Ensino Clínico Teórico 13 10 15 Necessidades de Saúde

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Profª Gabriela Gazetta
Ensino Clínico 1
13/10/2015
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Conceito:
Qualquer distúrbio da saúde e do bem estar, tanto do ponto de vista do paciente como do profissional, que possa acarretar demanda ao sistema de saúde.
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No operacional:
Necessidade é a diferença entre a real situação de saúde, encontrada no momento do exame, e a “situação ideal”.
O que é ideal ? 
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O conceito de necessidades é central para o trabalho de Enfermagem.
 No Brasil - Wanda de Aguiar Horta formulou uma teoria para explicar a natureza da Enfermagem, definir seu campo de ação e a metodologia científica para embasar sua prática;
 Fundamentou-se na Teoria da Motivação Humana de Maslow - o conceito de necessidades humanas básicas.
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Nasceu em Belém
1926 -1981
Introduziu os conceitos
 do Processo de Enfermagem
 no século passado;
Antes - pacientes eram apenas indivíduos.
Depois dela - passaram a ser tratados como seres humanos, com sentimentos, emoções e métodos de Enfermagem. 
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“Enfermagem é ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, de torná-lo independente desta assistência através da educação; de recuperar, manter e promover sua saúde, contando para isso com a colaboração de outros grupos profissionais”. “Gente que cuida de gente.”
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Demanda: 
Pode ser prevenção, cura ou reabilitação.
A necessidade de saúde poderá ser remediada ou não.
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Necessidades podem ser percebidas e não percebidas;
Opinião do paciente;
Opinião do Profissional de saúde;
Confronto de opiniões: paciente x profissional
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Sentido de ir em busca de um bem ou serviço de saúde;
É a necessidade que se tranforma em ação
Está relacionada tanto a necessidade como à oferta;
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A percepção de um problema de saúde gera demanda, mas também a existência de um serviço provoca demanda;
Um indivíduo com graus variáveis de necessidade;
Sem problemas, mas que deseja manter à saúde;
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Demanda em potencial = necessidade
Demanda reprimida ou abafada:
É reconhecida pelo paciente, mas não chega a ser transformada em procura por atendimento;
Demanda derivada: é a parte das necessidades sentidas;
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Demanda induzida ou provocada:
Gerada pelos profissionais, que atuam na comunidade. Ex.: rastreamentos da população;
Demanda não satisfeita: é a necessidade sentida pelo paciente e não materializada;
Demanda satisfeita.
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Demanda Espontânea:
O acesso com equidade deve ser uma preocupação constante no acolhimento à demanda espontânea. 
A equidade, como um princípio de justiça, baseia-se na premissa de que é preciso tratar diferentemente os desiguais (diferenciação positiva) ou cada um de acordo com a sua necessidade,
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Corrigindo diferenciações injustas e negativas e evitando iatrogenias devido à não observação das diferentes necessidades.
Como fazer isso no cotidiano dos serviços, aonde muitas vezes chegam, ao mesmo tempo, várias pessoas com necessidades distintas? 
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Uma estratégia importante de garantia de acesso com equidade...
“É a adoção da avaliação/estratificação de risco e de vulnerabilidades como ferramenta, possibilitando identificar as diferentes gradações de risco, as situações de maior urgência e, com isso, realizar as devidas priorizações”.
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Avaliação – Estratificação de Risco:
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Condutas possíveis:
Orientação específica e/ou sobre as ofertas da unidade.
 Adiantamento de ações previstas em protocolos (ex.: teste de gravidez, imunização).
 Agendamento/programação de intervenções.
 Contudo, vale salientar que o tempo para o agendamento deve levar em consideração a história, vulnerabilidade e o quadro clínico da queixa.
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Condutas possíveis:
 Atendimento imediato (alto risco de vida): necessita de intervenção da equipe no mesmo momento, obrigatoriamente com a presença do médico. Ex.: Parada cardiorrespiratória, dificuldade respiratória grave, convulsão, rebaixamento do nível de consciência, dor severa.
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Atendimento prioritário (risco moderado): necessita de intervenção breve da equipe, podendo ser ofertada inicialmente medidas de conforto pela enfermagem até a nova avaliação do profissional mais indicado para o
 caso.
 Influencia na ordem de atendimento. 
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Exemplos:
Crise asmática leve e moderada, febre sem complicação;
Gestante com dor abdominal; 
usuários com suspeita de doenças transmissíveis;
 Pessoas com ansiedade significativa;
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Pessoas com infecçõesorofaciais disseminadas, hemorragias bucais espontâneas ou decorrentes de trauma, suspeita de violência.
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Atendimento no dia (risco baixo ou ausência de risco com vulnerabilidade importante):
 situação que precisa ser manejada no mesmo dia pela equipe levando em conta a estratificação de risco biológico e a vulnerabilidade psicossocial.
 
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O manejo poderá ser feito pelo enfermeiro e/ou médico e/ou odontólogo ou profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) dependendo da situação e dos protocolos locais. Ex.: disúria, tosse sem sinais de risco, dor lombar leve, renovação de medicamento de uso contínuo, conflito familiar, usuário que não conseguirá acessar o serviço em outro momento.
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Posição trendelenburg
Uma das indicações: melhor irrigação cerebral
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Quando há serviços em quantidade suficiente, necessidades produz demanda – locais competentes;
A Insuficiência de serviços faz com que nem a demanda, nem os usos reflitam a necessidade da população;
A oferta sem ônus não é suficiente para garantir uma adequada cobertura populacional.
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Em qualquer situação, a vulnerabilidade deve ser considerada...
“O cuidado de perceber o momento de intervir nessa necessidade (se houver alto risco de vida, a prioridade é a preservação da vida).”
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Demanda
Necessidades
Oferta
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A divisão administrativa da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo se faz através dos Departamentos Regionais de Saúde – DRS;
Pelo Decreto DOE nº 51.433, de 28 de dezembro de 2006;
O Estado foi dividido em 17 Departamentos de Saúde; 
Responsáveis por coordenar as atividades da Secretaria de Estado da Saúde no âmbito regional e promover a articulação intersetorial, com os municípios e organismos da sociedade civil.
 
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Locais de oferta reduzida. Ex.: áreas rurais;
Serviços com um grande demanda, cobertura populacional deficiente;
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O serviço como Unidade de Observação:
Ex.: leito, pessoal para um hospital, medicamentos
O planejador lida com:
 a necessidade;
a utilização dos serviços;
Demanda.
Tem-se a população como unidade de observação.
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Centro de Saúde I de Ourinhos (atenção básica e média complexidade) com 3º turno.
 UBS Vila Odilon (atenção básica e média complexidade – Consulta médica de Urologia)
UBS Vila Brasil (atenção básica)
UBS Vila São Luiz (atenção básica)
UBS Parque Minas Gerais (atenção básica e média complexidade – Consulta médica de Urologia)
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UBS Parque Minas Gerais (atenção básica e média complexidade – Consulta médica de Urologia)
UBS Vila Margarida (atenção básica e secundária) com Centro de Especialidades Odontológicas (CEO II)
UBS Jardim Itamaraty (atenção básica)
UBS CAIC "Ayrton Senna da Silva" (atenção básica)
UBS Região Oeste (atenção básica)
UBS Dr. Hélio Migliari (COHAB) (atenção básica e média complexidade)
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USF Jardim Josefina (atenção básica)
USF São Jorge (atenção básica)
USF Parque Pacheco Chaves (atenção básica)
USF Flórida (atenção básica)
USF Itajubi (atenção básica)
Núcleo de Saúde Jardim Matilde (atenção básica)
Núcleo de Saúde Jardim Guaporé (atenção básica)
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Núcleo de Saúde Jardim Guaporé (atenção básica)
Serviço de Atenção Domiciliar – SAD (atenção básica)
CTA - Centro de Testagem
e Aconselhamento (atenção básica) (referência para micro região)
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Serviços Adstritos (ligado) à SMS:
Central de Esterilização;
Dispensário Central de Medicamentos;
Dispensário de Medicamentos Excepcionais;
Dispensário de Medicamentos de Saúde Mental e HIV/AIDS;
Farmácia de Manipulação
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Média e Alta Complexidade
 Laboratório Regional de Ourinhos /Análises Clínicas - (atenção secundária) (referência para micro região)
 Ambulatório de Especialidades (atenção secundária) (referência para micro região)
 Ambulatório de Saúde Mental (atenção secundária)
 Residência Terapêutica (duas) com 17 moradores.
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 Centro de Atenção Psicossocial (CAPS II)
 Serviço de Atendimento Especializado de Doenças Infecciosas – SAEDI
 Centro de Especialidades Odontológicas – CEO
 Unidade de Pronto Atendimento – UPA (gerenciado através do termo de Parceria entre a Prefeitura e a OSCIP Instituto de Gestão de projetos da Noroeste Paulista (GEPRON)
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Paulista – GEPRON)
Serviço Atendimento Móvel de Urgência – SAMU (Convênio com o consórcio União dos Municípios da Média Sorocabana – UMMES)
Ambulatório de Especialidade Médica – AME (Gerência Estadual) (referência para micro região)
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3. Serviços de Saúde Privados, conveniados com o SUS
Os procedimentos não disponíveis nos serviços de saúde municipais são adquiridos através de convênios com instituições de saúde privadas, obedecendo-se a parâmetros técnicos como a Programação Pactuada Integrada – PPI - e o Teto Financeiro.
 
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Hospital Geral – Associação da Santa Casa de Misericórdia de Ourinhos
Privado – Filantrópico
Auxiliares de Diagnose e Terapia - S.A.D.T.
Leitos Gerais: possui 169 leitos operacionais e 128 leitos conveniados com o SUS (incluindo os leitos de UTI II):-
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Tipo de Leitos Número de Leitos
Clínica médica 44
Cirurgia Geral 30
Clínica Obstétrica 20
Clínica Pediátrica 08
Neurocirurgia 02
Aids 01
Nefrologia 02
UTI adulto 15
UTI infantil 06
Total 128
 
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Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia – SADT:
Hemoterapia - Banco de Sangue (24 horas)
Laboratório de Análises Clínicas (24 horas)
Colonoscopia
Endoscopia
Eletrocardiograma
RAIO X simples
RAIO X Contrastado
Ultrassonografia
Tomografia computadorizada
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HIERARQUIZAÇÃO E MECANISMOS DE REFERÊNCIA E CONTRA REFERÊNCIA
Ourinhos como Referência Micro - Regional
Historicamente uma parcela dos atendimentos dos serviços de atenção secundária do SUS de Ourinhos destina-se aos demais 11 municípios da microrregião:
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Bernardino de Campos, Canitar, Chavantes, Espírito Santo do Turvo, Ipaussu, Óleo, Ribeirão do Sul, Salto Grande, Santa Cruz do Rio Pardo, São Pedro do Turvo e Timburi. Seis desses municípios não possuem hospital.
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Os municípios de Canitar, Ribeirão do Sul e São Pedro do Turvo oferta-se a maioria dos serviços de internação hospitalar e ambulatoriais secundários. Para os demais, os serviços de complexidade - UTI adulto e infantil, neurocirurgia e terapia renal substitutiva.
A população do norte do Estado do Paraná também é atendida em nosso município.
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Principais Problemas
 Atenção Básica
Déficit de recursos humanos (técnicos) e de equipe multiprofissional, nas unidades de saúde para desenvolver as ações planejadas de forma integral e cumprimento dos protocolos clínicos;
Falta de uma gerência local, nas unidades de saúde;
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Dificuldade na implantação das redes de serviço;
Interferência de problemas pessoais de alguns profissionais no relacionamento com a equipe e atendimento aos usuários, o que dificulta a política de humanização
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Duplicidade de solicitação/realização de exames de média e alta complexidade, devido a não existência do serviço de regulação;
Falta de “feedback” dos boletins de produção para a equipe de saúde;
Falta de informação por parte da equipe de saúde, dos procedimentos realizados nas unidades de saúde;
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- Dificuldade na inserção do profissional de saúde mental na rede básica;
- Não valorização da rede básica nas três esferas de governo;
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Organização da oferta: 
Oferta de serviços X ações: necessidades da sociedade.
As ações de saúde estão dirigidas no sentido de evitar o aparecimento da doença ou para deter ou para modificar o seu curso.
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Delimitação geográfica da área de atuação de um serviço;
Por complexidade de atenção;
Municipalização dos serviços: organização baseada no município.
Uma forma de viabilizar o direito à saúde para todos
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Busca-se em geral prover cobertura a áreas de demanda;
Cobertura: implica a definição de uma distância (tempo) de serviço, que é a distância (tempo) crítica além da qual a área de demanda é considerada não coberta
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Área de demanda: é considerada coberta se está a menos da distância crítica de pelo menos uma das facilidades existentes, independentemente de a facilidade (ou servidor) estar ou não disponível quando o serviço é solicitado.
Distância crítica: 10km de uma das facilidades existentes. Ex.: SAMU, Corpo de Bombeiros.
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Produtos e processos:
Físicos: - equipamentos, medicamentos;
Lógicos: processos ou procedimentos – técnicas cirúrgicas e os métodos de orgzanização
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Tecnologias definitivas e parciais (ou paliativas);
Definitivas: vacinas, antibióticos – procuram evitar ou curar doenças;
Parciais ou paliativas: oferece alívio ou prolongam a vida.
Ex.: diálise renal.
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Tecnologia apropriada:
Resolve os problemas e atende as necessidades das pessoas.
Depedende: 
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Modernização da sociedade
Do médico assistia as pessoas em casa;
Partos no domicílio;
Os leitos eram ocupados por indigentes;
O pacienta falecia em sua própria residência;
O hospital tornou-se o elemento essencial na atenção à saúde.
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Maior precisão de diagnósticos e tratamentos:
O desenvolvimento científico e tecnológico;
Aparelhos mais complexos;
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GALVÃO, R.D. et al. Modelos matemáticos de localização aplicados à organização espacial de unidades de saúde. Rev. Saúde Pública. São Paulo .v. 33, n. 4. 1999
Disponivel em: http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v33n4/0470.pdf. Acesso em: 03 nov. 2015