Tuberculose 17 11 15

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TUBERCULOSE
17/11/15 – Profª Gabriela Gazetta
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Definição
A tuberculose - causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também denominado de Bacilo de Kock. pode acometer uma série de órgãos e/ou sistemas. 
O termo tuberculose – doença causa lesões chamadas tubérculos
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Calendário Vacinal
BCG (bacilo de Calmette e Guérin) 
A vacina e preparada com bacilos vivos, a partir de cepas do Mycobacterium bovis, atenuadas com glutamato de sódio;
forma liofilizada;
para prevenir as 
formas graves da 
tuberculose 
(miliar e meníngea).
Via intradérmica
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A apresentação da TB na forma pulmonar:
 Mais frequente, é também a mais relevante para a saúde pública, pois é a forma pulmonar, especialmente a bacilífera, a responsável pela manutenção da cadeia de transmissão da doença;
A busca ativa de sintomático respiratório é a principal estratégia para o controle da TB, uma vez que permite a detecção precoce das formas pulmonares.
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Sistema prisional: e necessário que a atividade seja implantada tanto no momento da inclusão quanto na rotina periódica para o conjunto da população privada de liberdade;
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TB pulmonar
Forma primária, pós-primária (ou secundária) ou miliar;
 Os sintomas clássicos da TB pulmonar são: tosse persistente (por mais de três semanas), produtiva ou não (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento.
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Emagrecimento importante;
Febre vespertina, 
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TB pulmonar primária :
 É mais comum em crianças; 
Apresenta-se, na maior parte das vezes, de forma insidiosa;
 O paciente apresenta-se irritadiço, com febre baixa, sudorese noturna, inapetência e o exame físico pode ser inexpressivo. 
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TB pulmonar pós-primária
Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum no adolescente e no adulto jovem;
Característica principal a tosse, seca ou produtiva;
Em locais com elevadas taxas de incidência de TB, todo paciente que procure a unidade de saúde devido à tosse deve ter a TB incluída na sua investigação diagnóstica;
 A expectoração pode ser purulenta ou mucóide, com ou sem sangue;
 A febre vespertina, sem calafrios, não costuma ultrapassar os 38,5º C;
A sudorese noturna e a anorexia são comuns;
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TB pulmonar pós-primária
O exame físico: 
Geralmente mostra fácies de doença crônica e emagrecimento, 
embora indivíduos com bom estado geral e sem perda do apetite também possam ter TB pulmonar.
 A ausculta pulmonar pode apresentar diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo ser normal.
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TB miliar
Aspecto radiológico pulmonar;
É uma forma grave de doença e ocorre em 1% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos, e em até 10% dos casos em pacientes HIV soropositivos, em fase avançada de imunossupressão;
A apresentação clínica clássica é a aguda, mais comum em crianças e em adultos jovens;
Os sintomas são febre, astenia e emagrecimento, que, em associação com tosse, ocorrem em 80% dos casos;
O exame físico mostra hepatomegalia (35% dos casos), alterações do sistema nervoso central (30% dos casos) e alterações cutâneas do tipo eritemato-máculo-papulo-vesiculosas;
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Diagnóstico Bacteriológico
A baciloscopia de escarro deve ser realizada em, no mínimo, duas amostras: uma por ocasião da primeira consulta e outra, independentemente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar.
 Nos casos em que há indícios clínicos e radiológicos de suspeita de TB e as duas amostras de diagnóstico apresentem resultado negativo, podem ser solicitadas amostras adicionais.
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A pesquisa bacteriológica e método de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnostico quanto para o controle de tratamento 
Principal Exame Diagnóstico: BAAR
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Exame microscópico direto – baciloscopia direta
Método simples e seguro, deve ser realizado por todo laboratório público de saúde e pelos laboratórios privados tecnicamente habilitados. 
A pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente – BAAR, pelo método de Ziehl-Nielsen, e a técnica mais utilizada.
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Tratamento
Tratamento Diretamente Observado – TDO
O TDO é uma estratégia DOTS para adesão do paciente ao tratamento;
 A prevenção do aparecimento de cepas resistentes aos medicamentos, reduzindo os casos de abandono;
 Aumenta a probabilidade de cura.
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Uma mudança na forma de administrar os medicamentos - sem mudanças no esquema terapêutico;
O profissional treinado passa observar a tomada da medicação do paciente desde o início do tratamento até a sua cura
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Monorresistencia – resistência a um fármaco antiTB.
Polirresistência – resistencia a dois ou mais fármacos antituberculose, exceto a associação rifampicina e isoniazida.
Multirresistência – resistencia a pelo menos rifampicina e isoniazida – MDR.
Resistencia extensiva (XDR – do inglês, extensively drug resistant) – resistência a Rifampicina e isoniazida acrescida a resistencia a uma fluoroquinolona e a um injetável de segunda linha (amicacina, canamicina ou capreomicina)
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Os medicamentos usados na fase intensiva da tuberculose: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.