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PERIODONTITE APICAL ETIOPATOGENIA A) INFECÇÃO/INFLAMAÇÃO DA POLPA DENTÁRIA (NECROSE/SEM NECROSE) B) FORMAÇÃO DE EXSUDATO INFLAMATÓRIO E INFILTRADO NO PERIÁPICE C) EXTRUSAO DENTARIA DE PEQUENAS PROPORÇÕES D) NAS PRIMEIRAS 24 a 48 HORAS NÃO HA DESTRUICAO TECIDUAL E) NÃO HÁ FORMAÇÃO DE EXSUDATO PURULENTO F) PERIODONTITE APICAL AGUDA PERIODONTITE APICAL AGUDA (PERICIMENTITE) CAUSAS: TRAUMATISMOS DENTARIOS, PROCESSOS CARIOSOS, PROCEDIMENTOS ENDODONTICOS INADEQUADOS (SOBREINSTRUMENTACAO), OCLUSÃO TRAUMÁTICA MOVIMENTO ORTODONTICO MAL CONDUZIDO SINAIS E SINTOMAS DOR ESPONTANEA NAO MUITO INTENSA DOR LOCALIZADA SENDO AS VEZES PULSATIL DENTE SENSÍVEL AO TOQUE PODE OU NAO APRESENTAR VITALIDADE PULPAR DURAÇÃO DE 2 a 3 DIAS AUSENCIA DE SINTOMAS RADIOGRAFICOS SIGNIFICANTES TRATAMENTO TRAUMÁTICA TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR POSITIVO: REMOÇÃO DA CAUSA + ANTIINFLAMATORIO TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR NEGATIVO: NECRO + ANALGESICO + ANTIINFLAMATORIO BACTÉRIA TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR NEGATIVO: NECRO + ANALGESICO + ANTIINFLAMATORIO PERIODONTITE APICAL CRÔNICA ASSINTOMÁTICA AUSÊNCIA DE VITALIDADE PULPAR RADIOGRAFICAMENTE ALARGAMENTO DO ESPAÇO PERIODONTAL (PRIMEIRO SINAL) RADIOLUCIDEZ PERIAPICAL DIFUSA - CIRCUNSCRITA TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR NEGATIVO TRATAMENTO: NECROPULPECTOMIA CISTO PERIODONTAL APICAL - CISTO RADICULAR CAVIDADE PATOLÓGICA REVESTIDO POR EPITÉLIO, PREENCHIDA COM CONTEÚDO LÍQUIDO, PASTOSO, SEMI SÓLIDO OU SÓLIDO ASSINTOMÁTICO AUSÊNCIA DE VITALIDADE PULPAR RADIOGRAFICAMENTE: RAREFAÇÃO ÓSSEA BEM DEFINIDA, DELIMITADA POR LINHA (HALO) RADIOPACA CONTPINUA DE CONTORNO ARREDONDADO (APENAS SUGESTIVO) TESTE DE SENTIBILIDADE PULPAR NEGATIVO NECROPULPECTOMIA ABCESSO DENTO ALVEOLAR AGUDO AUSENCIA DE VITALIDADE PULPAR (TODAS AS FASES) PRESENÇA DE EXSUDATO PURULENTO CONDIÇÃO SISTÊMICA COMPROMETIDA (FEBRE, PROSTACAO) 3 FASES FASE INICIAL: DOR INTENSA, ESPONTANEA, PULSÁTIL, CONTÍNUA E LOCALIZADA DOR A PALPAÇÃO APICAL E PERCURSSÃO (PRESENCA DE PUS) MOBILIDADE E EXTRUSÃO DENTÁRIA AUSÊNCIA DE EDEMA (ATE A ABESTURA NAO CONSEGUE DIFERENCIAR O ABCESSO AGUDO DA PERIODONTITE APICAL AGUDA) ESPAÇO PERIODONTAL AUMENTADO, PODE TER RAREFAÇÃO COLEÇÃO PURULENTA CONFINADA AO ESPAÇO DO L.P FASE EM EVOLUÇÃO EDEMA EVIDENTE E CONSISTENTE SEM PONTO DE FLUTUAÇÃO DOR ESPONTANEA, POUCO INTENSA E DIFUSA SENSIBILIDADE AO TOQUE VERTICAL ACENTUADA MOBILIDADE DENTÁRIA EXTRUSÃO DENTÁRIA ESPAÇO DO L.P AUMENTADO, PODE HAVER RAREFAÇÃO POSSIBILIDADE DE SINTOMAS DE ORDEM GERAL COLEÇÃO PURULENTA, ATRAVESSOU LAMINA DURA, INVADIU ESPAÇOS MEDULARES ALCANÇANDO A REGIÃO SUBPERIOSTEAL FASE EVOLUÍDA DOR ESPONTANEA, POUCO INTENSA E DIFUSA EDEMA EVIDENTE COM PONTO DE FLUTUAÇÃO (MOLE, FLUANTE) SENSIBILIDADE AO TOQUE VERTICAL MOBILIDADE DENTARIA EXTRUSAO DENTARIA ESPACO DO L. AUMENTADO PODER TER RAREFACAO OSSEA POSSIBILIDADE DE SINTOMAS DE ORDEM GERAL COLEÇÃO PURULENTA ATRAVESSOU LAMINA DURA, INVADIU ESPAÇOS MEDULARES, ALCANÇOU REGIÃO DE SUBPERIOSTEO, SE INSTALOU NA REGIÃO DE SUBMUCOSA OU SUBCUTANEA ANGINA DE LUDWING ABCESSO DENTO ALVEOLAR CRONICO ASSINTOMÁTICO ASPECTO RADIOGRAFICO AREAS DE RAREFAÇÃO PERIAPICAL (NORMALMENTE DIFUSA) PRESENÇA DE FÍSTULA TRATAMENTO: NECROPULPECTOMIA DÚVIDA: INTRODUZ CONE DE GTA NA FISTULA ATE NAO ENTRAR MAIS, TIRA RX PERIAPICAL OU PERIODONTAL? ABCESSO IATROGÊNICO -- FÊNIX MESMAS CARACTERISTICAS DO AGUDO RADIOGRAFIA: RAREFAÇÃO OSSEA - LESAO PERIOAPICAL: MOSTRA QUE NAO É PRIMARIO CAUSADO POR PROCEDIMENTOS INCORRETOS OU QUEDA DE RESISTENCIA ORGANICA PERIODONTITE APICAL CRONICA ou ABCESSO DENTO ALVEOLAR CRÔNICO ---> REAGUDECEU EVOLUCAO E SINTOMAS IGUAL AO ABCESSO DENTO ALVEOLAR AGUDO DISPLASIA CEMENTARIA APICAL LIGAMENTO PERIODONTAL E OSSO PERIAPICAL SUBSTITUIDOS POR TECIDO CONJUNTIVO SEGUIDO DE DEPOSIÇÃO DE MATRIZ CEMENTO ÓSSEA ASSINTOMÁTICO DENTE COM VITALIDADE MULHERES NEGRAS NA FAIXA DOS 30 ANOS AREA RADIOLUCIDA EVOLUINDO PARA RADIOPACAS FAZER ACOMPANHAMENTO FASE I: TATAL RADIOLUCIDA FASE 2: RADIOLUCIDA COM PONTOS RADIOPACOS FASE 3: RADIOPACA COM CONTORNO RADIOLUCIDO PROTECAO PULPAR DIRETA EXPOSIÇÃO ACIDENTAL: TECIDO ESTA SADIO, DURANTE PREPARO CAVITARIO EXPOSICAO PULPAR POR TRAUMATISMO: ATE 2 HORAS TECNICA CIRURGICA 1. ISOLAMENTO ABSOLUTO 2. IRRIGAÇÃO - ASPIRACAO (SORO/AGUA) 3. SECAGEM BOLINHA DE ALGODAO ESTÉRIL 4. COLOCAÇÃO BOLINHA EMBEBIDA EM ATB E CORTICOSTEROIDE (5 min) 5. SECAGEM BOLINHA DE ALGODAO ESTERIL 6. COLOCACAO DE Ca(OH) HIDROXIDO DE CALCIO EM PÓ 7. COLOCACAO CIMENTO HIDROXIDO DE CALCIO 8. COLOCACAO CIMENTO DE IONOMERO DE VIDRO CURETAGEM PULPAR EXPOSIÇÕES PULPARES POR TRAUMA: 2 a 24 HORAS EXPOSIÇÃO PULPAR PEQUENA POR CARIE REMANESCENTE DE DENTINA CARIADA TECNICA 1. ISOLAMENTO ABSOLUTO 2. IRRIGAÇÃO - ASPIRACAO (SORO/AGUA) 3. SECAGEM BOLINHA DE ALGODAO ESTÉRIL 4. REMOÇÃO DE PARTE DO TECIDO PULPAR COM CURETA AFIADA (IRRIGAR MUITO) 5. COLOCAÇÃO BOLINHA EMBEBIDA EM ATB E CORTICOSTEROIDE (5 min) 6. SECAGEM BOLINHA DE ALGODAO ESTERIL 7. COLOCACAO DE Ca(OH) HIDROXIDO DE CALCIO EM PÓ 8. COLOCACAO CIMENTO HIDROXIDO DE CALCIO 9. COLOCACAO CIMENTO DE IONOMERO DE VIDRO PULPOTOMIA INDICACAO EXPOSIÇÃO PULPAR GRANDE POR CARIE PULPITE IRREVERSÍVEL (RISOGENESE INCOMPLETA) POLPA EXPOSTA POR MAIS DE 24 HORAS (TRAUMA) ESTADO PATOLÓGICO PULPAR SEQUENCIA IMEDIATA 1. ANESTESIA, ISOLAMENTO, ANTISEPSIA CAMPO 2. ABERTURA CORONÁRIA 3. IRRIGAÇÃO - ASPIRACAO 4. REMOÇÃO DA POLPA CORONÁRIA 5. IRRUGAÇÃO AS PIRACAO ABUNDANTE 6. SECAGEM COM BOLINHA DE ALGODAO ESTERIL 7. COLOCAÇÃO BOLINHA EMBEBIDA EM ATB E CORTICOSTEROIDE (5 min) 8. SECAGEM BOLINHA DE ALGODAO ESTERIL 9. COLOCACAO DE Ca(OH) HIDROXIDO DE CALCIO EM PÓ 10. COLOCACAO CIMENTO HIDROXIDO DE CALCIO 11. COLOCACAO CIMENTO DE IONOMERO DE VIDRO OU RETAURACAO DEFINITIVA ODONTOMETRIA ELETRONICA PRINCIPIO DA MESURACAO ELETRONICA O LOCALIZADOR FAZ A LEITURA DOS VALORES DE IPEDANCIA DA DENTINA, QUE É A CAPACIDADE QUE ESSA DENTINA TEM DE ISOLAMENTO ELÉTRICO, COMO A DENTINA TEM BAIXAO CONDUÇÃO ELETRICA AO PONTO QUE ALIMA VAI CHEGANDO NA REGIAO APICAL ESSA CONDUÇÃO AUMENTA DEVIDO A DIMINUICAO DA EXPESSURA DA DENTINA, ISSO DIMINUI TAMBEM A IMPEDANDIA, QUANDO A LIMA SAI NO FORAME ELA TOCA LIGAMENTO A CORRENTE ELETRICA FLUI, FENCHANDO ASSIM O SISTEMA ELETRICO ODONTOMETRIA ELETRONICA PRE REQUISITOS TREINAMENTO RADIOGRAFIA PRE OPERATORIA E ISOLAMENTO ABSOLUTO ADEQUADO REMOÇÃO DO TECIDO PULPAR E DA GUTA SOLUCAO IRRIGADORA NÃO PODE EXCEDER ENTRADA DOS CANAIS CALIBRE DO INSTRUMENTO DE MEDICAO DEVE SER COMPATIVEL COM O DIAMETRO ANATOMICO EVITAR CONTATO DO INSTRUMENTO COM RESTAURACAO METALICA OBSERVAR INTEGRIDADE DO COMPONENTE E CARGA DO APARELHO SEGUIR ESPECIFICACOES E SEQUENCIA DE CADA APARELHO LIMITACOES ODONTOMETRIA ELETRONICA RIZOGENESE INCOMPLETA OBLITERACAO DO CANAL RADICULAR REABSORCAO COMUNICANTE PACIENTE COM MARCAPASSO (INTERFERENCIA) VANTAGENS UNICO METODO COM PRECISAO PARA INDICAR LIMITE CDC ECONOMIA DE TEMPO FACIL MANIPULACAO SEM RISCO A SAUDE SEQUENCIA MONTAR APARELHO (CABO ELETRODOS -- ALCA LABIAL PONTA LIMA) IRRIGA O CANALE RETIRA EXCESSO DA CAMARA PULPAR LIGA O APARELHO INTALA ALCA LABIAL NO PACIENTE INSERE INSTRUMENTO NO CANAL ( NO CTP) COLOCA A PINÇA PORTA LIMA NA LIMA VERIFICA A LEITURA E FAZ AJUSTE NECESSARIOS AJUSTA O CURSOR NA LIMA ANTES DA REMOCAO RIZOGENESE INCOMPLETA PAREDES RADICULARES FINAS E FREGEIS ABERTURA APICAL COM DIAMETRO MAIOR QUE O CANAL RADICULAR DIFICULDADE DO PREPARO BIOMECANICO TRATAMENTO: APICINOGENESE: PROCESSO FISIOLÓGICO NORMAL DE FECHAMENTO DO ÁPICE RADICULAR, POLPA VITAL, PROCESSO DE FORMACAO RADICULAR CONTINUADA APICIFICACAO: FECHAMENTO INDUZIDO DO APICE RADICULAR - NECROSE PULPAR APICIFICACAO COM HIDROXIDO DE CALCIO 1. NEUTRALIZACAO CONTEUDO TÓXICO SEPTICO 2. ODONTOMETRIA 2MM AQUEM 3. PREPARO BIOMECANICO (LIMA 3 SERIE e HIPOCLORITO 2,5%) 4. MEDICACAO INTRACANAL (14 DIAS) - CURATIVO DE DEMORA (DESCONTAMINACAO, HIDROXIDO_) 5. CURATIVO EXPECTANTE - TROCAS 30 A 60 DIAS TEMPO DE FECHAMENTO DE 6 A 18 MESES CURATICO EXPECTANTE ASSOCIADO A CALLEN OU PASTA DE ETILENO E PROPETILENO: TORNA A DISSOCIAÇÃO LENTA CURATIVO DE DEMORA x EXPECTANTE CURATIVO DE DEMORA É USADO PARA MATAR MICROORGANISMOS, UTILIZADO NA DESCONTAMINACAO DO CANAL EXPECTANTE SERVE PARA PROMOVER O FECHAMENTO DO CANAL MATERIAIS: AGREGADO TRIOXIDO MINERAL - MTA: BARREIRA ARTIFICIAL, PLUG, NEOFORMACAO OSSEA AO REDOR DA BARREIRA HIDROXIDO DE CALCIO REVASCULARIZACAO PULPAR DENTES COM RIZOGENESE INCONPLETA QUANDO DESINFECTADOS PODEM RECEBER TRATAMENTO DIFERENCIADO QUE PERMITE A MATUROGENESE, CELULAS TRONCO MESENQUIMAIS DA POLPA APICAL. ESTABELECE A VITALIDADE EM UM DENTE NAO VITAL, PERMITINDO O REPARO E REGENERACAO DOS TECIDOS ETAPAS OPERATORIAS (NAO INSTRUMENTA O CANAL) PRIMEIRA SESSAO PENETRACAO DESINFETANTE (SODA CLORADA 2,5%) ODONTOMETRIA 01 - REMOÇÃO DO TECIDO NECROTICO E DESINFECAO COM: - IRRIGACAO C/ 20mL HIPOCLORITO DE SODIO A 2,5% - IRRIGACAO C/ 5mL DE SORO FIISOLOGICO - IRIRGAÇÃO C/ 10mL DE CLOREXIDINA 2% - SECA COM PAPEL 02 - COLOCACAO MEDICACAO INTRA CANAL - CIFLIXACINA + METRONIDAZOL + MONICICLINA: 20mg/ml de solucao salina 03 - SELAMENTO PROVISORIO - BOLIHA DE ALGODAO SOBRE A MEDICACAO - SELAR COM IONOMERO DE VIDRO SEGUNDA SESSAO VERIFICAR AUSENCIA DE SINAIS E SINTOMAS IRRIGACAO C/ 20mL DE HIPOCLORITO 2,5% IRRIGACAO C/ 5mL DE SORO FISIOLOGICO IRRIGACAO C/ 10mL DE EDTA a 17% (DESMINERALIZA DENTINA E EXPOE FIBRAS COLAGENAS) INDUCAO DO COÁGULO (SOBRE INTRUMENTACAO, COLOCA BOLINHA E ESPERA DE 20 A 30 MIN PRO COAGULO ESTABILIZAR) COLOCACAO DE MTA (3 a 5mm ATE A JCE) SELAMENTO C/ IONOMERO DE VIDRO PROSERVACAO
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