Avaliação da Força Muscular e Sensitiva

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Avaliação de Força Muscular e 
Função Sensitiva 
Marcos F. Calixto 
Terapeuta Ocupacional 
Realizou Aprimoramento Profissional em Terapia Ocupacional – 
Reabilitação Física – no Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru/SP 
A AVALIAÇÃO 
 “Os profissionais de TO estão 
preocupados com o desempenho 
ocupacional dos clientes, isto é, com suas 
capacidades de realizar, com sucesso, suas 
atividades de autocuidado, trabalho e 
lazer no dia a dia. Consequentemente, os 
terapeutas ocupacionais avaliam esse 
desempenho ocupacional, seus 
componentes e seus contextos”. 
(NEISTADT in DE CARLO; LUZO, 2003) 
 AVALIAMOS: 
 
◦ As áreas de desempenho ocupacional (AVD, produtivas 
e de lazer); 
◦ Os componentes de desempenho (componentes 
sensóriomotores, musculoesqueléticos, cognitivos e 
habilidades psicossociais); 
◦ Contextos de desempenho (ambiente físico, social e 
cultural). 
(DE CARLO; LUSO, 2003) 
AVALIAÇÃO DO MEMBRO SUPERIOR 
 INCLUI: 
 
◦ Histórico clínico (procedimentos, cirurgias, Tratt. medicamentoso) 
◦ História da Moléstia Atual (HMA) 
◦ Dados pessoais 
◦ Exame físico (postura, arcos e pregas, dor, características da pele, 
atrofias e reabsorções, dominância e uso de dispositivos externos) 
◦ Edema 
◦ Força Muscular 
◦ Amplitude de Movimento (ADM) 
◦ Sensibilidade 
◦ Função Manual/Destreza Manual 
FORÇA MUSCULAR 
 “Força muscular é a habilidade para 
demonstrar um grau de potência 
muscular quando um movimento é 
resistido tanto por objeto como pela 
gravidade” (TROMBLY, 2008); 
 
 A fraqueza muscular (redução do 
potencial desse músculo) deve ser 
avaliada pois interfere diretamente no 
desempenho ocupacional. 
FORÇA MUSCULAR 
 A avaliação é importante para: 
◦ Localizar lesões com mais exatidão; 
◦ Indicar possíveis transferências tendinosas; 
◦ Determinar o grau de reinervação do 
músculo; 
◦ Determinar compensações ao realizar o 
movimento. 
 
Na presença de espasticidade está contra 
indicado a avaliação de força muscular!!! 
FORÇA MUSCULAR 
 Alguns quadros: 
 
◦ Lesões de neurônio motores superiores e inferiores; 
◦ Doenças Neuromusculares; 
◦ Comprometimentos neurológicos generalizados 
(Síndrome de Guillain-Barré) e localizados 
(neuropatias periféricas). 
 
PARESIA X PLEGIA 
 A força muscular é avaliada pelo Teste Manual 
de Força e/ou pela Dinamometria. 
DINAMOMETRIA 
 Dinamômetro Jamar (preensão palmar): 
 
◦ Paciente sentado confortável, ombro aduzido, cotovelo 
flexionado a 90° e antebraço/punho em neutro ou numa 
extensão máxima de 30°, pés bem apoiados no chão; 
 
◦ O dinamômetro possui 5 manoplas, mas recomenda-se 
utilizar na segunda posição; 
 
◦ Mão E e D são avaliadas alternadamente, por três vezes 
cada, e feita a média dos valores; 
 
◦ Resultado em Newton ou quilogramas-força (kgf). 
(FREITAS, 2006) 
DINAMOMETRIA 
 
 Dinamômetro Pinch Gauge (polpa-a-polpa, 
trípode e lateral): 
 
◦ Polegar em discreta flexão da IF, e demais dedos 
não envolvidos na avaliação em semiflexão; 
◦ Para o escore final utilizar a média das três 
avaliações. 
Idade Homens Mulheres 
 
 
Aperto ( mão principal) 
20 
20-30 
30-40 
40-50 
50-60 
45,3 
48,4 
49,3 
48,9 
45,7 
24 
24,4 
30,8 
23,5 
22,1 
Pinça lateral 17-60 9,89 6,83 
Pinça Trípode 17-60 8,47 6,02 
Pinça polpa a polpa 17-60 6,69 4,47 
TESTE MANUAL DE FORÇA 
 “Arte e ciência da palpação, do posicionamento 
ou da resistência aplicada por uma força 
externa e manual direta para determinar se um 
músculo ou um grupo de músculos pode 
mover um segmento corporal contra a 
gravidade ou em caso de gravidade eliminada, 
com ADM parcial ou total”(DE CARLO; LUZO, 
2003); 
 
 Graduação vai de 0 (sem contração muscular) 
até 5 (contração máxima). 
TESTE MANUAL DE FORÇA 
 O examinador fixa o segmento proximal 
ao que será avaliado, e com a outra mão, 
se necessário, resiste ao movimento; 
 
 Palpa-se a contração do músculo com a 
mão que estava fixando o segmento; 
 
 É uma avaliação subjetiva!!! 
Graduação Qualificação Descrição 
5 Normal Movimentação contra gravidade e resistência total 
4 Bom Movimentação contra gravidade e resistência parcial 
3 Regular Movimentação completa contra gravidade 
2 Mau Movimentação completa eliminando a gravidade 
1 Traços Pouca contrabilidade sem mobilidade articular 
0 Paralisado Sem nenhuma evidência de contrabilidade 
• O TO pode indicar com sinal positivo ou negativo após o número para 
tornar mais precisa a avaliação. (P. ex.: é atribuído o valor de 2- para 
pacientes que, eliminando a gravidade não realizam o movimento 
completo). 
 
• Quais os tipos de exercícios para cada grau? 
AVALIAÇÃO SENSITIVA 
AVALIAÇÃO SENSITIVA 
 Avalia a habilidade de sentir ou perceber 
um estímulo aplicado em uma área. 
◦ Sensação é uma informação que o nervo 
aferente leva ao SNC; 
◦ Sensibilidade é uma habilidade de sentir ou 
perceber, envolvendo reconhecimento e 
discriminação da impressão sensorial; 
◦ Auxilia no processamento cognitivo e 
orientação do movimento. 
 
AVALIAÇÃO SENSITIVA 
 Usada para: 
◦ Avaliar o status da sensibilidade dos nervos; 
◦ Determinar grau de regeneração e reinervação; 
◦ Indica um prognóstico funcional; 
◦ Auxilia na determinação da melhor órtese a ser 
utilizada; 
◦ Determina o tipo de intervenção (educação para 
prevenir sequelas, reeducação sensorial e 
dessensibilização). 
 
Mais utilizados: Estesiômetro (Monofilamentos de 
Semmes Weinstein) e Discriminação de dois pontos 
estáticos de Weber. 
AVALIAÇÃO SENSITIVA 
 Estímulos necessários nas diversas atividades 
do cotidiano: 
 
◦ Toque; 
◦ Pressão; 
◦ Movimento e Posição do corpo. 
AVALIAÇÃO SENSITIVA 
 Indicações: 
◦ Lesões do SNC (AVE) do SNP (neuropatias); 
◦ Lesão Medular; 
◦ Queimaduras; 
◦ Artrite; 
◦ Fraturas; 
◦ Má formações congênitas, transtornos 
invasivos do desenvolvimento.... 
 
ESTESIÔMETRO 
 Também conhecido como Monofilamentos de 
Semmes Weinstein; 
 
 Avalia Toque leve ou limiar de pressão profunda; 
 
 Usado para avaliar lesão ou compressão de nervos 
periféricos, bem como déficit sensoriais associados a 
doenças crônicas (diabetes, hanseníase); 
 
 O kit é formado de 5 a 20 filamentos de Nylon com 
diâmetros diferentes exercendo força de pressão 
diferentes. 
ESTESIÔMETRO 
 Paciente sentado confortavelmente, mão em supino, sobre um 
suporte que pode ser um rolo de toalha; 
 
 Demonstre em outra região do corpo como será o teste e em 
seguida peça para o paciente fechar os olhos; 
 
 Paciente apresenta hipersensibilidade ao toque? VERIFICAR! 
 
 Cada monofilamento é aplicado perpendicular à pele por 1,5s; 
 
 Monofilamento verde (0,05g) e azul (0,2g) é aplicado três vezes e 
espera a resposta do paciente. Os demais são aplicados apenas 
uma vez; 
 
 Paciente indica se sentiu (Sim ou Não). 
DISTRIBUIÇÃO SENSITIVA 
DISCRIMINAÇÃO DE 2P ESTÁTICO 
 Utilizado para determinar gnosia tátil, trata-se de 
um teste de inervação de densidade que mede os 
múltiplos campos periféricos receptivos e a 
densidade da região; 
 
 Avalia duas regiões simultaneamente; 
 
 Começar com distâncias menores entre as pontas 
aumentando progressivamente até paciente acertar 
as respostas (pelo menos 7 de 10); 
 
 De distal para proximal e paciente com visão 
ocluída. 
 
DISCRIMINAÇÃO DE 2P ESTÁTICO 
DP2 estático Interpretação 
<6 mm Sensibilidade normal 
6 a 10 mm Sensibilidade regular 
11 a 15 mm Sensibilidade ruim 
Reconhecesó 1P Sensibilidade só protetora 
Não reconhece Anestesia total 
CO-RELAÇÃO ENTRE TESTES 
ESTESIÔMETRO 
Funções sensoriais 
Grafestesia D2P Texturas Estereognosia Propriocepção Dor Temperatura 
Verde (0,05g) + + + + + + + 
Azul (0,2g) ± + ± + + + + 
Violeta (2g) - - - - ± ± - 
Vermelho fechado 
(4g) 
 - ± - - 
Vermelho com X 
(10g) 
 - - 
Vermelho aberto 
(300g) 
 - - 
Preto (anestesia) 
ESTEREOGNOSIA 
 Função sensorial mais complexa! 
 
 “Habilidade para identificar objetos por 
meio da propriocepção, cognição ou 
sensibilidade de toque” (TROMBLY, 2008); 
 
 Paciente de olhos vendados ou fechados; 
 
 Pacientes com afasia irão indicar o objeto 
em fotografias após o reconhecimento tátil. 
PROPRIOCEPÇÃO 
 “Interpretação de estímulos originados 
nos músculos, articulações, ou outros 
tecidos internos que oferecem 
informação sobre a posição de uma 
porção do corpo em relação as demais” 
(TROMBLY, 2008) 
 
 Movimente o segmento corporal do 
paciente e peça que ele reproduza com o 
lado contralateral. 
CINESTESIA 
 “Habilidade para identificar a excursão e 
direção de um movimento articular” 
(TROMBLY, 2008) 
 
 Terapeuta realiza um movimento com o 
segmento corporal, e o paciente de olhos 
fechados indica a direção desse 
movimento (para cima, para baixo, direita, 
esquerda, diagonal..). 
REFERÊNCIAS 
 
 LATHAM, Catherine A. Trombly; RADOMSKI, Mary 
Vining. Terapia ocupacional para disfunções 
físicas. 5. ed. São Paulo: Santos, 2008. xvii, 1157 p. : 
ISBN 8572885498 
 
 DE CARLO, Marysia M. R. do Prado; LUZO, Maria 
Cândida de Miranda (Org.). Terapia ocupacional: 
reabilitação física e contextos hospitalares . São 
Paulo: Roca, 2004. xxvii, 323 p. : ISBN 857241519X 
 
 FREITAS, Paula Pardini. Reabilitação da Mão. São 
Paulo: Atheneu, 2006. 
 
 
AULA PRÁTICA!!!