Seminário citopatom

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Universidade Federal do Piauí – UFPI 
Campus Ministro Reis Velloso 
Bacharel em Biomedicina
Prof. MSc. Luan Kelves Miranda de Souza
Parnaíba 
2017
 
Aspectos citológicos das principais alterações da mama – Aspectos citomorfológicos das principais alterações da mama – Carcinomas mamário.
Aline Paiva, Carlos Lorrant, Carlos Shilva, Franklin Véras, Otávio Leite 
Introdução
Segundo câncer mais frequente no mundo;
 cresce 22% ao ano;
 causa Impacto social e psicológico;
Alta taxa de mortalidade.
 
 
					 FONTE:INCA
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Afeta países em desenvolvimento e desenvolvidos;
Nas décadas de 60 e 70 – aumento de 10 vezes;
Aumento de novos casos por ano;
 
 
					 
						FONTE: OMS
Aspectos gerais
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Taxa de mortalidade alta – a partir dos 40 anos, menopausadas;
No Brasil 49.240 novos casos e 11.860 óbitos;
Principais causas: histórico, menarca precoce,
Menopausa tardia, nulíparas, multíparas, obesidade, drogas hormonais, cancer de endométrio e ovário, alterações na mama.
 
					
					
						 FONTE:INCA
Aspectos gerais
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Detecção: ultrassonografia, mamografia, citologia (benígna ou malígna)
http://www.drcarlos.med.br/artigo_008.html
Aspectos gerais
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Anatomia mamária
Órgão par – homem ou mulher;
Homem- ductos atrofiados
Mulheres- estruturas destacadas;
Localiza-se na parede anterior do tórax- músculos peitorais;
Possui 6 a 12 ductos – mamilo
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Anatomia mamária
http://oncomastologia.com.br/anatomia-da-mama/
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Histologia mamária
Dois tipos de células nos ductos e lóbulos : contráteis (mioepiteliais), lumiais ou glandulares;
Estroma: tecido fibroso denso e adiposo
http://anatpat.unicamp.br/lamgin21.html
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Desenvolvimento da mama
Sofre alterações durante o desenvolvimento da mulher;
Pré-púbere lóbulos indefinidos;
Menarca lóbulos e estroma interlobular;
Gestação padrão morfológico e funcional completo;
Colostro leite;
Idade avançada lóbulos desaparecem;
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Exame clínico e detecção palpável
Palpação pela mulher;
Alteração ou nodulação com desconforto;
Mastologista- análise detalhada;
Exames complementares;
Nódulos e cistos – avaliação citológica.
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17/01/2017
Técnicas de Obtenção da Amostra
Descarga papilar:
Secreções mamilares associadas a 
Retirada do Material:
Geralmente a descarga tem caráter inflamatório, mas podem ser devido a processos malignos, possuem 4 aspectos visuais: leitoso, seroso, sanguinolento e purulento. 
Características citomorfológicas  Escassez celular, macrófagos, céls. ductais, leucócitos, hemácias 
Ecstasia dos ductos
Distúrbios Hormonais
Carcinoma dos Ductos
Massagem e compressão no bico do mamilo 
Saída da secreção pelo ducto 
Colocar gota em lâmina e fixar 
Realizar a coloração da lâmina 
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Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) 
A importância da PAAF na avaliação de nódulos palpáveis, cistos e algumas anormalidades não palpáveis da mama é de extrema importância pois diminui o uso excessivo de biópsias cirúrgicas sem abrir mão da detecção precoce.
•Vantagens: 
•Função de triagem (custo-benefício) no tratamento de nódulos 
•Diagnóstico rápido e preciso 
•Distingue alterações císticas de tumores sólidos 
Técnicas de Obtenção da Amostra
Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por USG:
Representação do procedimento de puncionamento de nódulos palpáveis da mama pela punção aspirativa por agulha fina:
 A, agulha inserida na lesão. 
B, pressão negativa realizada. 
C, agulha é levemente movimentada em sentido de vai e vem. 
D, pressão negativa é desfeita. 
E, retirada da agulha no local da lesão. 
F e G, procedimento de preparação da lâmina citológica. 
Técnicas de Obtenção da Amostra
Fonte: CIBAS, 2010. 
PRINCIPAIS TÉCNICAS DE COLORAÇÃO :
Técnica de Papanicolau (mais utilizado)
May-Grunwald- Giemsa (MGG) 
Romanovisky
Diff-Quik 
Técnicas de Obtenção da Amostra
PRINCIPAIS TÉCNICAS DE COLORAÇÃO :
Técnica de Papanicolau (mais utilizado)
Técnicas de Obtenção da Amostra
Fonte: Informativo técnico de procedimentos de coloração DOLES 
Esquema do principal método de coloração 
pelo Papanicolau após a fixação do material a 
ser analisado. 
Alterações benignas da mama
 Compreende um largo espectro de alterações da glândula mamária 
 A alteração funcional benigna da mama é a causa mais frequente de dor mamária
 Costuma-se dividir em 4 grupos quanto ao conceito histológicos :
 	- Adenose: proliferação de ductos com hipertrofia das células epiteliais e discreta hiperplasia
 	- Papilomatose: processo proliferativo epitelial da parede dos ductos;
	- Fibrose: processo proliferativo do estroma mamário, tecido conjuntivo que compõe o parênquima;
	- Dilatação ductal: resultado do processo involutivo natural do tecido mamário, ectasia ductal e cistos.
Doença Benigna da Mama: Etiologia
 Disfunção neuroendócrina com consequente desequilíbrio hormonal: 
 - Aumento dos níveis estrogénios 
 - Baixa relativa de progesterona 
 - Ação da prolactina
Características do Nódulo Benigno
Doenças proliferativas da mama
 Alterações não proliferativas: caracterizam-se por formação de cistos, ou metaplasia epitelial ou fibrose. As alterações não-proliferativas não elevam o risco relativa de ca da mama. 
 Alterações proliferativas Esse grupo pode ser dividido em dois grupos: 
 Proliferativas sem atipias : Eleva discretamente o risco de desenvolvimento de cancer mamário.
 - Adenose: o número de ácinos parece que aumentou.
 - Lesões esclerosantes complexas ou cicatrizes radiadas
 - Hiperplasias epiteliais : há aumento de tamanho dos ácinos uma vez que o epitélio que o reveste prolifera
 Proliferativas com atipias : Elevam significativamente (5-10x) risco de ca mamário
 - Carcinomas 
 
Fibroadenoma
Neoplasia benigna mais comum da mama. 
 Incide em pacientes jovens (em transição de segunda para terceira década).
 Caracteriza-se por nódulo bem-delimitado, móvel, de consistência borrachosa, com contorno liso e facilmente destacável do parênquima ao redor. Pode ser único ou múltiplo. Constituído pela proliferação do estroma conjuntivo glandular e de ductos (bifásico). 
 Histologicamente: proliferação do estroma conjuntivo e do epitélio dos ductos. Há uma cápsula que facilita a ressecção desses nódulos. O estroma pode ser mixóide (fibroadenoma da mama). 
Tumor filódes
 É um nódulo duro de tecido que pode surgir em qualquer parte da mama. Pensa-se que se desenvolve naturalmente à medida que o peito envelhece e se altera.
 Apresenta aspecto foleáceo (como folhas que se abrem). Isso mostra crescimento exagerado do componente estromal. 
Os tumores filóides são normalmente benignos. No entanto, por vezes, podem ser malignos
Papilomas
Proliferação benigna papilar que se caracteriza normalmente por secreção sanguinolenta por ducto único. 
 É uma lesão frondosa (parece um condiloma dentro do ducto).
 O eixo conjuntivo fibrovascular tem revestimento epitelial e mioepitelial. 
TIPOS DE CARCINOMAS DA MAMA
Eles possuem inúmeras características que os classificam de acordo com cada elemento que compõe o tumor, os tipos mais comuns de carcinomas são (OMS,2010):
Carcinoma Ductal (85%)
Carcinoma lobular (8%)
Carcinoma medular (3%)
Carcinoma culóide (mucinoso) (2%)
Carcinoma Apócrino (1%)
CÂNCER DE MAMA
FATORES DE RISCO:
Multiparidade;
Idade avançada no nascimento do primeiro filho;
Uso prolongado de contraceptivos orais;
Histórico familiar;
Mulheres acima de 30 anos;
CARCINOMA DUCTAL
Carcinoma Ductal invasivo é o mais comum entre os tumores malignos da mama;
Mais de 88% dos canceres que acomete a mama;
Tumor solido, bem visível, geralmente unilateral (mamografia e ultrasonografia)
2 tipos: Carcinoma Ductal in situ e carcinoma ductal invasor;
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Carcinoma Ductal in situ
Intraductal;
Pré-câncer
Restringe-se aos ductos mamários sem haver penetração no tecido conjuntivo adjacente;
Diagnostico precoce nessa fase aumentam a chances de cura;
CARCINOMA DUCTAL
Carcinoma ductal invasivo ou infiltrante
(75 a 80% dos carcinomas invasivos)
Rompe a membrana basal e penetra o tecido conjuntivo adjacente;
Pode sofrer Metástase e se espalhar para outras partes do corpo;
CARCINOMA DUCTAL
Características
Hipercelularidade;
Agrupamentos Poucos coesos com células atípicas isoladas;
Núcleo excêntrico, hipercromático, irregulares, cromatina fina ou grosseira, variação no tamanho;
Nucléolo proeminente e quase sempre irregular;
Células inflamatórias e dendritos celulares;
CARCINOMA DUCTAL
Fonte: LU, Di et al. (2002 p.294)
Fonte: MENDRINOS, Savvas et al. (2005, p.178).
CARCINOMA DUCTAL
Núcleos desnudos bipolares são uma marca para a confirmação citológica do carcinoma ductal;
Ausência de células mioepiteliais;
Perca de polaridade e amoldamento;
CARCINOMA LOBULAR
Corresponde cerca de 3 a 15% dos casos de cânceres de mama;
Mais frequente depois do Carcinoma ductal;
Tumor sólido, visto em exames de imagem;
Bilateral;
Hipocelularidade (fibrose tecidual);
Aspirado citólogico ajuda a definir a neoplasia
Principais características do carcinoma lobular:
Hipocelularidade;
Monomorfismo celular;
Pequenos grupos de células malignas pequenas, isoladas ou disposta em cordão;
Vacúolos citoplasmáticos com muco( Anel de sinete);
Nucleos: variam de hiper a hipocromáticos com cromatina fina e granular;
Nucléolos pequenos geralmente no centro do núcleo;
Difícil diagnóstico;
CARCINOMA LOBULAR
Fonte: FECHNE, Roberte.
CARCINOMA MUCINOSO
Tumor raro: 1 a 2% dos casos;
Composto por células uniformes de tamanhos conservados;
Flutuam sobre um moco extracelular abundante;
Prognóstico favorável devido a menos complexidade;
Características celulares semelhante ao (FA) e algumas variantes dos carcinomas Ductal e lobular;
Confirmado pelo Histopatológico e técnicas de imunohistoquímica;
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA MUCINOSO
Fundo mucoso verde púrpura bem evidente pelo Papanicolaou, vermelho-violeta;
Agrupamentos coesos tridimensionais de células ductais;
Ausência de alterações nucleares;
Presença de pequenos vacúolos citoplasmáticos;
CARCINOMA MUCINOSO
Fonte: Lam WW, Chu WC, Tse GM, et al ( 2006, p.6)
CARCINOMA MEDULAR
Carcinoma medular corresponde uma média de 3% dos tumores de mama;
Massa bem delimitada;
Inúmeras células pouco diferenciadas, escassa presença de estroma;
Infiltrado linfoide intenso, quadro hemorrágico e inflamatório, podendo gerar cistos;
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA MEDULAR:
Esfregaço hipocelular;
Isoladas ou em pequenos aglomerados
Citoplasma abundante;
Núcleos vesiculares com macronucleolos proeminentes e irregulares;
Mitoses;
Muitos linfócitos e plasmocitos;
CARCINOMA MEDULAR
FONTE: CIBAS,EdmundS.; DUCATMAN, Barbara 
CARCINOMA APÓCRINO
Composto essencialmente de células apócrinas;
Corresponde a 1% de todos os cânceres de mama;
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA APÓCRINO:
Alta celularidade
Grandes agrupamentos celulares ou isoladas;
Núcleos discarióticos e bastantes irregulares;
Nucléolos proeminentes e eosinófilo;
Pode apresentar necrose;
CARCINOMA APÓCRINO
Fonte: Duggan MA, Young GK, Hwang WS
17/01/2017
REFERÊNCIAS
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Norma_Citologia_Mamaria.pdf
http://www.ccecursos.com.br/img/resumos/citologia/12.pdf
http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v42n5/a05v42n5.pdf
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/tipodes-de-câncer-de-mama/1382/34/
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