AVALIAÇÃO NUTRICIONALDE ADULTOS E IDOSOS

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DE ADULTOS E IDOSOS
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INTRODUÇÃO
 Transição demográfica: o brasileiro vive em média 66 anos. Há declínio da mortalidade e do número de nascimentos (fecundidade) aumento de adultos e idosos na pirâmide etária.
Doenças cardiovasculares (DCV) principal causa de morbi-mortalidade (1/3 das mortes no Brasil).
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INTRODUÇÃO
 Obesidade:
-caracterizada pelo acúmulo de gordura corporal. 
-doença crônica epidêmica segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), por sua prevalência crescente e alarmante no mundo.
-fator de risco para DCV
-associada com maior risco de adoecer e morrer por hipertensão arterial, doença coronariana, acidente vascular cerebral.
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INTRODUÇÃO
 Obesidade:
-Principal problema nutricional na população adulta brasileira (PNSN, 1989: 32% de indivíduos com sobrepeso, maior prevalência em mulheres.
-Ascensão se deve à mudanças no padrão de consumo alimentar (dieta rica em gorduras de origem animal, açúcar e alimentos industrializados e reduzida em carboidratos complexos e fibras
- Favorecida pelo estilo de vida sedentário
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INTRODUÇÃO
 Obesidade:
-Ações de prevenção: Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), onde a obesidade é apontada como de controle prioritário. Incentivo a hábitos de vida e alimentação saudável.
 A realização da avaliação nutricional em adultos é uma importante ferramenta para avaliar o estado de saúde e nutrição, realizando diagnóstico para detectar grupos de maior risco.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Melhor escolha para diagnóstico nutricional de adultos.
IMC= peso (Kg)/ (altura (m))²
-Vantagens:
Medidas de peso e altura são de simples obtenção
Alta correlação com a massa corporal e indicadores de composição corporal (embora sem distinção entre massa gorda e massa magra)
Capacidade de predição de riscos de morbi-mortalidade (especialmente em seus limites extremos)
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Vantagens:
Não necessita de comparação com curvas de referência
Propicia diagnóstico nutricional nas esferas individual e coletiva, com base em pontos de corte aceitos internacionalmente
Permite comparações de grupos/indivíduos.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Vantagens:
Não necessita de comparação com curvas de referência
Propicia diagnóstico nutricional nas esferas individual e coletiva, com base em pontos de corte aceitos internacionalmente
Permite comparações de grupos/indivíduos.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Aferição de peso:
 Deve ser feita depois de esvaziar a bexiga e não imediatamente após uma refeição;
 Posicionar a balança em superfície perfeitamente plana;
 Checar o ponto zero da balança (calibração);
 Posicionar o indivíduo no centro da plataforma da balança, sem contato nenhum com outra estrutura, orientado-o a olhar para frente, com a cabeça ereta;
 O indivíduo deve estar com roupas leves ou avental cirúrgico, sem sapatos e adornos;
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Aferição de peso:
 Se necessário, solicitar ao indivíduo e pesar as roupas depois;
 Anotar qualquer anormalidade, principalmente edema (geral ou parcial).
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Utilizado na população adulta com a padronização:
Variáveis: peso e altura
Índice: IMC
Referência: não utilizada
Classificação: Kg/m²
Pontos de corte: principalmente 18,5/25,0/30,0
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
-Permite avaliação do estado nutricional, bem como de riscos à saúde do adulto.
Fonte: OMS, 1997
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
O risco de associação com DCV não é o mesmo para todos os indivíduos com sobrepeso, o risco está diretamente associado com o aumento do IMC.
Indivíduos obesos merecem atenção especial, devendo ser pesquisados fatores de risco associados e avaliado se a tendência ao ganho de peso vem sendo contínua.
A prevenção e o adequado manejo dos casos de pré-obesidade evitará o agravamento da alteração nutricional.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
Importante ressaltar que a relação entre o IMC e risco de co-morbidades pode ser afetada por consumo elevado de gorduras, sedentarismo, tabagismo e história familiar, dentre outros.
O diagnóstico laboratorial e clínico e informações sobre consumo alimentar complementam a avaliação antropométrica, para correta intervenção nutricional.
Deve haver incentivo a hábitos saudáveis de vida mesmo a indivíduos com IMC adequado (prevenção e promoção da saúde)
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Índice de Massa Corporal (IMC)
Diagnóstico coletivo:
% de baixo peso= n° de adultos com IMC<18,5 x 100
 Total de adultos examinados
% de obesidade= n° de adultos com IMC ≥ 30,0 x 100
 Total de adultos examinados
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Outros indicadores (para complementar o diagnóstico nutricional):
Circunferência da cintura (CC)
Circunferência do quadril (CQ)
Utilizadas na avaliação da distribuição da gordura em adultos, permitindo a construção do indicador “Relação Cintura-quadril (RCQ)”, com boa correlação com a gordura abdominal e associada com maior risco para DCV.
Valores preconizados para risco: RCQ>0,95 (homens)
 RCQ>0,80 (mulheres) 
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Circunferência da cintura (CC)
 Estimativa do conteúdo de gordura abdominal
 Instrumento: fita métrica inelástica e flexível, precisão de 0,1cm e largura de 0,7cm, no máximo. Não usar fita comum. Medidas devem ser realizadas duas vezes e utilizar o valor da média.
 Indivíduo ereto, abdômen relaxado, pés separados e região ao redor da cintura despida; mede-se a menor curvatura localizada entre as costelas e a crista ilíaca.
 Não sendo possível encontrar a menor curvatura: ponto médio entre as costelas e a crista ilíaca.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Circunferência da cintura (CC)
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INDICADORES PRECONIZADOS
Circunferência do quadril(CQ)
 Indivíduo ereto, pés juntos e região ao redor do quadril despida; mede-se o maior diâmetro da região glútea.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Outros indicadores (para complementar o diagnóstico nutricional):
Pregas cutâneas
Circunferência muscular do braço (CMB)
Bioimpedância elétrica (BIA): avalia gordura corporal
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
Utiliza-se o plicômetro ou adipômetro
Aferidas 3 vezes, utilizando-se a média como valor final
Indivíduo em pé.
Lugares onde as pregas refletem melhor a adiposidade: bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaca e na parte superior da coxa.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL
Ponto médio na parte posterior do braço (processo acrômico ao olécrano no cotovelo) .
Braço relaxado, estendido e ligeiramente afastado do corpo.
Braço não-dominante.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA BICIPITAL
Medição a 1cm acima do ponto médio do braço, na região anterior.
Braço relaxado, estendido e ligeiramente afastado do corpo
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA BICIPITAL
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA SUBESCAPULAR
Mede-se logo abaixo do ângulo inferior da escápula, diagonalmente, num ângulo de, aproximadamente 45° ao plano horizontal do corpo. Após localizar esse ponto, medir a prega, na diagonal a 45°.
Em situações nas quais haja dificuldade em identificar o local (obesos), solicitar que o indivíduo dobre o braço nas costas, na linha da cintura para que o local fique mais definido.
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INDICADORES PRECONIZADOSPregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA SUBESCAPULAR
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA SUPRAILÍACA
Mede-se na linha superior à crista ilíaca, em linha oblíqua (45°).
Posição ereta
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA SUPRAILÍACA
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Pregas cutâneas
-PREGA CUTÂNEA PARTE SUPERIOR DA COXA
 Ponto médio entre dobra inguinal e a borda proximal da patela.
A perna deve estar relaxada.
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Circunferência muscular do braço (CMB)
 Obtida a partir das medidas de perímetro braquial (PB) e prega cutânea tricipital (PCT)
 Estimativa do compartimento muscular do braço.
CMB= PB- (3,14 x PCT)
Pontos de corte: Homens: 25,3 cm
 Mulheres: 23,2 cm
 Ponto de corte: <p5
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IDOSOS
 Maior longevidade da população: crescimento da população de idosos (>60 anos).
Grupo de risco pela freqüência e gravidade com que são acometidos por doenças: crônico-degenerativas e outras que dificultam habilidades funcionais (caminhar, vestir, alimentar), prejudicando a vida social. 
Faixa de 60 a 69 anos: alterações nutricionais assemelham-se às do adulto, com sobrepeso tendo papel fundamental na mortalidade por DCV.
 Após 70 e 80 anos: emagrecimento/baixo peso pode tornar-se o problema mais relevante.
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IDOSOS
 Antropometria: útil para diagnóstico nutricional, método simples e de boa predição para doenças futuras, mortalidade e incapacidade funcional.
 Grupo de grande heterogeneidade, sendo de grande importância o olhar individual, “caso a caso”. Ex: idoso com deformidade na coluna vertebral obtenção da altura comprometida, diagnóstico com base em estimativas.
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IDOSOS
 Alterações fisiológicas nas medidas antropométricas:
Altura: Declina com o avançar da idade. Taxa: 0,5 a 1,5cm/década, podendo ser mais rápida em idades mais avançadas. Motivos: compressão vertebral, perda do tônus muscular, alterações posturais.
Peso: Declina, devido à redução do conteúdo de água corporal, além da massa muscular (mais evidente nos homens). Perda ou ganho de peso de mais de 10% em 6 meses ou menos: vigilância, importância clínica.
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IDOSOS
 Alterações fisiológicas nas medidas antropométricas:
Alterações ósseas: osteoporose
Mudanças na quantidade e distribuição do tecido adiposo subcutâneo (gordura redistribuída das extremidades para área visceral): perímetros e pregas podem ser subestimados.
Perdas musculares, alterações na elasticidade dos tecidos
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INDICADORES PRECONIZADOS
 IMC
Mudanças nos pontos de corte
Os extremos parecem associar-se com maior mortalidade, mas deve-se combinar o risco nutricional com outros fatores de risco (ex: doenças preexistentes)
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INDICADORES PRECONIZADOS
 IMC
Diminui após os 70-75 anos para ambos os sexos.
Dificuldades para coleta dos dados: altura para indivíduos que não ficam em pé e necessidade de maiores cuidados na manipulação de idosos acamados.
Diagnóstico nutricional deve ser avaliado em conjunto com dados clínicos e laboratoriais (hemoglobina, glicose, lipídeos, etc).
fd
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Outros indicadores (complementares):
Circunferência da panturrilha (avaliação da massa muscular)-maior circunferência da panturrilha.
Perímetro braquial
Prega cutânea (tricipital)
Estimativa de altura:
-altura do joelho (distância entre o calcanhar e o joelho)
envergadura: distância entre os braços estendidos
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Altura do joelho 
Feita com a fita métrica inelástica.
 Distância do calcanhar do pé esquerdo até a patela do joelho.
Joelho flexionado a 90°
Fórmulas de estimativa:
Homens: 2,02 x altura do joelho (cm) – 0,04 x idade (anos) + 64,19
Mulheres: 1,83 x altura do joelho (cm) – 0,24 x idade (anos) + 84,88
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INDICADORES PRECONIZADOS
 Envergadura:
Feita com a fita métrica inelástica.
 Distância entre as extremidades dos dedos do meio (maior) de ambas as mãos, com os braços estendidos lateralmente nivelando os ombros.
Ajustar a fita com a altura do ombro do indivíduo.
Corresponde , aproximadamente, a altura do indivíduo