#�=@T�+#�&0,��+ 
!#$�& ���,���" �� �&�#��-6#�� / &��)���!��� + �� ! �* "#"�#�7� �"+�/��
+��&�#"�#7� &#/��� �� �&�#��-6#�� �#!0*� !��� " �� +#����7� +#� � + � �
��"�#�� � / &��#� �"���!��"��" � ! "���"�#� AB�
��� �����-6#�� " �����7� � &0,��+ � !#$�& ���,���" � )� � *���#�� 
! �* "#"�#� �� �#� +#�& !��� *���� � #�*�- � ��3���!"4�+# � #�*�"9�&7
�#5��"+ ��#� + � ��"5�#� *���� �� �#� �� /#" � �7� *#���"#!#"+ � 
!)�#3� � �#&���/��#"�#� �"! �*�#��0/#&�� �� *�#��2 � �"���!��"��"�
*#���"#!#� �#&���/��#"�#� ! "���"�#� ! �� �� �!�)�!�� �� +#� / &��#
�"���!��"��" � +#�+#� ,�#� "2 � �#� #�5 �#�� ��� �#�#�/��� +#� &0,��+ 
!#$�& ���,���" � #� ��"5�#AB�
�� #&���C"!��� )� +#$�"�+�� �� *������ + � ���#"� � +�� �
	� '*�#��2 
�"���!��"��"�(� * �� �"�+�+#� +#� / &��#� �!�#�!#"��+ � � � ! �*�����
�#"� � �"���!��"��" 7� #� �� ! �*&�!:"!��� )� � �"/#�� � +�� #&���C"!��� #
+#$�"�+����*������+ �/ &��#�"#!#��%�� �*����#&#/��������"�+�+#�+#��
	7
�#+�+��*#&�� ! �*���-2 �#"��#� ��+�$#�#"�#�� / &��#��"#!#��%�� ��#�
+�/#����������-6#��*����#&#/������
	�#�������"�+�+#���#$�"#��#7�* ��7
���� $��#� +#� 3��8�� #&���C"!��� #� �&��� ! �*&�!:"!��� #",��"� � 9 �/#�
+#�& !��#"� ��+#�/ &��#���"���!��"��" �7�#�����$��#�+#��&���#&���C"!��
#� 3��8�� ! �*&�!:"!��� ,��"+ � �#� #�5 ���� ����� �#�#�/��� �� !��/�� +#
��"5$���� +#� *�#��2 � 8� / &��#� �"���!��"��" AA�
 ��	�7���*�#�#"-��+#�#&#�#"� ��! � �9#��� ���7�! "���6#�7
#+#��7� �!;��& � +#� �	�� �� ���#"� � + � / &��#� �"���/��!�&��7� ,�#
��*#���� �� !�*�!�+�+#� +#� �! � +�-2 � �"���!��"��"�7� #&#/��� �� �
	A?�
�� /�& �� " ���&� +#� �
	� #�� �+�&� �� )� !#�!�� +#� =?� ���5�� ��
* ��-2 � +#���+�7� �� /�& �#�� +#� *�#��2 � �"���/#"���!�&��� #� & �3��� �2 
�5������
��* ��-2 �#�#��7���*�#��2 � & �3���* +#����"5���/�& �#��+#�>@
�� B@����57� �� +#*#"+#�� +�� �&����� + � *�!�#"�#A?�
�%� #&#/�-6#�� ���"���4����� +�� �
	� #�� �����-6#�� +#� #�$ �- �� $0��! �
 �� �#�*����4�� �� '� ��#7� #/�!��-2 7� * ��-2 � +#� ��#"+#&#�3��5(� ,�#
�2 �3#��� &#��+����#���! �*&�!:"!��� �"���!��"��"��$ ��#&#/�+���������
/����-6#�� �#�* ����� +�� �
	� $ ���� +#�!�����7� * �� �#�� !��%�#�� !0!&�! 7
! � � "+��� +#� ��"+3#�5�� ��� "+��� �7� �#�*�#� *�� &45�!��7� ���3)�
! "9#!�+���! � � "+���#��*&��H7��2 �#&#/�-6#��+���
	�+�� �+#��+#
��)�=@@����5�+���"�#�>���>@���"�� �7�! ��,�#+���3��*���� �/�& �
3���&7� #� �2 � �"�#�*�#��+��� ! � � ��"���� +#� 5��/#� +#�! �*#"��-2 � +�
�
	AE�� �2 � ! "��+#��+��� #/#"� �� *�)��#���"���� ,��"+ � ���#"����#�
$�#,�:"!���#���*&���+#����� "+���N� ! ��#��=���>�/#1#��* ����"�� 7
! �� ��*&���+#� +#� ��)� ?@� ���57� �#$&#��"+ � �� �"$&�:"!��� + � !�!& 
�#�*����4�� � � 3�#� �� �
	�� �2 � ! "��+#��+ �� ��"���� +#� �&#���� * �,�#
+#� "������ �&5��� 5���� +#� *�#.�01 � +�� ! �*&�!:"!��� !#�#3��&�� ��
 "+��� 	� ! ��#�� +#� A� �� D� � /#1#�� * ����"�� � #� �#$&#�#�� ��� !��/��
���#������ +#� ����3#��#��"5��#�#�AF�
��& �#�� *#�����#"�#�� +�� �
	���� �#�� +#� =?�����5� �2 � ! "��+#�
��+ ���" �����7�,��"+ ��#�#"! "�����#"��#�>@�#�A@�����57��"+�!��
�
	�� +#��+�7��!����+#�A@�����5��#*�#�#"�����
	�5��/#�! �����! 
+#� � ��#B�� 
0/#��� +#� �
	� ��"��+ �� �!���� +#� E@� ��� �5� ��"�&�1��
���:"!��� +#� $&�8 � !#�#3��&� #� �2 � ,���#� �#�*�#� $������� �� �
	� �#
+#�#"/ &/#� #�� �*� 8���+��#"�#� ?@T� +#� � + �� �� �	�� 5��/#�� #� )
����� ! ���� "�,�#&#�� ! �� &#�2 � #8*�"��/�� �"���!��"��"��� �� �
	� $ �
#"! "���+�� #�� F=T� + �� *�!�#"�#�� *#��+ �� ! �� 9#��� ��
�"���!#�#3��&� #� BIT� + �� *�!�#"�#�� ! ������� #� ���AD�
�#"��#����!������+#��
	7���,�#����1���� �#��+#��$� ��)� �#+#��7
,�#� �#�� $��� *�� & 5��� #� ��"��#� � ! �*&#8 ��� �8���#�� !�"! � ��* �
*��"!�*���� +#� #+#��<� !�� �48�! 7� /�� 5:"�! 7� 9�+� ��%��! 7� �"�#����!��&� #
 ��4��! AI�
�� #+#��� !�� �48�! � )� ��� *� !#�� � �"���!#&�&��� �$#��"+ 7� *�����
!�&���#"�#7� �� ����4!�� ��� ���� !����� )� �� ���:"!��� + � �* ��#� +#
#"#�5��7� ,�#� �"�#�$#�#� ! �� �� �#!�"��� �� +�� 3 �3�� �H"�!�� "�
�#�3��"�� !#&�&��� #� &#/�� � � �!;��& � +#� 
�K� �"���!#&�&��� #
! "�#,�#"�#� #+#���� �� $ ���-2 � +#��#� #+#��� #��%� �"�����#"�#
&�5�+����"0/#���!�0��! ��+ ���	����*� !#�� �! �#-��! ����*#�+��+�
���/�+�+#�#&)���!��,��"+ � ���	�!����3��8 �+#�A@T�+ �3���&��U��"+ 
 ���	�!����3��8 �+#�>@T�+ �" ���&7�9%�$�&:"!���+ ���#!�"��� ��+�
3 �3�� �H"�!��+���#�3��"�� !#&�&���� ���#� ��* �+#�#+#���)� $�#,�#"�
�#�#"�#�#"! "���+ � � � �#+ ��+#� ! "���6#�� !#�#3����� ��" � �"$��� 
+ � �#����4�� � /��!�&��� ?@7?=�
�� #+#��� !#�#3��&� /�� 5:"�! � �#��&��� +#� +���;�3� � "�� 3���#���
9#��� #"!#$%&�!�� *#�����"+ � �� *����5#�� +#� %5��7� �4+� � #� *� �#0"�
*����+#"�� �+ �#�*�- � �"�#����!��&����#+#���)� $ ���+ �"�� ��3��C"!��
!�"1#"��7� ���� * +#� �!���&����#� "�� ��3��C"!��� 3��"!��� �� ��8�� +#
$ ���-2 �+ �#+#���)����#"��+��*#&��9�*#��#"�2 ����#���&�#����#"� 
+�� �#�*#������� ! �* ��&�� ��� �#�� �"$&����4�� �� ,�#� ���#"���� �
*#��#�3�&�+�+#� /��!�&��� * +#�� ! "���3���� *���� #��#� *� !#�� ?=�
�� #+#��� 9�+� ��%��! � ���3)��)� +#/�+ � � � �!;��& � +#� &0,��+ 
#8���!#&�&��� * 3�#� #�� *� �#0"�7� * �)�� )� ! "��+#��+ � ! � � �#��&�
��+ �+#����#"� ��3��*� �"��+�$#�#"-��+#�*�#��2 �9�+� ��%��!��#"��#
 ��#�*�- ���"����#�#8���/��!�&����
 ��	�7���� �* +#� ! ��#���#5��"�
+ � +#�! �*�#��2 � �;3���� +#� ���� &#�2 � #8*�"��/�7� ,�#� !����� �#+��
-2 � �5�+�� +�� �
	� #� ���#"� � �3��*� � +�� *�#��2 � ���"�����&� +�
/��!�&������ !#�#3��&�� 
�� � ���3)�� * +#� ! ��#�� ,��"+ � �� ��� ��
�#5�&�-2 � /��!�&��� �#� �&�#��� *#& � ������� #� #8���#� ��� ! "! ����"�#
���#"� � +�� *�#��2 � ���#���&�� �����7� �� *�#��2 � ���"�����&� "�� �#+#
!�*�&��� )� �3��*���#"�#� #&#/�+�?@7� ?=�
�� #+#��� �"�#����!��&� )� ���� ! �*&�!�-2 � +�� 3����-2 � + � $&�8 � + 
�	��,�#� ! ��#�"��9�+� !#$�&���������#"� �+��*�#��2 � �"���/#"���!�&��
$ �-�� �� �"$�&���-2 � +#� �	�� " � �#!�+ � *#��/#"���!�&��?@7� ?=�� �� #+#��
 ��4��! � )� �#��&��"�#� +#� ,�#+�� +�� �� &���+�+#� *&���%��!�� ����&�
�#"�#���� !��+ �G�9�* "���#��������#&�-2 �#"��#�"0/#���*����!�&��#��+ 
�4+� � *&���%��! � #� �� $ ���-2 � + � #+#��� !#�#3��&� )� ! �*&#8�� #
�#&�!� "�+�� G� /#& !�+�+#� +#� +#�#"/ &/��#"� � #� +���-2 � +�
9�* "���#���?=�
CONCLUSÃO
�� ! "9#!��#"� � + �� �#!�"��� �� $��� *�� &45�! �� +�� &#�2 
!#�#3��&� " � ���������� � !��"� #"!#$%&�! � )� $�"+��#"��&� *���� � #����
3#&#!��#"� � +#� �#+�+��� �#��*:���!��� !&0"�!��� #� !��;�5�!��� +��"�#� + �
,��+� �� #�#�5#"!����7� 5#��&�#"�#� #"/ &/#"+ � +#!��6#�� �%*�+��� #
$�"+��#"��+���� �#���&����#7� �����7� �� ��* ��C"!��� "�� $ ���-2 � + �
*� $���� "���� #"/ &/�+ �� " � ��#"+��#"� � +#� #�#�5:"!��7� #�� #�*#!��&
 �� "#�� !����5�6#�� #� !����5�6#�� +#� �������
Conflito de interesse:�"2 �9%
80
�
���������������
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
SUMMARY
THE PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS FOLLOWING TRAUMATIC
BRAIN INJURY
������	�� ���	�� 	������ 	�� ������	�� �������
� ������ ���� �	���	�	��� 	�
��	�����������������	����������������	����
�����
	�	�	 �����	��	������	���
�����!�������
�"����"���	���#	����������	�����������#	���������������
�
�������	��������������$�����
�����������%������
������	�����	��	�����
������������	
	�������	
�������
������
������%��������	����������������
�����	�����	����"��	���&���%� �������	��#���������"�����	������
����
���
���%���#���
�����"����"���	���#	����������	�����
����	��	������	������
������� 	�� 	�"������� ��� ������	��� ���� �����"���	�&� ��	�	���� ���� ���#	���
����������'����	��"�"���������������"�����������	������� 	�%��
������	��������
�������"����"���	���#	����"�	��	"�����
��������	�����	��	�������X�#/���� !
�#+� N���� >@@IJ� ??'=(<� F?�D=Y
L�Z� [����<� �������� N���"� �".���#��� �9\�� *��9 & 5\�� �#/�#W�
REFERÊNCIAS
=� L����� V��� �*�+#�� & 5\� $� 9#�+� �".��\�� 
"<� 	 *#�� ��7� #+�� ��� �#�+
�".��\�� B�� #+�� N�&��� �#<� [�&&��"�� ]� [�&^�"�J� =IIB�� *�=�>?�
>� �!���9�����7�	9��#��V7���&&�3&�"!��V���� +#���#��"+��#/#�#���������!
3���"� �".��\<� #*�+#�� & 5�!7� ���5�"5� �"+� "#�� *��9 & 5�!� *#��*#!��/#��
N���"� ���9 &�� >@@AJ=A<=D?�IA�
B� L#&&\���7�� 3#���#�"�	7�N#!^#������O#"#��&� *��"!�*&#�� $� 9#�+� �".��\
��"�5#�#"��� 
"<� 
���.�"� �L7� [�&3#�5#�� V�7� � /&��9 ^� V�7� #+�� ���
#�� �������� 
#W� Z �^<� �!� O��W���&&J� =IIE�� *�F=�=@=�
A� �+#^ \�� 
7� ��.��+#�� ��� ����&� ��������!� 3���"� �".��\7� [#��� ���5�"��7
=IDI�=IID�� ��3&�!� �#�&�9� �#*�� >@@AJ==I<ADE�I>�
?� 	��#� "���7����"#����7���^����� � ��/#9�!&#�+#��9�� �"�� "5�L "5<
 ** ���"���#�� $ �� ��*� /#�#"��� V� �������� >@@AJ?E<DI@�B�
E� ����!9�"5� �7�[ ��!9"#!^� ��� ��#�#"�� ������� $� "#�� ���5�!�&� ������� �"
O#���"\�� [ �&+� V� ���5�� >@@=J>?<=>>=�B�
F� �"53#�5� �[7� �#��+�&#� �[�� �� * *�&��� "�3��#+� ���+\� $� ���/�/�&� �"+
+��!9��5#� ������� $ �� ���/�/ ��� �$�#�� 9#�+� �".��\�� �!��� 
#�� &� �!�"+�
>@@AJ==@<>D=�I@�
D� O +��"�V	7������9 *9\�� & 5\�����&+��"+�� +#���#�3���"��".���#��
"����� "
�[7� #+�� ��� ��������!� 3���"� �".��\��
#W�Z �^<� �9�#�#J� =III�� *�=AB�?A�
I� �#"+#& W���7��#��+�&#�O7� V#""#��N7�N�\+#"�V7��#��#���	7������\�O<
���^�� $� �"���!��"��&� 9�#��� ��� �"� 9#�+� �".��#+� �+�&���� N�� �#+� V�
=IDBJ>DF<==FB�E�
=@ � �#��+�&#�O7����9#W�����#!9�"����� $�!#�#3��&�! "!���� "7�! "��.�� "
�"+� �9#�� #$$#!��� $� 9#�+� �".��\�� 
"<� Z ���"�� V�7� #+�� ��� A�9� #+�7
�9�&�+#&*9��7� [N� ���"+#��J� =IIE�� *�=?BB�AD�
== � �#�8#"�3#�5#�� V7� L�"1#� �7� N��!��\� �7� ��#�9� �7� � �#"� L�� 	&�"�!�&
!#�#3��&� ��!� +��&\���<� 3���"� �#��3 &���� �"+� 3���"� �����#� 8\5#"��� "
�$�#�� �!��#� 3���"� �".��\�� 
#�� &� �#��� >@@=� J>B<D@=�E�
=> � 	 !9��"� �7� �!��$#� ��7� ��"�#"� L[7�� W"#\� �	�� �\*#�5&\!#���� �"+
 ��! �#�� $� �� *#+�����!� ��������!� 3���"� �".��\�� V� �������
>@@BJ??<=@B?�D�
=B � ��59�*��9�� ���	#&&� +#��9��#!9�"����� $ && W�"5� ��������!� 3���"� �".��\�
N���"� ���9 &�� >@@A� J=A<>=?�>>�
=A � 
5� 
7� Z# � ��7� ��"5� [Z7� � "5� �7� 
5� �Z7� ����9� ���� �* *� ���
 !!���� �$�#�� !#�#3��&� ! "���� "�� �"� 9���"��� 
#�� ���5#�\�
>@@@JAE<IAI�?E�
=?� L !9�"#^���7�	&��^���7���**#&���7��+#&� "���7�N#&&��V7�[9�&#"��V7�#�
�&�� N� !9#��!�&7� !#&&�&��7� �"+� � &#!�&��� �#!9�"����� �"� �9#� #/ &��� "� $
�#! "+��\�+���5#��$�#���#/#�#���������!�3���"��".��\��"��"$�"����"+�!9�&+�#"<
&#�� "�� &#��"#+� $� �� �9#� 3#+��+#�� �#+����� 	���� 	��#� �#+�� >@@@J=<A�=I�
=E � L#�"#��[7�L��\+�#9��7�� � !^��O7��& "� ���7��&+�"���7���#���!9�[��
�* *� ��!� �"+� �"���* *� ��!��#!9�"����� �$�#�� ��������!� 3���"� �".��\�� V
	#�#3� N& +� �& W� �#��3�� >@@=J>=<==DI�ID�
=F � 
��� �7� ����#� �7� N�"^ W�^�� �7� N��!^� [�� 
#�� "�&� �* *� ���� �"� �9#
+#"���#� 5\���� �"� 9���"�� W��9� ��3���!9" �+� 9#� ��9�5#� �"+� !#�#3��&
9\* 8���� N���"� ���9 &�� >@@>J=><B>I�BE�
=D � � &��#�� N�7� ���^��� O�� ��� !9 "+���&� �#!9�"����� $� "#���&� !#&&
�* *� ����� V� 
#�� !9#��� >@@AJI@<=>D=�I�
=I � ����5 �� [�7� L �+#� ���� ��� !9 "+���&� �"! �*&�"5� ��� �� * �#"���&
�9#��*#���!����5#���"��!��#�!#"���&�"#�/ ����\��#���".��\��V�
#�� !9#��
>@@AJI=<>?F�E>�
>@ � ��*� "� ��7� � �#"3#�5� ���� �8!���� �\� ���" � �!�+�� ��� �� $ �"�&
! �� "� *��9W�\� $ �� "#�� & 5�!� +�� �+#���� 
� �"5&� V� �#+�
=IIA JBB@ <E=B�>> �
>= � N��" ��7�N����5&���O7�	 *�"���7��_�" $�� ��7���� 
 �� ��7��#�N&���
�7� #�� �&�� �#��3 �� *�!� 5&������#� �#!#*� �� ��3�\*#�� ��� ���5#��� $ �
"#�� *� �#!��/#� +��5��� V� 	#�#3� N& +� �& W� �#��3�
>@@=J>= <=@=B�BB�
>> � 
��9 � 
7� 	9#��\� �7� ��"� �#&&#"� V�7� 	 "" &&\� 	7� 
��+ � ��
�* &�* *� \#�"� �� * &\� �*9���� �"+� ��! �#� �$�#�� !& �#+� ��������!
3���"� �".��\<� �"$&�#"!#� $� #�9"�!� �"+� �#5� "�&� +�$$#�#"!#��� V�
#�� ���5�
>@@BJID<B@>�E�
>B � [�&� "�V`7�O#&3��[����##���+�!�&�7��"�� 8�+�"��7��"+�"#�� & 5�!� �".��\<
* ���3&#� �#&��� "�9�*� � � !#�#3��&� *� �#!�� "�3\� �"#��9#��!��V�
#�� ���5
�"#��9#�� &�� >@@>J=A<EE�FI�
>A � 	9#���"� �7� �&��^\� �7� � 3#��� "� 	��� 
����!� 8�+#� �"� ��������!� 3���"
�".��\�� N���"� ���9 &�� >@@AJ=A<=I?�>@=�
>? � �!	� �\� ��7� N#�^ /�!� ���� 	 "!���� "<� �9#� 9��� �\� $� !&�"�!�&� �"+
*��9 *9\�� & 5�!�&� ! "!#*��� �"+� ���! "!#*�� "��� 
#�� & 5\�
>@@=J?F<>>DB�I�
>E � �!	� �\� ��� [9#"� � � �#���#� �$�#�� ! "!���� "a� N�� V� �* ���� �#+�
>@@=JB?<BD@�>�
>F � O#""��#&&����7�O��9����
��
#�� *��9 & 5\� $��9#�9#�+��".���#����#��"
	&�"� 
#�� *�\!9����\�� =IIDJB<=E@�F?�
>D � O#""��#&&�� �7� �9�3��&�� �7� O��9��� ��� ��$$��#� �8 "�&� �".��\<� �"+
��* ���"�� $ ��� $� ��������!� 3���"� +���5#�� 
#�� �!�#"����
=IIDJA<>@>�=?�
>I � L ��� ��7� �#�W�"+�� O�7� �#��#�&#"� ��7� ���1��� "�� �N7� V��+�"#� ��7
�#\W +��7�#���&���#&�\#+�!#�#3��&�#+#����"+�$���&�! ����$�#����" �
9#�+�������<�� &#� $� �9#�	�	
�=��!�&!����!9�""#&���3�"���5#"#��"+
�#&��� "�9�*� W��9� $���&��&� 9#��*&#5�!� ��5���"#�� �""� 
#�� &�
>@@=JAI<F?B�E@�
B@ � V �+�"�N7��#&^�"�
7���/+�"�����* &�* *� �#�"���#*��& "�A���� !���#+�W��9
!9� "�!� ��������!� 3���"� �".��\� �"� 3 8�"5�� V����� =IIFJ>FD<=BE�A@�
B= � �#+�"�� 
�7� �����������8 "�&� +���5#<� �� ^#\� *�#+�!� �� $� ��! �#� �"
9���"� 	
�� +��#��#��� N���"�� >@@BJ=>E<?=?�B@�
B> � �3�����[�7�O#""��#&&����7��#5�W������#&��� "� $�!#�#3��&�3& +� $& W
� � "#�� & 5�!�&� ������� �"+� ��! �#� �"� 9#�+� �".��#+� *���#"���� V
#�� ���5�� =IFIJ?=<>I>�B@@�
BB � ������ �� ��� ���9 *9\�� & 5\� $� ��������!� 3���"� #+#��<� !���#"�
! "!#*���� �!��� 
#�� !9��� ��**&�� >@@BJDE<F�=@�
BA � N�+���� V7� ���3#""#�� �7� ��5����#���� �V7� �#5&�� ��� �,��* ��"�� �"� 3���"<
+�����3��� "7� *9\�� & 5\7� �"+� *��9 *9\�� & 5\�� V� 	#�#3� N& +� �& W
�#��3�� >@@>J>><BEF�FD�
B? � ����#��� �V7� �!	&#�"� ��7� ��!��#�#� V��� �^�&&� 8���\� #8���"��� "�� �$�#�
9#�+� �������� �#! ��#"+��� "�� 3\� �� ��&��+��!�*&�"��\� *�"#&� �"+
/�&�+��� "� ���+\�� 
� �"5&� V� �#+�� =IDFJB=E'>(<DA�I=
BE � ���"!#&��7��&/#��[�7�V�"#�VP����&+�9#�+��".��\� �"�"#�� & 5�!�&����5#�\�
"<�Z ���"�� V�7�#+�� ���
#�� & 5�!�&� ���5#�\��A�9�#+���9�&�+#&*9��<�[N
���"+#��J� =IIE�� *�=?I?�E=F�
BF � �&+��!9� ��7� �#/�"���7� ���#"3#�5�������&+� 9#�+� �".��\� �"� !9�&+�#"�� 
"<
Z ���"�� V�7� #+�� ��� 
#�� & 5�!�&� ���5#�\�� A�� #+�� �9�&�+#&*9��<� [N
���"+#��J� =IIE�� *�=F=I�>I�
BD � N�\^�"#�� L7� �&*��7�	#/�^#��
7� L#�^�&� �7� �#!^�"�����3�#�/��� "� $� I?
*���#"��� W��9� #8���+���&� 9#��� ��� �"+� �#/�#W� $� �9#� &��#�����#�� ���5
#�� &�� =IDD� JB@<BBI�A=�
BI � N ���#"5��9���7��5�������7��&�#�+���#�#��V7���"+#&��7��"+��+#���7
����" � V��� ��� �*�+���&� 9#��� ���� $� �9#� * ��#�� �� !��"��&� $ ���
#�� ���5� � !���� >@@AJ=E<�	�=�
81
��	�
��������������	���N����
���������
����	��
��
	��P�
	�
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 75-81
A @ � N ���#"5��9�� �7�����!9� �7� �#�8#�����V7� �"+��+#� ��7�����" � �� V��
	#�#3��&� 9#� +\"���!� !9�"5#�� 5��5#+� 3\� ���"�!��"��&� � **&#�
�&���� " 5��*9\� �"� *���#"��� W��9� * ����������!� 3���"� �W#&&�"5
��#��#+� 3\� ���5�!�&� +#! �*�#��� "�� V� 
#�� ���5�
>@@EJ=@A'=( <IB�=@@�
A= � �#��+�&#� O7� ���9#W� ��� �#!9�"����� $� !#�#3��&� ! "!���� "7
! "���� "� �"+� �9#�� #$$#!��� $� 9#�+� �".��\�� 
"<� Z ���"�� V�7� #+�� ��
#�� & 5�!�&� ���5#�\�� A�9� #+�� �9�&�+#&*9��<� [N� ���"+#��J� =IIE�
*�=?BB�AD�
A> � ��W��!9���7�����^�����7��5�W���7��3#����#!9�"���� $��".��\��"��!��#
��3+���&�9#��� ����"+�+�$$��#�3���"��".��\<��"�&\���� $�?DF�!��#���"��9#
V�*�"� 
#�� ������� ����� N�"^�� 
 � �9�"^#�� O#^��� >@@FJB?<EE?�F=�
AB � �11#&&�N�7��3�����[�7�� &�"�^���	�7���"5$�����[���#&���"�9�*� $��!��#
	N�� �"+� 
	�� $�"+�"5�� � � "#�� *�\!9 & 5�!�&� ��! �#� �"� �#/#�#� 9#�+
�".��\�� V� 
#�� ���5�� =IDEJE?<EB@�?�
AA � �3����� [�7� ��"5$���� �[7� V�55�� V�7� 	��1� V7� O#""��#&&�� ���� 	#�#3��&
3& +� $& W� �"+� �#��3 &���� �"� ! ��� �#� *���#"��� W��9� �!��#� 9#�+
�".��\�� �#&��� "�9�*� � � �"���!��"��&� 9\*#��#"�� "�� V� 
#�� ���5�
=IDAJE=<>A=�?B�
A? � 	9#�"��� ��7� ����9�&&� ��7� L&��3#�� ���� �9#� � &#� $� �#! "+��\� 3���"
�".��\� �"� +#�#���"�"5� ��! �#� $� �� �#/#�#� 9#�+� �".��\�� V� �������
=IIBJBA<>=E�>>�
AE � � �"#�� �V7� N#!^#�� ���� ���5�"� �"+� #/ &��� "� $� *&��#��� W�/#�<
#8*#���#"��&� 3�#�/��� "�� �"+� �� �9# �#��!�&� � +#&�� V� 
#�� ���5�
=IDAJE@<B=>�>A�
AF � 	1 �"\^���7����#&#W�^���7���#!9"�^�����#� +\"���!�!9���!�#��1��� "
 $� �"���!��"��&� *�#����#� *&��#��� W�/#�� �"� 9#�+��".��#+� *���#"���� V
#�� ���5�� =IIIJI=<==�I�
AD � ���&� �O7� ��!^#�� �N�� �$$#!�� $� �"���!��"��&� *�#����#� � "�� ��"5� �"+
�55�#���/#� ��#���#"�� "�� ���&��\� �"� �#/#�#� 9#�+� �".��\�� V�
#�� ���5�
=ID>J?E<AID�?@B�
AI � ��&&#�� V��� ��������!� 3���"� �W#&&�"5� �"+� #+���� 
"<� 	 *#�� ��7� #+�� ��
�#�+� �".��\�� B�+� #+�� 
#W� Z �^<� �*��"5#�� �#�&�5J� =IIB�� *�BB=�?A�
?@ � ��&&#��V���N���"�#+#����"�9#�+��".��\��
"<�	 9�+ "��7�N�#�9��""��7�O�
LO7� ��&&#�� V�7� #+�� ���� ��������!� 3���"� #+#���� 
#W� Z �^<� �*��"5#��
�#�&�5J� =IDF�� *�II�=@B�
?= � ��$��� ��� �#���!����� "� $� �9#� ��!9#��!� 3���"�� 
"<� �&3�"� ��7� #+�� ��
�#8�3 ^� $� "#�� �"#��9#���� W��9� "#�� ���5�!�&� �"+� "#�� �!�#"!#
*#��*#!��/#��� 
#W� Z �^<� �!� O��W���&&J� =IIF�� *�??F�IB�
����5 ��#!#3�+ <�>IM==M@F
�!#�� �*����*�3&�!�-2 <�=IM@AM@D

Outros materiais