Anamnese pediátrica PUERPÉRIO

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Anamnese pediátrica - Consulta Puericultura
QP: Acompanhamento em puericultura
HMA:
“RN de X semanas de gestação vem para consulta de puericultura, sem* queixas. Hoje...”
Idade: cronológica e corrigida
Alta após berçário x alta da maternidade
Demais queixas referidas pela mãe ou intercorrências/doenças ativas
ISDA:
GERAL (prostração, alterações de peso, pele e mucosas, febre, sudorese).
PELE (erupções, prurido, palidez, cianose)
CABEÇA (perímetro cefálico, traumas, conformação craniana).
OLHOS (conjuntivite, responsividade, lacrimejamento).
OUVIDOS (secreção, hipoacusia, otalgia).
NARIZ (epistaxe, coriza, congestão, sangramento).
GARGANTA (dentes, gengiva, dor).
PESCOÇO (dor, nódulos, cistos, torcicolo).
CARDÍACO (dor, sopro, palpitação, taquicardia).
RESPIRATÓRIO (tosse, dor, expectoração, dispnéia, sibilos).
DIGESTIVO (hábito intestinal, apetite, dor, icterícia).
GENITURINÁRIO (poliúria, padrão miccional, dor, cor, corrimentos, lesões).
MUSCULOESQUELÉTICO (hérnias, fraquezas, dor, rigidez, deformidades).
NERVOSO (humor, perda de consciência, paralisia, tremor, dormência).
HISTÓRIA PESSOAL:
SALA DE PARTO:
peso e estatura de nascimento, índice de Apgar de 1º e 5º minutos. Reanimação: administração de O2 sob máscara, intubação. Intercorrências. Icterícia.
HISTÓRIA GESTACIONAL 
Antecedentes Obstétricos: GxPxAxCx. Em caso de óbito após o nascimento, anotar a época e o diagnóstico provável. ·
Gestação Atual: Duração da gestação em semanas. Consultas de pré-natal, vacinas, grupo sanguíneo, sorologias, tabagismo. Ocorrências durante a gestação.
Trabalho de Parto: Ocorrências, data e hora do parto, tipo de parto, medicamentos, anestesia.
TESTES DE TRIAGEM:
pezinho, coraçãozinho, linguinha, olhinho, ouvidinho.
HISTÓRIA ANTROPOMÉTRICA:
Ganho de peso, estaturas, colocar nas curvas
AMAMENTAÇÃO
HÁBITO INTESTINAL E URINÁRIO
VACINAÇÃO
CORDÃO UMBILICAL
MEDICAMENTOS EM USO/PRÉVIOS
CONDIÇÕES SOCIOECONOMICAS
HISTÓRIA FAMILIAR:
Número de irmãos, condição de saúde, doenças hereditárias, problemas maternos, caracterização psicossocial da família
EXAME FÍSICO
Peso ____________g Comprimento _________ cm 
PC______cm PT _______cm PA_________ cm 
Temperatura:________°C 
FC:_______bpm ausculta cardíaca 
 FR:_______ipm ausculta pulmonar 
Estado geral: ( )ativo ( ) irritado ( )hipoativo ( ) letargico 
Hidratação: 
Pele e mucosas: ( )normocorado ( ) hipocorado ( ) hipercorado ( ) Ictérico ( )anictérico 
() cianótico ( )acianótico 
Fontanelas : ( ) normotensa ( ) deprimida ( ) abaulada 
Reflexos presentes: ( ) marcha ( ) preensão palmar e plantar ( ) sucção ( ) ocular (fotomotor e piscamento) ( )moro ( ) 
Gânglios 
Cicatriz umbilical: ( ) sem sinais flogisticos ( ) com sinais flogisticos 
Genitália: ( ) típica ( ) Atípica. 
Ortolani e Barlow: ( ) Normal ( ) Alterado 
Alimentação atual : pega adequada