Hematologia Clínica 05

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Hemograma 
ERITROGRAMA 
Hemograma 
• Avaliação quantitativa e qualitativa das células sanguíneas 
• Reflete clinicamente o momento dinâmico na hora da coleta 
• Manual/Automatizado 
Análise quantitativa 
• Contagem absoluta e relativa de leucócitos 
• Contagem absoluta de eritrócitos 
• Medição e/ou cálculo dos índices hematimétricos ou constantes 
corpusculares 
• VCM, HCM, CHCM, RDW 
• Contagem absoluta de plaquetas 
Análise qualitativa 
• Microscopia óptica: 
• Contagem diferencial dos leucócitos (relativa) 
• Análise morfológica dos eritrócitos 
• Análise morfológica das plaquetas 
 
 
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS 
Anisocitose Poiquilocitose Anisocromia 
* 
* * 
 
 
 
 
As alterações morfológicas podem ser agrupadas segundo variações de: 
 TAMANHO ( anisocitose), de COR (anisocromia) e de FORMA (poiquilocitose) 
 
Anemia: conceito 
Diminuição dos níveis de hemoglobina, seja por uma deficiência 
da massa eritrocitária, seja por uma quantidade insuficiente 
de hemoglobina em cada célula. 
Parâmetro mais 
fidedigno do 
hemograma 
para avaliar o 
estado anêmico 
• As manifestações clínicas refletem os mecanismos 
corretivos ativados associados aos efeitos da hipóxia 
celular. 
taquicardia, hiperpnéia, 
aumento do débito cardíaco e 
aceleração do fluxo sanguíneo 
ANEMIAS 
DIAGNÓSTICO 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 
 
 AVALIAÇÃO LABORATORIAL 
HEMOGRAMA + RETICULOCITOS 
(morfologia eritrocitária) 
 
PERFIL BIOQUÍMICO 
 
ELETROFORESE DE HB, BIOMOL 
 
URINA 
 
OUTROS: MIELOGRAMA, 
 RADIOLOGIA, SOROLOGIA, 
 COMPLEMENTO, ETC 
 
FERRO 
TRANSFERRINA 
FERRITINA 
HAPTOGLOBINA 
BILIRRUBINA 
ERITROPOIETINA 
ETC 
 CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS 
 
Ferropriva 
Anemia secundária a infecções crônicas 
Anemia Sideroblástica 
Talassemias 
Microcíticas 
 (VCM  80 fL em adultos) 
Perda aguda de sangue 
Deficiência na eritropoese 
Normocíticas 
(VCM 80-100 fL) 
 
Megaloblásticas 
Não megaloblásticas 
Doenças hepáticas 
Álcool 
Mielodisplasias 
Hipotireoidismo 
Macrocíticas 
(VCM  100 fL) 
CLASSIFICAÇÃO CINÉTICA DAS ANEMIAS 
ANEMIAS 
HIPOPROLIFERATIVAS 
 
 
INDICE DE PRODUÇÃO DE 
RETICULOCITOS ≤ 2 
ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS 
 
INDICE DE PRODUÇÃO DE RETICULOCITOS 
 ≥ 3 
 
AnemIa aplástica 
Deficiências nutricionais 
Deficiência de eritropoietina 
Doenças crônicas 
Alcoolismo 
Secundária a processos infiltrativos da mo 
Anemias por perdas extravasculares 
Anemias por perdas intravasculares 
Anemias nutricionais em tratamento 
Anemias com eritropoiese ineficaz 
( talassemias, anemias 
sideroblasticas, 
Porfirias, etc) 
Classificação etiológica das anemias 
ALTERAÇÃO NA 
PRODUÇÃO 
Diminuição da eritropoiese: seja por 
insuficiência da medula óssea, seja por 
deficiência de fatores essenciais a uma 
eritropoiese normal 
PERDA 
 EXTRAVASCULAR Perda de sangue 
 
ALTERAÇÃO NA 
VIDA MÉDIA 
Aumento da destruição 
FATORES NUTRICIONAIS 
DESNUTRIÇÃO 
AUMENTO NA DEMANDA 
MÁ-ABSORÇÃO 
AUMENTO DE EXCREÇÃO 
DISPONIBILIDADE 
(FERRO, VITB12, FOLATOS, PROTEÍNAS) 
CONGÊNITA ou CONSTITUCIONAL 
Anemia de Fanconi 
Anemia de Blackfan-Diamond 
Disceratose congênita 
ADQUIRIDAS 
 
Agentes Físicos 
Agentes Químicos 
Agentes Biológicos 
Idiopáticas 
congênitas 
AUSENCIA OU DEFICIÊNCIA 
 DE ERITROPOETINA 
LESÃO NO TECIDO 
 HEMOPOÉTICO 
NUTRICIONAIS 
Anemia 
ferropriva 
Tabela 1. Características dos principais tipos de anemia 
Anemia Reticulócitos VCM HCM RDW Hematoscopia 
Ferropriva Diminuído 
Diminuí
do 
Diminuí
do 
Elevado Microcitose e hipocromia 
Macrocítica Diminuído Elevado Normal 
Normal ou 
elevado 
Macrocitose 
Talassemia Elevado 
Diminuí
do 
Diminuí
do 
Normal 
Microcitose, hipocromia, 
policromatofilia 
Doença 
crônica 
Normal Normal Normal Normal Normocitose e normocromia 
Hemolíticas Elevado Variável Variável Variável Alterações específicas 
APLASIAS MEDULARES 
SECUNDÁRIAS OU ADQUIRIDAS 
 
 AGENTES FISICOS 
 RADIAÇÕES IONIZANTES 
 
 AGENTES QUÍMICOS 
 BENZENO E DERIVADOS 
 CLORANFENICOL 
 FENILBUTAZONA 
 SULFONAMIDAS 
 INSETICIDAS 
 SOLVENTES 
 
 AGENTES BIOLÓGICOS 
 INFECÇÕES VIRAIS E BACTERIANAS 
 SECUNDÁRIAS À DOENÇAS IMUNES 
 HPN 
 NEOPLASIAS INFILTRATIVAS 
PRIMÁRIAS 
 
CONSTITUCIONAIS: ANEMIA DE FANCONI 
 ANEMIA DE BLACKFAN-DIAMOND 
 DISQUERATOSE CONGÊNITA 
ANEMIA FERROPRIVA 
Deficiência de ferro 
Anemia das doenças crônicas 
Atransferrinemia 
Anticorpos anti-receptor de transferrina 
falha de absorção de ferro 
outras 
DESORDENS DO 
 METABOLISMO 
 DO FERRO 
 
 
 Anemia Megaloblástica 
 Causas 
- Deficiência de vitamina B12 
 - ingesta inadequada 
 - alterações na absorção 
 - falta de fator intrínseco 
 - gastrectomia 
 - ressecção intestinal 
 
 Anemia Megaloblástica 
 Causas 
- Deficiência de vitamina B12 
 - neoplasias malignas 
 - fármacos: 
 - antagonistas receptores H2 
 - neomicina, colchicina 
 - anticoncepcionais orais 
 - anticonvulsivantes 
 Anemia Megaloblástica 
 Causas 
- Deficiência de ácido fólico 
 - injesta inadequada 
 - absorção deficiente 
 - fármacos: barbitúricos 
ANEMIAS SIDEROBÁSTICAS 
HEREDITÁRIAS 
Ligada ao cromossom x 
 Autossômicas 
(Defeito no DNA mitocondrial) 
ADQUIRIDAS 
Anemia sideroblástica idiopática adquirida (ASIA) 
Síndromes associadas à mielodisplásia 
Alcoolismo 
Anemias hemolíticas, artrite reumatóide, etc 
Drogas (isoniazidas, cloranfenicol 
Exposição ao chumbo 
Deficiência de cobre 
Secundárias a doenças malignas 
Anemia das doenças crônicas 
 
 Doenças que evoluem durante um tempo longo 
 
(artrite reumatóide, polimiosite, insuficiência renal e hepática crônica, 
tuberculose, doenças neoplasicas, intoxicação por chumbo) 
 Falha de reutilização do ferro 
 Diminuição, geralmente moderada, do tempo de sobrevida dos eritrócitos 
 Insuficiência medular 
Diminuição da hemoglobina, do número de eritrócitos e do ferro plasmático 
Microcitose e Hipocromia 
ANEMIAS POR PERDA EXTRAVASCULAR 
(HEMORRÁGICAS) 
PERDAS CRÔNICAS 
•CAUSAS 
* FISIOPATOLOGIA 
* QUADRO LABORATORIAL 
HE, HB,HT baixos 
RETICULÓCTIOS Alto 
 
FERRO 
TRANSFERRINA BAIXO ou NORMAL 
FERRITINA 
 
Morfologia: normal ou policromasia, 
 hipocromia 
PERDAS AGUDAS HE, HB,HT normal 
RETICULÓCTIOS normal 
 
FERRO 
TRANSFERRINA 
FERRITINA 
 
Morfologia SE normal 
 normal 
•CAUSAS 
* FISIOPATOLOGIA 
* QUADRO LABORATORIAL 
ANEMIA FALCIFORME 
AUTOSSOMICA DOMINANTE 
 
 
HOMOZIGOSE: (SS) S /S 
 
 HB 6-9g%. RDW ELEVADO ( ou seja, importante anisocitose) 
 
 
 
HETEROGIGOSE (AS) A /S (TRAÇO FALCIFORME) 
 
HB 9-12g% 
 
 Normocitica, normocromica 
 Células com tendência a falcização 
Pode haver hemácias em alvo 
Nos homozigóticos pode haver eritroblasto no 
Sangue periférico. 
HEMÓLISE CRÔNICA 
SINAIS DE ANEMIA 
DORES (CRISES) 
ALTERAÇÕES ÓSSEAS 
HEPATOMEGALIA E DISFUNÇÕES 
ESPLENOMEGALIA (FIBROSE) 
INFARTO RENAL (hematúria) 
CARDIOMEGALIA (ferro) 
INFARTO PULMONAR 
ULCERAÇÕES NA PELE 
CRISES 
 
, desidratação, exercicios 
Violentos, altitude, despresurização 
Gestação (parto) 
Infecção (susceptibilidade) 
Anemias HereditáriasDefeitos de 
membrana 
Esferocitose 
Ovalocitose 
Estomatocitose 
Defeitos 
metabólicos 
Piruvato quinase 
Pirimidina 5-
nucleotidase 
G-6-FD 
Glutitiona redutase
 
Defeitos na 
hemoglobina 
Síntese deficiente: 
Talassemia ;  
 
Variantes anormais: 
HbS, 
HbC 
Hemoglobinas anormais 
HB S 
Cromossono 11 
Mutação puntiforme da 
cadeia de  Hb 
(6 Glu-Val) 
Falcização 
Vaso oclusão 
seqüestro 
esplênico 
HB C 
Codócitos 
Cromossono 11 
Mutação puntiforme da 
cadeia de  Hb 
(6 Glu-Lysl) 
Talassemias 
Cromossono 16 - cadeia  - Hb 
Cromossomo 11 - cadeia  - Hb 
(deleção cadeia  ou  ) 
Formação e precipitação de 
tetrâmeros de cadeias 
sequestro 
esplênico 
Mecanismo Fisiopatológico 
Caso clínico 2 
 
Adulto,Hipocorado, taquicárdico, ictérico 
Eritrograma VR 
Eritrócitos: 2.800.000/L 4.500.000 a 5.600.000 
Hemoglobina: 10g/dL 13,8 a 16,0 
Hematócrito: 32% 42 a 52 
VCM: fL 79 a 98 
HCM: pg 26 a 31 
CHCM: % 32 a 36 
RDW: 17,5% 11 a 16 
Policromasia evidente, 
Reticulócitos: 6,4% VR:0,5 – 1,5% 
Bilirrubina Total: 10,5 mg/dL VR: até 1,0 mg/dL 
Bilirrubina Direta: 1,0 mg/dL VR: até 0,3 mg/dL 
Bilirrubina Indireta: 9,5m g/dL VR: até 0,7 mg/dL 
 
Caso clínico 3 
 
Adulto,Hipocorado, taquicárdico, ictérico 
Eritrograma VR 
Eritrócitos: 2.800.000/L 4.500.000 a 5.600.000 
Hemoglobina: 10g/dL 13,8 a 16,0 
Hematócrito: 32% 42 a 52 
VCM: fL 79 a 98 
HCM: pg 26 a 31 
CHCM: % 32 a 36 
RDW: 17,5% 11 a 16 
Policromasia discreta. 
Reticulócitos: 1,4% VR:0,5 – 1,5% 
Bilirrubina Total: 5,0 mg/dL VR: até 1,0 mg/dL 
Bilirrubina Direta: 3,5 mg/dL VR: até 0,3 mg/dL 
Bilirrubina Indireta: 1,5m g/dL VR: até 0,7 mg/dL 
 
Caso clínico 4 
• RSC, 2 anos, sexo feminino. 
• Queixa principal: Febre alta há 15 dias. 
Eritrograma 
 VR 
Eritrócitos: 4.400.000/L 3.800.000 a 5.200.000 
Hemoglobina: 8,0 g/dL 10,3 a 13,2 
Hematócrito: 25% 32 a 40 
VCM: fL 75 a 80 
HCM: pg 28 a 30 
CHCM: % 32 a 36 
RDW: 17,5% 11 a 16 
Caso clínico 5 
• M.M.S., 4 anos e 2 meses, sexo feminino 
• Queixa Principal: Dor no peito e na barriga há 12 dias 
Eritrograma VR 
Eritrócitos: 5.000.000/L 3.800.000 a 5.200.000 
Hemoglobina: 8,5 g/dL 10,3 a 13,2 
Hematócrito: 25% 32 a 40 
VCM: fL 75 a 80 
HCM: pg 28 a 30 
CHCM: % 33 a 36 
RDW: 17,5% 11 a 16 
Presença evidente de drepanócitos, moderada de hemácias em alvo 
Policromasia evidente, 
Caso clínico 6 
• JVC, 1 ano, sexo masculino 
• Queixa principal: adinamia, taquicardia 
Eritrograma VR 
Eritrócitos: 4.500.000/L 3.800.000 a 5.200.000 
Hemoglobina: 7,0 g/dL 10,3 a 13,2 
Hematócrito: 24% 32 a 40 
VCM: fL 75 a 80 
HCM: pg 28 a 30 
CHCM: % 33 a 36 
RDW: 31% 11 a 16 
Anisocitose evidente, microcitose evidente 
Poiquilocitose evidente com hemácias em alvo 
LEUCOGRAMA 
LEUCÓCITOS 
• FAGÓCITOS 
• GRANULÓCITOS 
• NEUTRÓFILOS 
• EOSINÓFILOS 
• BASÓFILOS 
• MONÓCITOS 
• IMUNÓCITOS 
• LINFÓCITOS 
• PLASMÓCITOS 
 
HEMOGRAMA 
VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS 
• LEUCOGRAMA 
• Leucócitos 3.500 - 11.000/uL 
• Bastonetes 40 - 500/uL 
• Segmentados 1.500 - 7.000/uL 
• Eosinófilos 40 - 500/uL 
• Basófilos 0 - 100/uL 
• Linfócitos 800 - 4.000/uL 
• Monócitos 80 - 1.000/uL 
 
NEUTRÓFILOS 
•NEUTROCITOSE OU NEUTROFILIA 
> 7.000/uL 
• Infecções Bacterianas 
• Meningite 
• Pneumonia 
• Apendicite 
• Peritonite 
• Amigdalite 
• Endocardite 
• Artrite 
• Outras 
NEUTRÓFILOS 
•NEUTROCITOSE OU NEUTROFILIA
 > 7.000/uL 
• Intoxicações Exógenas 
• Intoxicações Endógenas 
• Colagenoses 
• Descarga Adrenérgica 
• Corticosteroides 
NEUTRÓFILOS 
• NEUTROCITOPENIA OU NEUTROPENIA < 
1.500/uL 
• Neutrocitopenia crônica benigna 
• Neutrocitopenia cíclica 
• Medicamentos, produtos químicos, radiações 
• Mielodisplasias 
• Febre tifóide 
• Febre paratifóide 
• Infecções Intestinais por Salmonelas, 
Coli-invasora, Yersínia, Campilobacter 
• Viroses 
NEUTRÓFILOS 
• ALTERAÇÕES QUALITATIVAS 
• Granulações Tóxicas 
• Corpúsculos de Dohle 
• Hipersegmentação nuclear 
• Anomalias de Pelger-Huet, Reilly, 
Chediak-Higashi, May-Hegglin 
LINFÓCITOS 
•LINFOCITOSE > 3.500/uL 
• Infecções Virais 
• Mononucleose 
• Rubéola 
• Hepatite 
• CMV 
• HIV 
LINFÓCITOS 
•LINFOCITOSE 
• Infecções Bacterianas 
• Coqueluche 
• Sífilis 
• Tuberculose 
LINFÓCITOS 
•LINFOCITOSE 
• Infecções por Protozoários 
• Toxoplasmose aguda 
•Doença Linfoproliferativa 
LINFÓCITOS 
•LINFOCITOPENIA OU LINFOPENIA
 < 800/uL 
• Irradiação 
•Hodgkin 
•Lupus 
•AIDS 
EOSINÓFILOS 
• EOSINOCITOSE OU EOSINOFILIA 
 > 500/uL 
• Parasitoses 
• Alergias 
• Radioterapia 
• Colagenoses 
• Sindrome de Loeffler 
• Doenças Mieloproliferativas 
EOSINÓFILOS 
• EOSINOCITOPENIA OU EOSINOPENIA < 
40/uL 
• Estress 
• Infecções Agudas 
• Corticosteroides 
• ACTH 
BASÓFILOS 
• BASOCITOSE OU BASOFILIA > 100/uL 
• Doenças Mieloproliferativas 
• LMC 
• POLICITEMIA VERA 
 
• BASOCITOPENIA 
• Sem interesse clínico 
 
MONÓCITOS 
• MONOCITOSE > 800/uL 
• Acompanha a neutrofilia nos processos 
inflamatórios (mais tardia e persiste na 
convalesceça). 
• Endocardite Bacteriana Subaguda 
• Tuberculose 
• Brucelose 
• Leishmaniose 
• Mielodisplasia 
MONÓCITOS 
• MONOCITOPENIA < 80/uL 
• Incomum 
• Tricoleucemia 
COAGULOGRAMA 
 
Provas de coagulação para avaliação da 
hemostasia primária 
 
Provas de coagulação para avaliação da 
hemostasia secundária 
 
 
Hemostasia 
• Conceito 
• Componentes 
• Vasos 
• Plaquetas 
• Fatores da coagulação 
• Inibidores da coagulação 
• Sistema fibrinolítico 
• SRE 
Coagulação 
Hemostasia 
Vasodilatação 
Agregação 
Anticoagulação 
Antiagregação 
Fagocitose 
Antifibrinólise 
Fibrinólise 
Vasoconstrição 
Hemostasia 
• Primária 
• Vasos sangüíneos 
• Plaquetas 
 
• Secundária 
• Fatores de coagulação 
Vasos sangüíneos 
• Endotélio íntegro 
• Atividade 
• Anticoagulante 
• Antiplaqueta 
• Fibrinolítica 
• Endotélio lesado 
• Atividade 
• Protrombótica 
• Hemostática 
Células endoteliais 
SUB-ENDOTÉLIO CÉLULAS EDOTELIAIS SANGUE FUNÇÃO 
COLÁGENO: III, IV 
 
MEMBRANA BASAL 
 
MICROFIBRILAS 
 
ELASTINA 
 
NUCOPOLISSACÁRIDES 
 
 
FIBRONECTINA 
 
PROSTACICLINA Inibe a agregação plaquetária 
 
FATOR TISSULAR Ativa a coagulação 
 
F VON WILLEBRAND Adesão plaquetária 
 Transporta FVIII 
 
ANITROMBINA III Inibe a coagulação 
 
 
 
 
ATIVAÇÃO DA PROTEINA C Inibe a coagulação 
 
 
tPA Ativa a fibrinólise 
TROMBOMODULINA: 
Resposta vascular 
EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO 
ADESÃO PLAQUETÁRIA 
TROMBOXANE, ADP 
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA 
PLUG HEMOSTÁTICO PRIMÁRIO 
FUSÃO PLAQUETÁRIA 
PLUG HEMOSTÁTICO SECUNDÁRIO 
LESÃO TISSULAR 
FATOR TISSULAR 
COAGULAÇÃO 
TROMBINA 
FIBRINA 
VASOCONSTRICÇÃO 
FLUXO REDUZIDO 
SEROTONINA FPP 
Megacariócito 
Plaquetogênese 
Plaqueta: ultraestrutura 
Plaqueta: ultraestrutura 
Plaquetas: funções 
• Adesão 
• Secreção• Agregação 
• Fusão 
• Procoagulante 
Plaquetas: funções 
Endotélio normal 
Lesão endotelial 
Adesão e secreção 
Agregação, fusão e coagulação 
Plaqueta: receptores 
Interação vaso-plaquetas 
CÉLULAS ENDOTELIAIS PLAQUETAS 
FOSFOLÍPIDES 
AC ARAQUIDÔNICO 
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2 
PROSTACICLINA 
FOSFOLÍPIDES 
AC ARAQUIDÔNICO 
ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2 
TROMBOXANE A2 
FOSFOLIPASE 
CICLO-OXIGENASE 
PROSTACICLINA SINTETASE 
FOSFOLIPASE 
CICLO-OXIGENASE 
TX SINTETASE 
ATP 
cAMP 
Ca++ 
+ 
- 
ADENILATO 
CICLASE 
AMP 
+ - 
Fatores da coagulação 
FATOR PESO ATIVIDADE MEIA-VIDA PRODUÇÃO VKDEP CONC
Fibrinogênio 340.000 * 90 h Fígado Não 300 mg/dL
Protrombina 72.000 Serina protease 60 h Fígado Sim 10-15 mg/dL
Fator V 330.000 Cofator 12-36 h Fígado Não 0,5-1,0 mg/dL
Fator VII 48.000 Serina protease 4-6 h Fígado Sim 0,1 mg/dL
Fator VIII:C 70-240.000 Cofator 12 h Fígado ? Não 1-2 mg/dL
Fator IX 57.000 Serina protease 20 h Fígado Sim 4 mcg/mL
Fator X 58.000 Serina protease 24 h Fígado Sim 0,75 mg/dL
Fator XI 160.000 Serina protease 40 h Fígado Não 1-2 mg/dL
Fator XII 80.000 Serina protease 48-52 h Fígado Não 0,4 mg/dL
Precalicreina 80.000 Serina protease 48-52 h Fígado Não 0,30 mg/dL
HMWK 120.000 Cofator 6,5 d Fígado Não 0,70 mg/dL
Fator XIII 320.000 Transglutaminase 3-5 d Fígado Não 2,5 mg/dL
Proteína C 62.000 Serina protease 8-12 h Fígado Sim 4-5 mcg/mL
Proteína S 84.000 Cofator * Fígado Sim 25 mg/L
Coagulação 
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA 
XII 
XI 
IX 
VIII 
X 
V 
II 
I 
VII 
III CONTATO 
LESÃO TISSULAR 
Kk 
Ca++ 
FP 
Ca++ 
FIBRINA 
Formação e estabilização da fibrina 
FIBRINOGÊNIO 
MONÔMEROS DE FIBRINA 
POLÍMEROS DE FIBRINA 
FIBRINA ESTÁVEL 
XIIIa 
XIII 
TROMBINA 
Inibidores da coagulação 
Ka 
XIIa 
XIa 
VIIIa 
Va 
IXa 
Xa 
IIa 
ATIII 
PROTEINA C 
PROTEINA S 
Inibidores da coagulação 
Fibrinólise 
PLASMINOGÊNIO 
PLASMINA 
FIBRINA 
FRAGMENTO X 
FRAGMENTOS Y+D 
FRAGMENTOS E+D 
SRE SK 
tPA 
XIIa 
KK 
a2-ANTIPLASMINA 
a2-MACROGLOBULINA 
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA 
Hemostasia: resumo 
A 
N 
T 
I 
C 
O 
A 
G 
U 
L 
A 
N 
T 
E 
S 
 
A 
T 
I 
V 
A 
D 
O 
R 
E 
S 
 
P 
L 
A 
S 
M 
I 
N 
O 
G 
Ê 
N 
I 
O 
 
P 
L 
A 
S 
M 
I 
N 
A 
 
FIBRINA 
PDF/pdf 
I 
N 
I 
B 
I 
D 
O 
R 
E 
S 
 SRE 
XII 
XI 
IX 
VIII 
X 
V 
II 
I 
III 
VII 
Ca++ 
FP 
Ca++ 
Kk 
Avaliação laboratorial 
• Triagem 
• Diagnóstico 
• Controle terapêutico 
Testes para triagem 
• TP 
• TTPA 
• TT 
• Fibrinogênio 
• Plaquetas, contagem 
TP, TTPA e TT 
XII 
XI 
IX 
VIII 
X 
V 
II 
I 
III 
VII 
Ca++ 
FP 
Ca++ 
Kk 
TTPA=35s 
TT=5s TP=12s 
Testes para diagnóstico 
• Dosagem de fatores 
• I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ... 
 
• Fibrinólise 
• Dímero D (pdf) 
• Pesquisa de PDF/pdf 
 
Testes para diagnóstico 
• Agregação plaquetária 
• ADP 
• Acido Araquidônico 
• Colágeno 
• Ristocetina 
• Adrenalina 
• Trombina 
Agregação plaquetária 
Agregação plaquetária 
Agregação plaquetária 
Agregação plaquetária 
Agregação plaquetária 
Testes para diagnóstico 
• Trombofilia 
• Proteína C 
• Resistência a PCA 
• Proteína S – L/T 
• Antitrombina III 
• Fator V de Leiden (DNA) 
• Gene da Protrombina (DNA) 
• Homocisteína 
• Ac anti-Cardiolipina G/M 
• Inibidor Lúpico 
Testes para controle terapêutico 
• Anticoagulantes orais 
• TP com RNI 
• RNI = (TPP/TPN) ISI 
• Heparina 
• TCA 
• TTPA 
• Heparina de baixo peso 
• Fator Xa 
• Anti-agregantes 
• Agregação plaquetária (ADP, AAQ e Colágeno) 
PN=12s 
PP=24s 
P/N=2,0 
RNI=2,4 
PN=35s 
PP=70s 
PN=2,0 
ISI=1,2 
Não se deve usar 
• Tempo de sangramento 
• Tempo de coagulação 
• Prova do laço 
• Retração do coágulo 
• Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ... 
• Motivo: desconforto, falta de padronização, sensibilidade, especificidade e 
reprodutibilidade.