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Mecanismos Fisiológicos de Controle da Pressão Arterial Fernanda Burle de Aguiar - Profª de Fisiologia Humana –DFP - CCS - UFPB O QUE É PRESSÃO ARTERIAL? Pressão Arterial Média Débito Cardíaco Resistência Periférica Total , é a pressão existente dentro das grandes artérias. Grandes Artérias Do que depende a Pressão Arterial? ArteríolasVentrículo Esquerdo PAM = DC . RPT PAM = DC . RPT • Volume de LEC • Freqüência Cardíaca • Contratilidade Cardíaca • SN simpático: 1 - ß2 • Humoral: – SRAA*, ADH* catecolaminas, - Prostaglandinas, cininas • Local: Auto-regulação Fatores DC Fatores RPT DC = FC. VES RPT: constricção/dilatação Qual a importância do controle da PA para a função cardiovascular ? • Para manter a perfusão nos diferentes territórios da circulação. Músculos Sistemas de Regulação da Pressão Arterial – A PA é regulada por diversos sistemas inter-relacionados – Hemorragia Aguda – 2 problemas: • Retorno Imediato da PA – mecanismos rápidos (Nervosos) • Recuperação do Volume Sanguíneo – Mecanismos lentos (Ligados aos Rins) Mecanismos Rápidos X Lentos Mecanismos Rápidos • Começam a atuar seg a min após a alteração da PA • Tendem a se ADAPTAR • Nenhum mecanismo rápido devolve a PA ao seu valor inteiramente normal Mecanismos Lentos • Início demorado • Eficácia > c/ o passar do tempo • Pode devolver completamente a PA ao valor normal Mecanismos de Ação Rápida • Nervosos • Sistema de controle barorreceptor (pressorreceptor) • sistema de controle quimiorreceptor • reflexos atriais e da Artéria Pulmonar • resposta isquêmica do SNC Mecanismos Humorais Agentes Vasoconstrictores: NOR – ADR (1) estim nervosa simpática Angiotensina Vasopressina (ADH) Endotelina Agentes Vasodilatadores: ADR (2) estimulação nervosa simpática Bradicinina (dilat arteriolar - permeab. capilar – inflamação) Histamina (dilat arteriolar - permeab. capilar – Edema - alergia) Serotonina Prostaglandinas Mecanismos de Ação Lenta • Sistema Rins- Líquidos corporais • Sistema Renina Angiotensina-Aldosterona • Hormônio Atrial Natriurético Sistema de Controle Barorreceptor Arterial (Reflexo Pressorreceptor) • Anatomia Fisiológica dos Barorreceptores • Sensores: Sistema Arterial: – Seios Carotídeos e Aórticos • Via aferente: - S. Carotídeos: IX par (glossofaríngeo) - S. Aórticos: X par (vago) • Centro Integrador: CVM ( Bulbo) • Via Eferente: – Simpático – Parassimpático Eferente Simpático • Libera NOR/ ADR • Inerva: coração; vasos arteriais e venosos • Receptores: – 1(vasoconstricção: arteriolar e venosa) – 1 ( FC, força contrátil) ( SRAA) – 2 (vasodilatação) (músculo esquelético) – Ação Global – venoconstricção= RV; FC, força contrátil DC – vasoconstricção arteriolar = RPT ↑PA Eferente Parassimpático • Libera ACh • Inerva: coração: (Vago D: Nodo SA) • (vago E: Nodo AV) • Receptores: Muscarínicos – Ação Global – FC, força contrátil DC PA Reflexo Desencadeado pelos Barorreceptores (Pressorreceptores) • Barorreceptores = Mecanoceptores sensíveis PA – Resposta: • Inibição do CVM do simpático: – vasoconstricção RPT – FC e força contrátil DC • Excitação do centro vagal FC ↓PA Reflexo Barorreceptor (Pressorreceptor) Funções • A principal função do sistema barorreceptor arterial é reduzir a variação da PA, momento a momento. • Função “TAMPÃO” durante as alterações da postura • Tem pequena importância para a regulação a LONGO PRAZO da PA sofre “ADAPTAÇÃO “ Os Rins e a Regulação a longo prazo da PA • LEC PA efeito direto nos rins • Diurese de Pressão ( excreção de água) • Natriurese de Pressão ( excreção de Na+) ↓ PA Determinantes Básicos do nível de PA a longo prazo • (1) Grau de deslocamento da curva de excreção renal de H2O e sal ao longo do eixo arterial • (2) Nível da linha de ingestão de água e sal. •É impossível alterar o nível de PA a longo prazo para um novo valor sem alterar um ou outro determinante novo ponto de equilíbrio para a manutenção da PA intersecção das 2 curvas ↑ RPT não eleva o nível da PA a longo prazo • Se rins funcionam normalmente: Diurese de pressão Natriurese de Pressão PA= DC. RPT RPT PA agudamente • O da RPT em qq ponto do corpo além dos rins NÃO altera o ponto de equilíbrio p/ o controle de PA. ↑PA • Se o RPT a Resistência Vascular Renal altera a Função Renal para um nível mais alto de pressão O ↑ Volume de líquido eleva a PA: Papel da Auto-regulação Volume do LEC Volemia Pressão Média de enchimento Retorno Venoso para o coração Débito Cardíaco ↑PA Auto-regulação ↑RPT Importância do Sal no Esquema Rim- Líquido Corporal para a Regulação da PA • O da ingestão de sal é muito mais capaz de a PA que um na ingestão de água Acúmulo de sal no corpo: estimulação do hipotálamo: volume do LEC (1) Aumento da Sede (2) Aumento da produção do ADH principal mecanismo para o volume do LEC Sistema Renina-Angiotensina no controle da PA Análise Quantitativa das Alterações da PA causadas pela Angiotensina • Efeito de 2 níveis de Angiotensina II (AII) sobre a curva de débito renal, mostrando a regulação da PA num “ponto de equilíbrio” Ponto de Ajuste PA = 75 mmHg AII = 0 (Bloq p/ Captopril) Ponto de Ajuste PA = 115 mmHg AII = 2,5 x nível normal (infusão i.v. contínua de AII) Papel do SRAA na manutenção da PA com grandes variações da ingestão de Na Análise gráfica do feedback do SRAA para impedir o PA quando a ingestão do Na+. A função mais importante do SRAA é permitir a grande variação na ingesta de sal sem alterações no volume do LEC , nem na PA Resumo do Sistema Integrado Multifacetado para a Regulação da PA • O controle da PA inicia-se com medidas salvadoras da vida p/ controles nervosos de pressão • Continua com mecanismos controles intermediários e finalmente • É estabilizada no nível de pressão a longo prazo pelo mecanismo Rim- líquidos corporais. • Este, apesar de só iniciar após algumas horas do início da alteração da PA, apresenta ganho máximo, trazendo a PA para os níveis inteiramente normais. OBRIGADA!
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