Aula Farmacoeconomia UNB (1)

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Avaliação farmacoeconômica 
Fernanda de Oliveira Laranjeira 
Doutora em Ciências da Saúde 
Laboratório de Pesquisas em Saúde Baseada em Evidências e 
Comunicação Científica 
Professora de Farmacoeconomia – Faculdade de Farmácia 
O problema: 
 Rápida inovação em saúde 
O problema: 
 Rápida inovação em saúde 
 Tecnologias de alto custo 
R$ 5.000,00 
O problema: 
 Rápida inovação em saúde 
 Tecnologias de alto custo 
 Recursos escassos 
O QUE FAZER???? 
Avaliação de Tecnologias em Saúde 
Como fazer ATS? 
Revisão 
sistemática 
Avaliação 
econômica ATS 
Avaliação econômica em saúde 
Análise econômica 
Economia da saúde 
Farmacoeconomia 
Análise Farmacoeconômica 
O que é uma Avaliação 
Econômica?
Custo-
efetividade 
Custo-
utilidade 
Custo-
benefício 
Custo-
minimização 
Impacto 
orçamentár
io 
Avaliação econômica em saúde 
• Não se encaixa dentro dos outros tipos de estudos 
epidemiológicos 
• Não é um estudo primário 
• Poderia ser categorizado como um estudo secundário, que 
utiliza dados de outros estudos, como de prevalência, ensaios 
clínicos, revisões sistemáticas, etc. 
• Pode utilizar modelos matemáticos para simulação de eventos 
em populações “virtuais” ou incorporar achados de ensaios 
primários 
Tipo de análise 
• Custo-efetividade: 
 $ / unidade de benefício em saúde 
 
• Custo-utilidade: $ / QALY 
 
• Custo-benefício: $ / $ 
 
• Custo-minimização: Eficácia 1 = Eficácia 2 
 
• Custo da doença 
 
• Impacto orçamentário: 
(População-alvo x Preço da tecnologia nova) – 
(População-alvo x Preço do comparador) 
(Drummond et al., 1997) 
Principais características das análises 
farmacoeconômicas 
Tipo de análise Ênfase do resultado Exemplo de benefícios mensurados 
Custo-
minimização 
Econômicos 
Redução de gastos com consumo de 
recursos e com eventos adversos 
Custo-
efetividade 
Clínicos 
Anos de vida ganhos / redução de 
pressão arterial / mortalidade / cura 
Custo-utilidade Humanísticos 
Anos de vida ajustados pela qualidade / 
Utilidade 
Custo-benefício Econômicos 
Retorno sobre o investimento em 
programas de saúde 
Fonte: Tannus Araujo in: Medicina Farmacêutica: conceitos e aplicações. Artmed 2016 
Características e tipos de avaliações econômicas 
Não Sim 
Não Avaliação parcial Avaliação parcial 
Sim Avaliação parcial 
Avaliação 
completa 
• Custo-efetividade 
• Custo-utilidade 
• Custo-benefício 
• Custo-minimização 
C
o
m
p
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e
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s
 
Custos e consequências das alternativas em comparação estão sendo examinadas? 
Fonte: Adaptado de Drummond 2001 
• Análise de custo da doença 
• Descrição de custos 
Análise de 
Custo-efetividade 
Análise de custo efetividade 
A efetividade é expressa em unidades 
de benefício em saúde: 
 
• Anos de vida ganhos 
• Eventos evitados 
• Eventos adversos evitados 
• Taxa de cura 
• Adesão do paciente, etc 
 
Importante: Comparar intervenções 
com os mesmos desfechos 
 
Lorne E. Basskin. Practical pharmacoeconomics-How to design, perform and analyse outcomes research. Advanstar 
Communications. 1998 
 
 
Dados advindos das evidências 
científicas: 
• Meta análise 
• Revisão sistemática 
• Ensaio clínico randomizado 
• Estudos observacionais 
(Dados de vida real) 
 
Quais são as MELHORES EVIDÊNCIAS??? 
Confiança 
e validade 
Dados utilizados no modelo econômico 
• Prevalência dos estados de saúde estudados 
• Frequência de complicações 
• Estadiamento/gravidade da doença 
• Protocolos de tratamento 
• Eficácia das tecnologias avaliadas 
• Efeitos adversos e riscos das tecnologias avaliadas 
 
 
Perspectivas 
• Paciente 
• Hospital 
• Operadora de saúde 
• Sistema de saúde 
• Sociedade 
 
A perspectiva vai ditar os tipos de custos a serem 
considerados 
Tipos de custos 
Custos 
diretos 
Custos médicos (prof 
saúde, internações, 
medicamentos, 
exames) e não-
médicos 
(deslocamento, 
alimentação, etc) 
Custos 
indiretos 
Trabalho 
(absenteísmo, 
presenteísmo), lazer 
Custos 
intangíveis 
Como classificar os custos 
Direto - Consultas, procedimentos, medicamentos, equipamentos, correlatos, 
materiais descartáveis, serviços de enfermagem, internação, exames e outros. 
Esses são os custos mais usuais nas avaliações econômicas. 
Direto não médico - Transporte até o hospital, refeições e outros. Essa categoria 
de custos é importante quando esses fatores impactam de forma importante os 
custos ligados ao tratamento e o novo medicamento muda esse cenário. 
Indireto - Absenteísmo (ausência do trabalho devido à doença), presenteísmo 
(presença no trabalho, mas com performance prejudicada devido à doença) e 
perda de produtividade. Esse tipo de custo é muito usual em avaliações de 
programas de saúde ou impacto de medidas de controle da saúde dos 
trabalhadores. 
Intangível - Sofrimento, vergonha, entre outros. Esses são os custos mais difíceis 
de se mensurar e, de forma geral, não são usuais nas avaliações econômicas. 
Adaptado de: Tannus A. In: Massud Filho J. Medicina Farmacêutica. Artmed Editora; 2016. 
Estimativa de custos 
1. Identificação dos custos (tipo) 
2. Mensuração dos recursos 
3. Valoração dos recursos 
Métodos para mensuração dos recursos 
Microcusteio (Bottom-up) 
Macrocusteio (Top-down) 
Mista 
Escolha do modelo econômico 
• Modelo de Árvore de Decisão 
– Horizonte temporal curto, doenças agudas, não dependentes do 
tempo 
• Modelo de Markov (tempo-dependentes) 
– Coortes (ausência de memória) 
– Microssimulação (possui memória, histórico de pacientes individuais) 
• Simulação de eventos discretos 
– Representa sujeitos individualmente, utilizado quando existe interação 
entre os sujeitos (p.ex. transplantes) 
• Modelos de transmissão dinâmica 
– Quando existe interações entre grupos (p.ex. vacina) 
Análise de sensibilidade 
• Fundamental para lidar com as incertezas do modelo 
econômico 
• Análise de sensibilidade univariada 
• Análise de sensibilidade multivariada (diagrama de tornado) 
Diagrama de tornado 
Custo–efetividade na prática 
 
• 3 vezes ao dia 
 
• 90% de eficácia 
 
• Constipação, náusea e vômito 
 
• 40% de adesão ao tratamento 
 
 
• 2 vezes ao dia 
 
• 50 % de eficácia 
 
• Constipação 
 
• 60% de adesão ao tratamento 
 
Custo total 
R$ 100,00 / mês 
Custo total 
R$ 150,00 / mês 
Análise de 
Custo-utilidade 
Como se mede a 
utilidade? 
Indique nesta 
escala como se 
sente em relação à 
sua saúde hoje 
Para registrar o quanto está 
bom ou ruim o estado de 
saúde dos pacientes, é 
desenhada uma escala 
(semelhante a um termômetro) 
onde o melhor estado de 
saúde equivalente a 100 e o 
pior é equivalente a 0 
Time trade-off 
Standard 
gamble 
Escala 
análogo-visual 
Utilidade (Utility) 
Definição: 
 “A utilidade é uma expressão quantitativa de uma preferência do indivíduo por, 
ou desejo de, um estado particular de saúde, sob condições de incerteza” 
 
 “A mensuração da utilidade é um método de investigar um indivíduo, no intuito 
de medir o poder das preferência que este indivíduo tem por um resultado (por 
exemplo, um estado de saúde) e representar essa preferência por um escore 
quantitativo chamado de utilidade” 
 Fonte: Custos em saúde, qualidade e desfechos – O livro de termos da ISPOR – ISPOR Brasil - 2009 
Mensuramento da utilidade- preferências individuais por estados de saúde 
específicos: 
 
– Aposta padronizada (standard gamble - SG) 
• O indivíduo indica a perda máxima que aceitaria para evitar um resultado de saúde. 
• Perda é expressa como o risco para um mal resultado especificado – a morte, com 
frequência 
 
– Permuta com o tempo (time trade-off - TTO) 
• O indivíduo indica a perda máxima que aceitaria para evitar um resultado de saúde. 
• Perda é expressa como uma redução na expectativa de viver saudável. 
 
– Escalas analógicas visuais(visual analogic scales - VAS) 
• O individuo indica como se sente, a partir de uma escala, em um determinado estado 
de saúde 
Como se define o valor do QALY ? 
Exercício - QALY 
Anos de vida = 10 anos 
Utilidade = 0,1 
QALY = 1 
Anos de vida = 4 anos 
Utilidade = 0,5 
QALY = 2 
Plano de custo-efetividade 
 
A tecnologia é custo-efetiva 
se produz melhora nos 
desfechos apesar do aumento 
no custo, sendo que este 
aumento tem um limite aceito 
 
 
A tecnologia é dominante se 
produz melhora nos desfechos 
de saúde e diminui os custos 
associados 
 
Também pode ser chamada de 
cost – saving na literatura 
 
 
– Aposta padronizada (standard gamble) 
• O indivíduo indica a perda máxima que aceitaria para evitar um resultado 
de saúde. 
• Perda é expressa como o risco para um mal resultado especificado – a 
morte, com frequência 
 
– Permuta com o tempo (time trade-off ) 
• O indivíduo indica a perda máxima que aceitaria para evitar um resultado 
de saúde. 
• Perda é expressa como uma redução na expectativa de viver saudável. 
 
– Escalas analógicas visuais (visual analogic scales) 
• O individuo indica como se sente, a partir de uma escala, em um 
determinado estado de saúde 
Como se define o valor do QALY ? 
Análise de 
Custo-benefício 
Análise de custo-benefício 
• Esse tipo de análise farmacoeconômica deriva da teoria 
econômica que compara custos líquidos de uma 
intervenção em saúde com os benefícios dessa intervenção 
em termos monetários. 
• Tanto custos quanto benefícios em saúde são 
representados em unidades monetárias 
• As análises de custo-benefício são bastante utilizadas para 
a avaliação de implementação de programas de saúde 
• Este grupo de empresas realizou 
uma campanha de vacinação 
contra a gripe de todos os 
funcionários e avaliou o custo-
benefício utilizando como 
parâmetro econômico a 
produtividade dos funcionários 
vacinados em $$ 
 
• Neste contexto, o investimento foi 
de R$ 1.348.804,00, que gerou 
um retorno de R$ 13.069.535,00, 
em economia em produtividade. 
Avaliação do impacto da campanha de vacinação contra a gripe na produtividade dos trabalhadores da indústria Brasileira: resultado da 
campanha realizada em 2013 nas empresas contribuintes do SESI / Serviço Social da Indústria. – Brasília : SESI/DN, 2014. 
Análise de 
Custo-minimização 
• Neste tipo de análise somente os custos são analisados entre as alternativas terapêuticas em 
comparação, pois a eficácia / efetividades clínica das alternativas em comparação são 
consideradas iguais. 
 
• Quando os dados disponíveis sobre os tratamentos em comparação fornecem indicadores de que, 
apesar dos resultados clínicos serem iguais, os comparadores apresentam perfis diferentes de: 
– ocorrência de eventos adversos 
– consumo de insumos 
– hospitalização 
– espaçamento entre as sessões de terapia 
– utilização de outras medicações 
– realização de procedimentos adicionais 
 
• As análises de minimização de custos são adequadas para realizar essa comparação. 
Minimização de custos 
Fonte: Tannus Araujo in: Medicina Farmacêutica: conceitos e aplicações. Artmed 2016 
Exemplo simplificado de base para uma análise de minimização de custos – 
Partido do pressuposto de que as alternativas de tratamento são iguais 
 
Custo Medicamento A Medicamento B 
Tratamento R$ 400,00 R$ 3.000,00 
Eventos adversos R$ 1.000,00 R$ 200,00 
Hospitalização R$ 2.500,00 R$ 300,00 
Total R$ 3.900,00 R$ 3.500,00 
Fonte: Tannus Araujo in: Medicina Farmacêutica: conceitos e aplicações. Artmed 2016 
Análise de 
Custo-benefício 
Análise de custo-benefício 
• Esse tipo de análise farmacoeconômica deriva da teoria 
econômica que compara custos líquidos de uma 
intervenção em saúde com os benefícios dessa intervenção 
em termos monetários. 
• Tanto custos quanto benefícios em saúde são 
representados em unidades monetárias 
• As análises de custo-benefício são bastante utilizadas para 
a avaliação de implementação de programas de saúde 
• Este grupo de empresas realizou 
uma campanha de vacinação 
contra a gripe de todos os 
funcionários e avaliou o custo-
benefício utilizando como 
parâmetro econômico a 
produtividade dos funcionários 
vacinados em $$ 
 
• Neste contexto, o investimento foi 
de R$ 1.348.804,00, que gerou 
um retorno de R$ 13.069.535,00, 
em economia em produtividade. 
Avaliação do impacto da campanha de vacinação contra a gripe na produtividade dos trabalhadores da indústria Brasileira: resultado da 
campanha realizada em 2013 nas empresas contribuintes do SESI / Serviço Social da Indústria. – Brasília : SESI/DN, 2014. 
Análise de Impacto Orçamentário 
Etapas na Avaliação de Tecnologias em Saúde 
Fonte: Silva ALF et al. Diretriz para análises de impacto orçamentário 
de tecnologias em saúde no Brasil. Cad. Saúde Pública 2012;28(7):1223-38 
Eficácia 
Efetividade 
Eficiência 
Factibilida
de 
Segurança 
CONCEITO 
• Estimativa do impacto econômico da incorporação de uma nova 
tecnologia, considerando-se o conjunto das tecnologias 
disponíveis para o problema de saúde em análise, incluindo os 
custos da nova intervenção em si, custos de co-intervenções, 
movimento de recursos associados às opções terapêuticas em uso 
e possíveis realocações de recursos para os casos em que a 
inclusão de uma nova tecnologia possa resultar em minimização 
de custo para o sistema de saúde. 
Análise de Impacto Orçamentário 
Fonte: Araújo, DV. 
Aspectos principais 
• Estimar o tamanho correto da população que será beneficiada 
pela tecnologia é fundamental, considerando subgrupos 
específicos (sexo, faixa etária, estadiamento, gravidade, etc) 
• Existem diferentes métodos para estimar o tamanho da 
população: demanda epidemiológica, dados de produção 
• Taxa de utilização (market share), horizonte temporal, preços e 
padrões de utilização corretos 
População-alvo x Preço da tecnologia nova - População-alvo x Preço do comparador 
• Complementar às análises de custo-efetividade 
• Exigido pelos grandes sistemas nacionais de saúde (ex.: 
Canadá, Reino Unido, Brasil) 
• Integra as informações de custos com estimativas 
epidemiológicas do tamanho da população com indicação de 
uso da nova tecnologia sob a perspectiva do gestor 
Análise de Impacto Orçamentário 
Integra os seguintes elementos: 
(1) O gasto atual com uma dada condição de saúde; 
(2) A fração de indivíduos elegível para a nova intervenção; 
(3) Os custos diretos da nova intervenção; 
(4) O grau de inserção da mesma após sua incorporação. 
Análise de Impacto Orçamentário 
• Todos os pacientes que podem receber a nova intervenção no 
horizonte de tempo de interesse 
• Depende de diversos fatores: 
- Indicação aprovada da nova tecnologia 
- Restrições locais de uso e reembolso 
- Demanda induzida 
- Alterações nas práticas clínicas de tratamento 
- Subgrupos da indicação 
• Incidência e prevalência 
• Estágios de gravidade da doença 
• Evolução temporal com e sem a nova intervenção 
Tamanho e Características daPopulação 
Afetada 
Fontes de dados para obtenção das características 
da população 
-Dados epidemiológicos advindos 
de estudos robustos específicos 
da população de interesse antes e 
depois da introdução da nova 
tecnologia 
 
 
-Dados epidemiológicos nacionais 
(bases de dados e estudos 
epidemiológicos) 
-Estimativas de prestadores de 
serviços de saúde 
Ideal Real 
Ano Núm. habitantes Casos incidentes 
2008 191.869.683 
2009 194.370.095 
2010 196.834.086 
Exemplo 1 – Palivizumabe 
 Perspectiva SUS 
 Horizonte 5 anos 
 População elegível: prematuros <31 semanas IG, crianças entre 32 e 36 semanas 
portadoras de DPC ou DCC e crianças a termo com DPC ou DCC até 2 anos de idade 
 O número de crianças que se enquadram dentro dos critérios de elegibilidade foi 
retirado do SINASC, considerando o nº de recém-nascidos estratificados por IG e o 
quantitativo de recém-nascidos com anomalias pulmonares cardiovasculares, para os 
anos de 2008, 2009 e 2010 
Exemplo 1 – Palivizumabe 
 A profilaxia com palivizumabe resultou em 55% (IC95% 38-72%, p=0,00004) de redução 
total da hospitalização causada por VSR (10,6% placebo vs 4,8% palivizumabe). 
 Para crianças com prematuridade sem broncodisplasia, houve uma redução de 78% na 
hospitalização por VSR (8,1% vs 1,8%). 
 Para crianças com broncodisplasia, a redução foi de 39% (12,8% vs 7,9%). 
 A redução na hospitalização foi de 47% (p=0,003) e 80% (p=0,002), em crianças com IG 
< 32 semanas e com IG entre 32 e 35 semanas, respectivamente. 
 Crianças com doença cardíaca congênita que receberam profilaxia com palivizumabe 
tiveram uma redução de risco relativo de 45% para hospitalizações por VSR (9,7% vs 
5,3%, p=0,003). 
• A imunização com palivizumabe requer 5 doses (1x/mês), durante 5 meses de maior 
incidência. A dose recomendada é 15 mg/Kg por mês, totalizando 75 mg/Kg por 
paciente para a imunização completa. 
• O peso ao nascer dos prematuros foi obtido a partir do SINASC e o peso médio das 
crianças entre zero e 2 anos foi obtido do IBGE. O preço do frasco de 100mg do 
medicamento foi extraído da base de registro de compras do governo federal (SIASG) 
para o ano de 2010. 
• As taxas de internação hospitalar foram obtidas a partir dos ensaios clínicos que 
compararam este desfecho em populações imunizadas vs não imunizadas. Foram 
considerados os gastos com internações hospitalares, extraídos do Sistema de 
Informações Hospitalares (SIH SUS). 
 
Exemplo 1 – Palivizumabe 
• Proporção de pacientes utilizando cada intervenção disponível 
- Sem tratamento ativo 
- Tecnologias que podem ou não se tornar obsoletas 
- Uso off-label 
• Fontes 
- Bases de dados do tomador de decisão 
- Dados publicados sobre padrões de tratamento 
- Pesquisa de mercado 
- Opinião de especialistas 
Intervenções sem a Nova Tecnologia 
• Alternativa de tratamento atual: no cenário desse caso em 
questão, a alternativa de tratamento atual era não realizar a 
profilaxia. 
• Porém, se existisse alternativa, seguiríamos a planilha a seguir: 
Tratamento % Absoluto 
 Medicamento A 30% 300.000 
 Medicamento B 20% 200.000 
 Medicamento C 30% 300.000 
 Sem tratamento 20% 200.000 
 Total 100% 1.000.000 
Exemplo 1 – Palivizumabe 
• Taxa de penetração da nova tecnologia: 
- Substituição das tecnologias atuais 
- Associação às tecnologias atuais 
- Evolução ao longo do tempo 
• Familiaridade dos médicos e pacientes com a nova tecnologia 
• Incorporação a guidelines de tratamento 
• Incorporação a listas de reembolso 
• Vencimento da patente da droga estudada 
• Expansão do mercado 
Novo esquema de tratamento com a nova 
tecnologia 
• Processo semelhante ao cálculo do custo do tratamento atual 
• Preço da nova tecnologia 
- Depende do status de aprovação do produto 
• Aprovado pela ANVISA, porém ainda sem preço oficial 
– Considerar preço pretendido pelo fabricante 
– Avaliar diferentes cenários possíveis 
• Preço aprovado na CMED 
Novo esquema de tratamento com a nova 
tecnologia 
– De acordo com a perspectiva do tomador de decisão 
– Recursos relevantes para a doença em análise no horizonte 
de tempo considerado 
– Custos indiretos geralmente não são incluídos 
Identificar Quantificar Valorar 
Uso de Recursos e Custos Associados 
• Desfechos de saúde não incluídos diretamente 
• Variações no custo de tratamento da doença em 
estudo são incorporados 
- Incidência de eventos adversos 
- Taxa de progressão da doença 
- Taxa de mortalidade 
USO DE RECURSOS ANTES vs APÓS A INTRODUÇÃO DA NOVA 
TECNOLOGIA 
Uso e Custo de outros recursos de saúde associados ao 
tratamento 
Exemplo 1 – Palivizumabe 
 Gastos Totais 
 
Prematurida
de 
1º ano 
(10%) 
2º ano 
(25%) 
3º ano 
(50%) 
4º ano 
(75%) 
5º ano 
(100%) 
Cenário 1 
Até 36 
semanas 14.924.980,00 15.945.306,00 17.035.386,00 18.199.988,00 19.444.209,00 
Até 31 
semanas 2.665.014,00 2.846.051,00 3.041.136,00 3.247.450,00 3.471.261,00 
Cenário 3 
- 
14.873.854,00 33.515.603,00 64.618.362,00 96.051.272,00 127.754.055,00 
 Gastos Incrementais 
Cenário 3 -
Cenário 1 
- 12.208.840,00 30.669.552,00 61.577.226,00 92.803.822,00 124.282.794,00 
Os autores projetaram taxas de incorporação (market share) de 10%, 25%, 50%, 
75% e 100% para os 5 anos do horizonte temporal da análise. 
ESTUDO DE CASO 
Descrição do problema 
• Tratamento para câncer em estágio avançado, sendo última 
linha de tratamento 
• Tratamento convencional (A) é a terapia de suporte, incluindo 
internação em enfermaria e drogas de suporte 
• A expectativa de vida no tratamento de suporte é de 6 meses, 
sendo que 30% dos pacientes podem necessitar de internação 
em UTI no último mês 
• Como só envolve tratamento paliativo, não está relacionado a 
eventos adversos, mas há perda de qualidade de vida devido 
à gravidade da doença 
Descrição do problema 
• Tratamento B é um medicamento relativamente novo, há 5 
anos no mercado. Está associado a um aumento da 
expectativa de vida em média de 1 ano em 70% dos pacientes 
(o restante se comporta como os pacientes em terapia de 
suporte) e melhora na qualidade de vida, sem necessitar de 
internação. Está associado a eventos adversos moderados em 
70% dos pacientes. 
• Tratamento C é uma droga inovadora, que proporciona 
aumento na expectativa de vida, chegando a 2 anos em 80% 
dos pacientes. Os 20% restantes se comportam como dita o 
histórico da doença. Pode causar eventos adversos graves em 
5% dos pacientes ao ano, requerendo internação em 
enfermaria por 1 mês nesses casos. 
Custos 
Tecnologias Preço por mês 
A (suporte) 2.000,00 
B (droga relativamente nova) 4.000,00 
C (droga inovadora, recém autorizada) 10.000,00 
Outros procedimentos Preço por mês 
Internação UTI 2.000,00 
Internação em enfermaria 1.000,00 
Utilidade 
Tecnologias Qualidade de vida 
A 0,6 
B 0,80 
C 0,85 
Danos 
Tecnologias Eventos adversos (negativos) 
A - 
B Diarreia, fadiga 
Custo = 50,00 por mês 
C Diarreia, febre, neutropenia 
Custo = 200,00 por mês 
 
Exemplo 
 Paciente sintomático: 
–opera (risco) 
– Tratamento clínico 
 Se a doença está presente, após a cirurgia, 
deve-se decidir se tenta a cura ou 
estabelecer procedimento paliativo 
 Decisão entre tratamento clínico ou 
cirurgia 
Cirurgia 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
curado 
doente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat paliativo 
Tratam 
Clínico 
Cirurgia 
Tratam 
ClínicoDoença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
curado 
doente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat paliativo 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
curado 
doente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
10% 
90% 
10% 
90% 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
curado 
doente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
10% 
90% 
10% 
90% 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 
20 LY 20 LY 
20 LY 
2 LY 
2 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
curado 
doente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
10% 
90% 
10% 
90% 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 
20 LY 20 LY 
20 LY 
2 LY 
2 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
Media Lys : 
= 10% x 20 + 90% x 2 
=.1x20 + .9x2 
 = 2.0 + 1.8 
= 3.8 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
sobrevive 
Morte 
curado 
doente 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
10% 
90% 10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 20 LY 
20 LY 
2 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
Média Lys : 
= 10% x 20 + 90% x 2 
=.1x20 + .9x2 
 = 2.0 + 1.8 
= 3.8 LY 
3.8 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
sobrevive 
Morte 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 
20 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
Média Lys : 
= 10% x 20 + 90% x 2 
=.1x20 + .9x2 
 = 2.0 + 1.8 
= 3.8 LY 
3.8 LY 
3.8 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Doença 
ausente 
Doença 
presente 
sobrevive 
Morte 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 
20 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
3.8 LY 
3.8 LY 
Média LY : 
= 10% x 3.8 + 90% x 20 
=.1x3.8 + .9x20 
 = .38 + 18 
= 18.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
sobrevive 
Morte 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
3.8 LY 
Média LY : 
= 10% x 3.8 + 90% x 20 
=.1x3.8 + .9x20 
 = .38 + 18 
= 18.38 LY 
18.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
sobrevive 
Morte 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
98% 
2% 
20 LY 
20 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
0 LY 
3.8 LY 
18.38 LY 
Média LY : 
= 98% x 3.8 + 2% x 0 
=.98x 3.8 + .02 x 0 
 = 3.72 + 0 
= 3.72 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
20 LY 
20 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
18.38 LY 
Média LY : 
= 98% x 3.8 + 2% x 0 
=.98x 3.8 + .02 x 0 
 = 3.72 + 0 
= 3.72 LY 
3.72 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
doente 
curado 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 
90% 
10% 
99% 
1% 
90% 
10% 
20 LY 
20 LY 
2 LY 
0 LY 
0 LY 
18.38 LY 
3.72 LY 
Média LY : 
= 90% x 20 + 10% x2 
=.90x 20 + .1 x 2 
 = 18 + .2 
= 18.2 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 99% 
1% 
90% 
10% 
20 LY 
0 LY 
0 LY 
18.38 LY 
3.72 LY 
Média LY : 
= 90% x 20 + 10% x2 
=.90x 20 + .1 x 2 
 = 18 + .2 
= 18.2 LY 
18.2 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
sobrevive 
Morte 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 99% 
1% 
90% 
10% 
20 LY 
0 LY 
0 LY 
18.38 LY 
3.72 LY 
18.2 LY 
Média LY : 
= 90% x 18.2 + 10% x0 
=.90x 18.2+ .1 x0 
 = 16.38 + 0 
= 16.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 99% 
1% 
20 LY 
0 LY 
18.38 LY 
3.72 LY 
Média LY : 
= 90% x 18.2 + 10% x0 
=.90x 18.2+ .1 x0 
 = 16.38 + 0 
= 16.38 LY 
16.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Cura? 
Trat 
paliativo 
10% 
90% 99% 
1% 
20 LY 
0 LY 
18.38 LY 
3.72 LY 
16.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Cura? 
10% 
90% 99% 
1% 
20 LY 
0 LY 
18.38 LY 
16.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Morte 
sobrevive 
Cura? 
10% 
90% 99% 
1% 
20 LY 
0 LY 
18.38 LY 
16.38 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Cura? 
10% 
90% 
18.38 LY 
16.38 LY 
Média LY : 
= 99% x 20 + 1% x0 
=.99x 20+ .01 x0 
 = 19.8 + 0 
= 19.8 LY 
19.8 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
Doença presente 
Doença 
ausente 
Cura? 
10% 
90% 
18.38 LY 
16.38 LY 
19.8 LY 
Média LY : 
=10% x 16.38 + 90% x19.8 
=.1x 16.38 + .9 x19.8 
 = 1.638 + 17.82 
= 19.46 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
18.38 LY 
Média LY : 
=10% x 16.38 + 90% x19.8 
=.1x 16.38 + .9 x19.8 
 = 1.638 + 17.82 
= 19.46 LY 
19.46 LY 
Cirurgia 
Tratam 
Clínico 
18.38 LY 
19.46 LY 
O plano de custo-efetividade 
A tecnologia é 
dominada, mais cara e 
produz efeito de saúde 
pior que o comparador 
A tecnologia é custo-
efetiva se produz 
melhora nos desfechos, 
apesar do aumento no 
custo, sendo que esse 
aumento tem um limite 
aceito 
A tecnologia economiza 
recursos para o sistema, 
mas não produz efeito 
de saúde melhor que o 
comparador 
A tecnologia é 
dominante se produz 
melhoranos desfechos 
de saúde e diminui os 
custos associados. 
Também pode ser 
chamada de cost – 
saving na literatura 
Diferença de custo (+) 
Diferença de efeito 
de saúde (+) 
Diferença de efeito 
de saúde (-) 
Diferença de custo (-) 
Fonte: Tannus Araujo in: Medicina Farmacêutica: conceitos e aplicações. Artmed 2016 
O que aprendemos... 
• Tipos de análise econômica 
– Custo-efetividade 
– Custo-utilidade 
– Custo-benefício 
– Custo-minimização 
– Impacto orçamentário 
• Fatores importantes que compõem as análises 
Objetivo da incorporação racional de 
tecnologias 
Maximizar os benefícios a serem obtidos com os 
recursos existentes, de modo a assegurar o acesso da 
população às intervenções disponíveis, em condições 
de segurança, efetividade e equidade. 
À disposição! 
flaranjeira.oliveira@gmail.com