Seminário Citopatologia ASPECTOS CITOLÓGICOS DAS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES BENIGNAS DA MAMA

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Universidade Federal do Piauí – UFPI 
Campus Universitário de Parnaíba 
Bacharelado em Biomedicina – 6º Período 
Citopatologia – 2013.1 
Profª Dra Karina Oliveira Drumond 
PARNAÍBA-PI 
SETEMBRO / 2013 
Androyza Fontinelles, Cynthia Leite, Jadielson Santos, 
Jamile Delfino, Jessianne Miranda, Manoel Pessoa e Thiago Gomes 
ASPECTOS CITOLÓGICOS DAS 
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES BENIGNAS 
DA MAMA 
Introdução – Câncer de Mama 
• 2º tipo mais frequente em todo o mundo 
• Cresce em nº de casos - Alta taxa de mortalidade 
• Afeta países desenvolvidos e em desenvolvimento 
 
• Epidemiologia – Brasil: 
• Taxa de mortalidade alta 
 
• Diagnóstico do tumor Estágio avançado!!! 
-Após 40 anos 
-Menopausadas 
- Cerca de 49.920 casos 
- Destes, 11.806 mulheres morrem pelo câncer 
INCA, 2010 
Introdução – Câncer de Mama 
Fatores 
Predisponentes 
Histórico na 
Família 
Menarca 
Precoce 
Menopausa 
Tardia 
Mulheres 
Nulíparas e 
Multíparas 
Obesidade 
Uso de 
estrógenos 
CA de Endométrio 
e Ovário 
Alterações Fibrocísticas 
Proliferativas da Mama 
Introdução – Câncer de Mama 
 
• Formas de avaliação 
 
 
• Ultrassonografia mamária 
 
• Mamografia 
 
• Citologia da mama – distinção: 
 
- Detecção mínima 
- Estágio inicial 
- Aumento considerável da 
expectativa de vida! 
Lesões Benignas Lesões Malignas 
A Mama 
• Órgão par que se localiza anatomicamente na parede do 
tórax, sobreposta aos músculos peitorais 
• Sistema de 6 a 12 ductos – origem no mamilo 
 
• Mama normal – 2 
tipos celulares: 
• Céls. mioepiteliais 
• Céls. luminais ou 
glandulares 
 
Exame clínico e detecção da lesão 
palpável 
• Fundamental para a análise 
propedêutica e o tratamento 
da lesão 
• Pode ser feito pela própria 
mulher 
• Exames complementares: 
USG mamária, exames 
laboratoriais, punção etc. 
• Se houver lesões suspeitas 
(nódulos, cistos) - avaliação 
citológica por: descarga 
papilar e PAAF 
 
Técnicas de Obtenção da Amostra 
• Descarga Papilar: 
• Secreções mamilares associadas a 
 
• Retirada do material: 
 
 
 
 
• Geralmente a descarga tem caráter inflamatório, ou é devido a 
processos malignos 
• Possui 4 aspectos visuais: leitoso, seroso, sanguinolento e 
purulento 
• Características citomorfológicas 
- Ecstasia dos ductos 
- Distúrbios hormonais 
- Carcinoma dos ductos 
Massagem e 
compressão 
no bico do 
mamilo 
Saída da 
secreção 
pelo ducto 
Colocar gota 
em lâmina e 
fixar 
Realizar a 
coloração da 
lâmina 
Escassez celular, 
macrófagos, céls. ductais, 
leucócitos, hemácias 
Técnicas de Obtenção da Amostra 
• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF): 
• Importância na avaliação de nódulos palpáveis, cistos e 
algumas anormalidades não palpáveis da mama 
• Diminui o uso excessivo de biópsias cirúrgicas sem abrir 
mão da detecção precoce 
 
 
 
 
 
• Vantagens: 
• Função de triagem (custo-
benefício) no tratamento de 
nódulos 
• Diagnóstico rápido e preciso 
• Distingue alterações císticas 
de tumores sólidos 
 
 
 
 
Técnicas de Obtenção da Amostra 
• Punção Aspirativa por Agulha Fina 
(PAAF) guiada por USG: 
• A: agulha inserida na lesão 
• B: pressão negativa 
realizada 
• C: agulha movimentada em 
“vai e vem” 
• D: Pressão negativa é 
desfeita 
• E: Retirada da agulha 
• F e G: Preparação da 
lamina citológica 
Componentes normais do aspirado mamário 
• Células Epiteliais Ductais: 
• Grupamentos de células de forma cubóide, pouco citoplasma 
basofílico, núcleos uniformes de formatos esféricos ou ovais 
• Distinguir alterações benignas de malignas 
 
Carcinoma ductal invasivo, 
com estrutura glandular e 
necrose no centro 
Componentes normais do aspirado mamário 
• Células Apócrinas: 
• Formato pleomórfico com citoplasma abundante e granular, núcleo 
volumoso com nucléolo proeminente e eosinofílicos. 
• Raramente encontram-se isoladas 
• São células metaplásicas dos ductos mamários que se 
assemelham as células das glândulas sudoríparas do tecido 
conjuntivo 
 
Componentes normais do aspirado mamário 
• Células Espumosas ou Esponjosas: 
• São macrófagos com citoplasma delicado e vacuolizado e núcleo 
excêntrico e irregular 
• Desempenham seu papel no processo de defesa e remoção de 
produtos degradados 
 
Componentes normais do aspirado mamário 
• Células Mioepiteliais: 
• Marcador de benignidade 
• Pequenos núcleos hipercromáticos e fusiformes de citoplasma 
pouco visível 
• Podem ser encontradas isoladas como núcleos levemente 
alongados com escassez citoplasmática, denominados de núcleos 
desnudos bipolares. 
 
Componentes normais do aspirado mamário 
• Fragmentos de Tecido Estromal ou Fibroadiposo: 
• Pequenos núcleos de células vistos por entre a grande quantidade 
de fibras proteicas dispersas, coradas pela HE 
• Pode ser vistos células do tecido adiposo (adipócitos, lipócitos) 
com núcleos deslocados para a periferia e citoplasma claro com 
um grande vacúolo 
 
 
A: Fragmento de estroma c/ numerosas céls. fusiformes; 
B: Pequeno fragmento de tecido adiposo 
Alteração Fibrocística 
• Formação de vários cistos tornando 
a mama um pouco mais rígida 
• Geralmente acometem mulheres 
entre 30 a 40 anos 
 
• Características Citológicas: 
• Infiltrado inflamatório 
• Celularidade moderada 
• Presença de células 
apócrinas 
• Pequenos agrupamentos de 
células epiteliais 
 
Céls. ductais 
Metaplasia apócrina 
Leucócitos 
Doenças Proliferativas da Mama 
• Variam de acordo com a quantidade de células e seu 
grau de atipia 
 
• Compreende duas Lesões Proliferativas: 
 
• Sem Atipia 
 
 
• Com Atipia 
 
 
Hiperplasia Ductal 
“Usual” 
Hiperplasia Ductal 
Atípica ou ADH 
Doenças Proliferativas da Mama 
• Lesão Proliferativa Benigna sem Atipia (“Usual”): 
• Agrupamentos de células ductais com pequena sobreposição 
nuclear 
• Cromatina fina e regularmente distribuída 
• Presença de núcleos desnudos bipolares - marcador de 
benignidade 
 
 
Doenças Proliferativas da Mama 
• Lesão Proliferativa com Atipia 
(ADH): 
• Pode ser similar ao carcinoma ductal 
in situ da mama, pelo padrão de 
hiperplasia de células ductais em 
arranjos sem polaridade 
 
• Principais características: 
• Grandes agrupamentos de células 
ductais com intensa sobreposição 
nuclear 
• Espaços celulares irregulares 
• Cromatina nuclear de aspecto 
grosseiro, com nucléolo proeminente 
• Presença de células atípicas isoladas 
Carcinoma ductal in situ 
Doenças Proliferativas da Mama 
• Em geral, aspirados de lesões proliferativas possuem um 
grande volume de agrupamentos coesos de células 
 
• Grande volume de agrupamentos coesos de células 
ductais com presença de raros núcleos nus, fragmentos 
estromais, células espumosas e leucócitos 
 
• A difícil distinção se dá pela similaridade da presença de 
vários tipos celulares que são comuns em outras 
alterações benignas como fibroadenoma e tumores 
filódes 
Fibroadenoma (FA) 
• É o mais frequente entre os tumores benignos da mama 
 
• É um tumor de proliferação epitelial e estromal de 
crescimento desorganizado, podendo ser estimulado por 
elevações hormonais 
 
• O crescimento é lento 
 
• É encontrado pela USG de mama, sendo que sua 
especificidade na classificação do tumor é baixa 
precisando de outros parâmetrosdiagnósticos 
Fibroadenoma (FA) 
• Principais Características: 
• Agrupamentos de células ductais 
• Presença de núcleos desnudos bipolares 
• Presença de fragmentos estromais 
• Rara presença de células espumosas e apócrinas 
• Pode haver atipias, levando a um diagnóstico falso-positivo a 
outras alterações como ADH 
 
Tumor Filóides (TF) 
• Tumor benigno com 
presença maciça de 
fragmentos estromais 
• Apresenta-se como um 
nódulo móvel e pode variar 
de tamanho 
• De crescimento rápido 
• É um cistossarcoma (tumor de origem estromal) 
• Porém, existe uma variação desta neoplasia que é de 
origem maligna e muito rara, devido à expansão mal 
definida do estroma e presença de numerosas células 
atípicas derivadas do estroma 
Tumor Filóides (TF) 
• Principais Características: 
• Mesmo padrão celular do FA, porém com maior presença de 
componentes estromais 
• Presença de figuras de mitoses atípicas (estas favorecem à 
neoplasia benigna) 
• Presença de células atípicas ductais 
• Presença de células fusiformes 
 
Papiloma (Lesão Papilar) 
• Neoplasia benigna da mama comum dos ductos lactíferos 
subareolares 
 
• Tem uma variação maligna denominada de carcinoma 
papilar 
 
• Apresenta secreção sanguinolenta e serosa que escoa 
espontaneamente pelo mamilo 
 
• A descarga papilar é uma forma primária de avaliação 
deste tumor - a presença de papilas (projeções papilares) 
é uma marca morfológica deste tumor 
Papiloma (Lesão Papilar) 
• Diferenças citológicas entre 
neoplasia papilar benigna e 
maligna: 
• Ambas possuem de moderada e 
alta celularidade 
• Favorecendo malignidade possui 
agrupamentos de células em 
túbulos com ausência ou 
escassez de células mioepiteliais 
• Figuras de células atípicas estão 
presentes em ambas 
• Presença de sangue, leucócitos e 
células espumosas com ausência 
de células metaplásicas 
apócrinas 
 
Papiloma intraductal da mama 
Referências Bibliográficas 
• BARROS, D. P. O. Aspectos citológicos das principais 
alterações da mama. Recife . Ed do autor , 2011, 44f. 
• DIAS, M.; TORRES, M. Seminário de Patologia da 
Mama. 2006/2007. 
• NAZÁRIO, A. C. P. et al. Nódulos benignos da mama: 
uma revisão dos diagnósticos diferenciais e conduta. 
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 29, 
n. 4, p. 211-219. 2007. 
• SIMOES, T.; OLIVEIRA, C. Doença benigna da mama. 
Capitulo 35. 
• VALERIO, E. Doenças da mama. Revista HCPA, v. 32, n. 
2, p. 238-239. 2012. 
OBRIGADO(A) 
PELA ATENÇÃO!