LESÕES DO PERIÁPICE E ADJACÊNCIAS atual (1)

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CONCEITO: São mudanças no padrão da medular óssea 
e/ou cortical decorrentes de alterações inflamatórias ou 
infecciosas que atingem um ou mais dentes e o arcabouço 
ósseo em diferentes níveis de comprometimento. 
AUMENTO DO ESPAÇO PERICEMENTÁRIO 
CONCEITO: Processo inflamatório no ligamento periodontal 
apical de origem iatrogênica ou traumática com 
reversibilidade após intervenção em prazo hábil. 
AUMENTO DO ESPAÇO PERICEMENTÁRIO 
AUMENTO DO ESPAÇO PERICEMENTÁRIO 
AUMENTO DO ESPAÇO PERICEMENTÁRIO 
 
 
 
ESCLERODERMA 
 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS 
CONCEITO: São imagens radiolúcidas periapicais de origem derivada do 
comprometimento pulpar (endodôntico) devido a trauma ou afecções (cárie). 
Podem assumir formas definidas denominadas circunscritas ou não definidas 
conhecidas como difusas. 
Via de regra os processos crônicos de crescimento lento tendem a evoluir para 
imagens circunscritas como nos granulomas e cistos. Já nos agudos como 
abscessos; celulites e fleimãos que tem crescimento rápido o quadro é de 
desarranjo ósseo determinando imagens difusas. 
Em ambas situações há possibilidade de sugerirem doenças sistêmicas. (ex: 
escleroderma; histiocitose X; Paget; hiperparatiroidismo etc 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS PERIAPICAIS CIRCUNSCRITAS 
 
 
 
APENAS CIRCUNSCRITA 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS PERIAPICAIS CIRCUNSCRITAS 
 
 
 
 CIRCUNSCRITA DE ASPECTO CÍSTICO 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS PERIAPICAIS CIRCUNSCRITAS 
 CIRCUNSCRITA DE ASPECTO CÍSTICO 
Alterações Inflamatórias 
 
Classificação 
 
 
 
TEMPO (DURAÇÃO)/ QUADRO HISTOLÓGICO: 
 
A classificação quanto ao tempo: 
oSuperaguda: de horas a dias; 
oAguda: de dias a semanas; 
oSubaguda: de semanas a meses; 
oCrônica: de meses (>3 meses, BOGLIOLO, 1978) a anos. 
 
A classificação quanto ao quadro histológico: 
(Nem sempre há sobreposição das classificações quanto a duração e quadro histológico), 
os critérios são os seguintes: 
Aguda: Predomina fenômenos vasculares - exsudativos (hiperemia ativa patológica, 
edema, e infiltrado de PMN, principalmente Neutrófilos.). 
Crônica: Predomina fenômenos proliferativos (Proliferação fibroblástica e 
angioblástica, e infiltrado de células Mononucleares, principalmente de Linfócitos, 
Plasmócitos e Macrófagos). 
Subaguda: Caracteriza-se por fenômenos tanto vasculares - exsudativos quanto 
proliferativos, ocorrendo hiperemia, edema, proliferação fibroblástica e 
angioblástica, com infiltrado de PMN - principalmente Eosinófilos, e também de 
MN - Linfócitos, Plasmócitos e Macrófagos. 
Crônica Ativa: Trata-se da inflamação crônica reagudizada, isto é, com 
superposição de fenômenos vasculares exsudativos em área inflamada 
cronicamente. 
DISTRIBUIÇÃO: 
 
 
 
Focal: Quando atinge um único ou muito poucos pontos, de 1 mm a poucos cm de 
diâmetro 
Multifocal: Quando atinge vários pequenos pontos, esparsamente. A base para a 
distribuição dos vários focos freqüentemente é a rede vascular, a partir de embolia 
séptica leve ou moderada 
 
 
Localmente extensiva ou Extensiva local: Quando uma considerável área do órgão é 
atingida, por agravamento de lesões focais ou multifocais (coalescência de focos) 
 
 
 
Difusa: Quando todo o órgão é atingido, podendo apresentar variações localizadas na 
intensidade (mas todo o órgão exibe a lesão) 
INTENSIDADE: 
 
Leve ou discreta: Quando o tecido ou órgão afetado tem sua 
função alterada levemente, de modo a não comprometer 
seriamente o organismo como um todo 
 
Moderada: Quando o tecido ou órgão afetado tem sua função 
alterada de modo a comprometer razoavelmente o organismo 
como um todo, ainda que não signifique por si só risco de vida 
 
Grave ou severa: Quando o tecido ou órgão afetado tem sua 
função muito alterada, comprometendo seriamente o organismo 
como um todo, inclusive pondo em risco a vida 
 
CARÁTER: 
 
 
Varia de acordo com o tipo morfológico predominante da resposta inflamatória. 
 
1-Inflamação Exudativa: 
 
A) Serosa: Quando o exsudato produzido é aquoso, límpido e pobre em células. 
Pode-se subdividir em dois tipos: 
Vesícula: Inflamação circunscrita de epitélio de revestimento, com 
elevação na superfície, e diâmetro igual ou inferior à 5 mm, com 
exsudato seroso. 
Bolha: Inflamação exsudativa circunscrita de epitélio de 
revestimento, com elevação na superfície, e diâmetro superior à 5 
mm, com exsudato seroso.(ROBBINS et alii, 1986). 
 
B) Mucosa ou Catarral: Quando o exsudato produzido é viscoso, com alto teor de 
mucina, e cor e celularidade variável. 
 
C) Purulenta ou Supurada ou Apostematosa: Quando o exsudato produzido é 
cremoso, amarelo-esverdeado, rico em PMN vivos e mortos e em células 
necróticas. 
Inflamação Exudativa: 
CARÁTER: 
 
C-Purulenta ou Supurada ou Apostematosa 
 
 
Pústula: Inflamação exsudativa circunscrita de pequena área 
da camada superficial da derme ou da espessura da 
epiderme, com diâmetro inferior ou igual à 5 mm.(ROBBINS 
et alii, 1986). 
 
Furúnculo: Inflamação exsudativa circunscrita na derme ou 
hipoderme, afetando folículo piloso, geralmente associado 
com infecções com Staphylococcus aureus. 
 
Antraz: Conjunto de furúnculos (confluentes) com necrose 
de superfície externa e de tecidos que o circunscreve. Trata-
se de um processo grave. 
Abscesso: Inflamação circunscrita (apostematosa ou 
abscedante) caracterizada por: 
Inflamação Exudativa: 
CARÁTER: 
 
C-Purulenta ou Supurada ou Apostematosa 
 
Abscesso: Inflamação circunscrita (apostematosa ou 
abscedante) caracterizada por: 
 
1-Cavidade neoformada (às custas de necrose 
liquefativa ou coliquativa devido à ação das lisosimas 
dos PMN) e pus (exsudato purulento); 
2- Membrana piogênica (parede interna da cápsula do 
abscesso, rica em PMN, fonte da exsudação); 
3- Membrana externa ou cápsula propriamente dita, 
constituída de tecido conjuntivo fibroso. 
 
Inflamação Exudativa: 
CARÁTER: 
 
C-Purulenta ou Supurada ou Apostematosa 
 
Abscesso: 
 
Um abscesso pode evoluir para fistulação; drenagem; 
drenagem e cicatrização ou para formação de cisto e 
calcificação 
 
Fleimão ou Flegmão: Inflamação difusa e infiltrativa do tecido 
conjuntivo, geralmente associada à infecção com 
estreptococos beta hemolíticos. Não se forma uma membrana 
piogênica e o exsudato é muito fluido, devido à exagerada 
coliquação enzimática dos tecidos. 
 
Coleção de pus: Acúmulo de pus em cavidades naturais, em 
conseqüência de inflamações purulentas nas serosas ou 
mucosas que as revestem ou de fistulação para dentro da 
cavidade de algum abscesso visceral. 
Inflamação Exudativa: 
CARÁTER: 
 
D- Fibrinosa: Quando o exsudato produzido é filamentoso, rico em fibrina, com 
celularidade variável. 
 
E) Pseudomembranosa: Quando ocorre formação de crostas, placas ou 
pseudomembranas a partir de exsudato fibrinoso. É, na verdade, um tipo especial de 
inflamação fibrinosa. 
TIPOS: 
Crupal ou Cruposa: Inflamação fibrinosa pseudomembranosa em que 
ocorre necrose do epitélio de revestimento ou mucosa, com abundante 
exsudação de fibrina e formação de placas brancacentas brilhantes 
facilmente removíveis (Associa-se com infecções estreptocóccicas). 
 Diftérica: Inflamação fibrinosa pseudomembranosa em que ocorre necrose 
mais profunda, atingindo mucosa e submucosa, com formação de uma 
placa acinzentada opaca e que sangra facilmente à tentativa de remoção 
(associa-se com infecções com Corynebacterium difteriae no ser humano e 
com Shigella sp.).F) Hemorrágica: Quando o exsudato é avermelhado e rico em hemácias. 
 
G) Mista: Quando ocorre o predomínio de 2 ou mais tipos de exsudatos, 
simultaneamente. Exemplos: "Sero mucoso", "Muco purulento", "Muco hemorrágico", 
etc... 
2- Inflamação Alterativa: 
CARÁTER: 
 
A-Erosiva: Típica de epitélios de revestimento (pele e mucosas), com 
degeneração, necrose, e descamação restritas ao epitélio, não 
atingindo a submucosa. 
 
B-Ulcerativa: Típica de epitélios de revestimento (pele e mucosas), com 
degeneração, descamação epitelial e necrose profunda , ocorrendo solução de 
continuidade da mucosa, atingindo a submucosa e provocando freqüentemente 
hemorragias. 
 
C-Atrofiante ou Hipotrofiante: Inflamação crônica, típica de mucosas e 
glândulas, com tendência à involução (diminuição do volume da função 
do tecido) com proliferação ou não de tecido conjuntivo fibroso e 
metaplasia escamosa. 
 
D-Necrosante: Quando a necrose atinge grande parte do foco 
inflamatório, seja por ação do agente agressor (primária) ou em 
conseqüência da própria reação inflamatória (secundária). 
 
E-Gangrenosa: Quando os tecidos inflamados e necrosados sofrem a 
ação de agentes exógenos, quase sempre conseqüência e agravamento 
de inflamações do tipo necrosante, em partes do organismo que se 
comunicam com o exterior (contato com ambiente contaminado) 
 
3- Inflamação proliferativa: 
CARÁTER: 
 
A-Hipertrofiante ou hiperplasiante ( hipertrófica e hiperplásica] Inflamação 
crônica, preferencialmente de mucosas, com proliferação conjuntivo - 
vascular e/ou parenquimatosa, com espessamento e maior evidenciação de 
estruturas da mucosa (papilas, pregas, dobras, etc...) podendo evoluir para 
crescimentos papilares e polipoides, às vezes com aspecto tumoral 
vegetante, papilar ou polipo. Exemplos: Gastrite catarral crônica 
hipertrofiante; Colite, Gastrite e Cistite poliposas; Dermatite verrugosa; 
Hifomicose cutânea eqüina 
 
B-Esclerosante: Inflamação crônica, preferencialmente de parênquimas, com 
produção excessiva de colágeno (fibroplasia), antes mesmo da extinção do 
processo inflamatório em sí (antes de desencadeada a reparação), 
resultando em alterações profundas na morfologia e fisiologia do órgão. 
Exemplos: Cirrose hepática ; Fibrose pulmonar; etc... 
 
 C-Granulomatosa: Inflamação crônica que se caracteriza pela formação 
de estruturas nodulares (os "granulomas", com arquitetura histológica tal, que muitas 
vezes permitem o diagnóstico da doença mesmo sem a visualização do seu agente 
causal. 
Basicamente trata-se de uma reação de macrófagos à agentes inanimados e inertes 
(agentes inflamatórios não imunogênicos nos casos de Granulomas de baixo turn-
over ou tipo corpo estranho) ou animados de baixa virulência e grande resistência 
(agentes inflamatórios imunogênicos nos casos de Granulomas de alto turn-over ou 
imunogranulomas). 
 
 
 
3- Inflamação proliferativa: 
CARÁTER: 
 
1- Foco central de necrose 
caseosa e calcificação 
distrófica 
2- Células gigantes e/ou 
CORPO ESTRANHO 
3-Células epitelióides 
(macrófagos agrupados 
compactamente, 
assumindo o aspecto de 
células epiteliais pela 
compressão mútua, pela 
ação de um fator 
agregador de 
macrófagos); 
4-Macrófagos não 
envelhecidos (Monócitos 
migrados para o foco 
inflamatório sob a ação 
de linfocinas, produzidas 
por linfócitos T em 
presença de antígeno); 
5-Manto linfo-plasmocitário; 
6-Cápsula fibrosa. 
 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS PERIAPICAIS DIFUSAS 
 
HISTIOCITOSE X 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS DIFUSAS 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS DIFUSAS 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS DIFUSAS: abscessos 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS DIFUSAS: abscessos 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS DIFUSAS: abscessos 
RAREFAÇÕES ÓSSEAS DIFUSAS: angina de Ludwig 
OSTEOMIELITES 
 
Inflamação da medular óssea com comprometimento do componente vascular, podendo 
evoluir para necrose e conseqüente formação de seqüestros. 
 
AGUDAS: supurativa 
 
CRÔNICAS: supurativa 
 esclerosante : focal(osteítes condensantes e periostites) 
 difusa 
 
 
OSTEOMIELITES ESCLEROSANTES 
OSTEOMIELITES AGUDAS 
OSTEOMIELITES CRONICA PERIOSTAL PROLIFERATIVA 
OSTEOMIELITE DE GARRÈ 
 
 
 
 
 
OSTEOMIELITES ESCLEROSANTES 
PRESENÇA DE SEQÜESTROS ÓSSEOS 
OSTEOMIELITES ESCLEROSANTES 
PRESENÇA DE SEQÜESTROS ÓSSEOS 
OSTEOMIELITES CRONICAS SECUNDÁRIAS 
OSTEOMIELITES CRONICAS SECUNDÁRIAS 
OSTEOMIELITES POR OSTEORADIONECROSE