COMUNICAÇÃO BUCO SINUSAL - AULA

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Aula 4
COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL:
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
INTRODUÇÃO
Anatomia do seio maxilar
Penetração de corpos estranhos
Diagnóstico
Tratamento
ANATOMIA DO SEIO MAXILAR
Maior dos seios paranasais
Etmoidal, esfenoidal, frontal. São 4, o seio maxilar ocupa o terço médio da face.
Cavidade no corpo da maxila
Forma piramidal, base na parede lateral da fossa nasal
Ápice em direção ao osso zigomático
Comunicação com a parte posterior da fossa nasal-óstio maxilar (meato médio)
Normalmente tem uma comunicação do nariz com o seio na parte posterior no óstio. E ai eu tenho o teto do seio maxilar que é o assoalho da órbita e tem epitélio que reveste o seio, pseudo estratificado cilíndrico ciliado que ajuda na remoção das impurezas e secreções que entram na cavidade.
FUNÇÃO DO SEIO MAXILAR
Pouco conhecida
Ressonância da voz
Diminuição do peso do crânio para reduzir trabalho dos músculos do pescoço (1%do peso do crânio)
Ajudar no aquecimento do ar que entra nos pulmões
Muitos questionam sobre essas funções, pois são muito pouco conhecidas.
PENETRAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS NO SEIO MAXILAR
Os dentes que você for extrair principalmente pré molares e molares tem que falar qual a relação desses dentes com o seio maxilar e essa relação decrescente é 2° molar tem que olhar a proximidade dele com o seio maxilar, os molares de modo geral, e assim por diante de acordo o slide.
Relação decrescente da proximidade com os ápices;
Segundo molar;
Primeiro molar;
Terceiro molar;
Segundo pré molar;
Primeiro pré molar;
Canino;
CALDWELL-LUC
Incisão linear de fundo de vestíbulo do canino até o 1° molar, descolamento muco periosteal total e crio uma janela no osso pra adentrar no seio maxilar e pegar qualquer corpo estranho que tiver lá. Pode remover lesões no seio maxilar por essa incisão.
PRESENÇA DE CORPOS ESTRANHOS NO SEIO MAXILAR
CAUSAS DA COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL
Traumáticas
Quando a pessoa sofre um acidente.
Cirurgias de grandes cistos e tumores
Exodontias
O epitélio vai migrando pra dentro do alvéolo chega lá no fundo ele encontra osso e um encontra o outro e o osso exposto se cobre por epitélio regenerando de dentro pra fora, cessa o processo de proliferação fisiológica do organismo quando tem comunicação o epitélio vai pro fundo do alvéolo mas, encontra seio e forma uma fístula, a comunicação é na hora que acontece e a fístula é uma conseqüência formada depois e por essa fístula entra água e alimentos, isso contamina da mal cheiro, etc.
ACIDENTES CIRÚRGICOS
Invasão a estruturas anatômicas (seio maxilar, canal mandibular)
SINUSITE MAXILAR – IMPLANTES
Pneumatização, entra ar no seio maxilar e ele se expande, quando a pessoa perde um dente cicatriza e tem a membrana formando assoalho do seio só que a pessoa continua respirando normalmente a pressão do ar na membrana faz com que comprima o osso e causa reabsorção, por isso que o seio maxilar aumenta de tamanho, levantamento de seio (sinus lift) maxilar você abre a janela expõe a membrana e coloca osso para que o implante não pare no seio maxilar, o implante deve estar ósseo integrado, isso é algo muito freqüente, a pneumatização faz com que se perca altura óssea e não tem condições de colocar um implante.
Pode acontecer também a sinusite e acometer mais de dois seios chamado de pan sinusite e eu posso tê-la em vários seios porque eles se interligam.
Pra comunicação com infecção deve ser feita a remoção da causa com suturas muito bem feitas e antibióticoterapia, clavulin que é o ácido clavulânico, ibuprofeno, lisador que é analgésico, então o paciente sai cheio de remédios, pode passar sorine e hidrocin C. além das instruções pós operatórias.
Tem que curetar lavar, remover todo aquele epitélio que se proliferou e passar os remédios e as instruções, acompanhar o paciente por 6 meses, manda o epitélio e o material retirado para o histopatológico.
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
O seio maxilar é uma estrutura anatômica de grande importância no contexto maxilo-facial, por possuir íntimo contato com elementos dentais na maxila posterior.
Com as perdas dentárias, o osso alveolar sofre uma reabsorção progressiva por causa da pressão da membrana sobre o osso, levando a uma maior susceptibilidade a lesões sinusais. Esses acidentes podem promover conseqüências diretas, como as comunicações buco-sinusais, que por vezes podem formar fístulas, onde haverá a necessidade de cirurgia para correção.
A técnica de Caldwell-Luc é largamente utilizada para a exploração desse seio, servindo para a remoção de dentes ou instrumentos introduzidos acidentalmente, além de se prestar a curetagem da membrana sinusal em pacientes possuem sinusite maxilar de longo custo.
O profissional competente deve ter o conhecimento adequado às afecções sinusais, sabendo sempre que a solicitação sistemática de exames complementares é um imperativo fundamental para que se obtenha sucesso no tratamento.
O tratamento das afecções do seio maxilar poderá envolver especialistas integradas, cabendo muitas vezes ao cirurgião dentista o diagnóstico inicial, bem como o tratamento caso se sinta capaz para realizar.