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AULA 4 - A circulação sistêmica: Resistência periférica, perfusão tecidual e retorno venoso

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A circulação sistêmica:A circulação sistêmica:A circulação sistêmica:A circulação sistêmica:
Resistência periférica, perfusão tecidual e retorno Resistência periférica, perfusão tecidual e retorno 
venosovenoso
LiseteLisete C. MicheliniC. Michelini
PA = DC x RP CV
FC x VS RV
P
r
e
s
s
ã
o
 
(
m
m
H
g
)
 
vasos de 
Resistência (RP)
Variação da pressão ao longo da circulação sistêmica
Capilares 
(perfusão tecidual)Resistência
V
o
l
.
 
S
a
n
g
u
í
n
e
o
Fluxo = DC
Resistência (RP)
vasos de 
Capacitância (CV)
CirculaçãoCirculação ArterialArterial
(artérias e arteríolas)
São vasos de resistência que
oferecem resistência à 
circulação do sangue (RP) e 
funcionam como um 
reservatórioreservatório de de pressãopressão
QualQual o principal o principal sítiosítio de RP?de RP?
20 µm 7 µm
Variação da razão parede/luz ao longo da circulação
O leito arterial e a resistência periférica: 
Importância das arteríolas na gênese da RPImportância das arteríolas na gênese da RP
ResistênciaResistência vascular vascular depende:
- velocidade de fluxo (atrito)
- comprimento do vaso,
- viscosidade do sangue
- raioraio internointerno ((luzluz vascular)vascular)
Razão parede/luz 0,08 0,25 0,10 0,05 0,67 0,70 0,06 0,05
L
P ⇒
F
Principal determinante da RP:
razão parede/luz (w/L)
↑↑↑↑ w/L⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ resistência ao F 
↓↓↓↓ w/L⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ resistência ao F 
w
L
P
r
e
s
s
ã
o
 
(
m
m
H
g
)
 
85-90
∆∆∆∆P 55-60 mmHg
35
vasos de 
Variação da PA ao longo da circulação
Funções das arteríolas na circulação
V
o
l
.
 
S
a
n
g
u
í
n
e
o
Fluxo = DC
vasos de 
Resistência (RP)
vasos de 
Capacitância (CV)
1. Gênese da Resistência periférica
2. Transformar P pulsátil P em contínua 
3. Reduzir nível de PA 
4. Manter reservatório de PA
5. Transformar F pulsátil em F contínuo 
6. Distribuir F aos diferentes territórios 
Vasomotricidade de Arteríolas⇒⇒⇒⇒ Auto-regulação Fluxo
Intervalo de 
Auto-regulação
Resposta 
Miogênica
parede/luz
Vasoconstrição
(VC)
Vasodilatação
(VD)
RP basal
RP RP 
parede/luz
(tonus basal)
Pressão de Perfusão
F
l
u
x
o
 
S
a
n
g
u
í
n
e
o
C
a
l
i
b
r
e
 
V
a
s
c
u
l
a
r
P. Crítica 
fechamento
C
Artérias Artérias regionais/arteríolas regionais/arteríolas 
função: função: autorregular o fluxo sanguíneo autorregular o fluxo sanguíneo locallocal
AutoAuto--regulaçãoregulação do Fluxodo Fluxo
está presente nos diferentes territórios está presente nos diferentes territórios 
(cerebral, renal, esplâncnico, (cerebral, renal, esplâncnico, etcetc))
Alterações estruturais de arteríolas (↑ mantido da razão 
parede/luz)⇒⇒⇒⇒↑↑↑↑RP total = Hipertensão
Crescimento
(hipertrofia / hiperplasia)
Remodelamento Eutrófico 
(→ área de secção transversa)
Hipertensão essencial
Goldblatt 2K1C
SHR
Remodelamento hipertrófico
( ↑ área de secção transversa) 
N H
(↑↑↑↑ parede/luz)
Hipertensão secundária
Hipertensão severa
Goldblatt 1K1C
DOCA- sal
Dahl- sensível
Independente da etiologia, o melhor tratamento da Independente da etiologia, o melhor tratamento da 
hipertensão é aquele que possibilita reversão ainda que hipertensão é aquele que possibilita reversão ainda que 
parcial da razão parcial da razão parede/luzparede/luz
Efeito do treinamento físico de baixa intensidade sobre 
a estrutura de arteríolas musculares esqueléticas
Hipertenso Sedentário Hipertenso Treinado
SHRs SHRt
Treinamento aeróbio de Treinamento aeróbio de baixabaixa--moderadamoderada intensidade:intensidade:
↓↓↓↓↓↓↓↓ razão parede/luz, razão parede/luz, →→→→→→→→ área de secção transversa área de secção transversa ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ remodelamento vascularremodelamento vascular
capilarescapilares
Circulação capilar 
Perfusão tecidual (mecanismos de troca)
capilarescapilares
CapilaresCapilares = = densadensa rederede de de vasosvasos extremamenteextremamente finosfinos
(~8 (~8 µµµµµµµµm),m), constituídosconstituídos de de endotélioendotélio + + membranamembrana basalbasal
Função dos Capilares: manter a perfusão tecidual
Função básica da circulação = Função básica da circulação = manter perfusão tecidualmanter perfusão tecidual
Hemodinâmica capilar 
∆P ~ F x R (Poiseuille)
Capilares ↓ F (↑ área secção total)
↑ R (↓ raio)
Velocidade do sangue na circulação capilar
Velocidade de fluxo é inversamente Velocidade de fluxo é inversamente 
proporcional à área de secção proporcional à área de secção 
transversa do leito vascular transversa do leito vascular 
Tipos de endotélio
Contínuo (pele, pulmão, miocárdio, músculos)
Fenestrado (trato GI, rim, glândulas)
1: Filtração/Ultrafiltração
2: Difusão
3: Pinocitose
4: Fusão transitória vesículas
O: aberto - glomérulos renais
D: diafragma - mucosa intestinal
Descontínuo (medula óssea, fígado e baço)
Oclusivo (SNC e retina)
1. Difusão1. Difusão (transcelular, subst Lipossolúveis como O2 e CO2)⇒ LEI DE FICK
Tipos de transporte endotelial
2. Difusão facilitada 2. Difusão facilitada (transcelular, acoplado a carreadores): Glicose, Lactato
Tipos de transporte endotelial
3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) 3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) = subst. Hidrossolúveis (poros de membrana)
Queda da Pressão ao longo dos capilares: ↑↑↑↑R (↓↓↓↓ raio) ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ P
1: Ultrafiltração ⇒⇒⇒⇒ gradiente de Pgradiente de P
2: Difusão
3: Pinocitose
4: Fusão transitória vesículas
15 mmHg
35 mmHg
capilares
∆∆∆∆P = 20 mmHg
35
3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) 3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) = subst. Hidrossolúveis (poros de membrana)
Tipos de transporte endotelial
Phidcap
Phidint
pipipipicap
pipipipiint
P
r
e
s
s
ã
o
 
(
m
m
H
g
)
 
35 mmHg
Manutenção da Pperfdos capilares (~35 mmHg) é a 
variável melhor controlada na circulação 
Perfusão adequada de 
todos os capilares
⇑⇑⇑⇑
Vasos Resistência
(RP)
DC
V
o
l
.
 
S
a
n
g
u
í
n
e
o
Vasos Capacitância 
(CV)
Circulação venosa = vênulas e veiasCirculação venosa = vênulas e veias
mantém perfusão tecidual
permite trocas com interstício
gera RP
mantém reservatório PA
↓↓↓↓ P nos capilares
P e F pulsáteis⇒⇒⇒⇒ P e F contínuos
distribui fluxo
Função??
Vasos Resistência 
P
r
e
s
s
ã
o
 
(
m
m
H
g
)
 
LUZLUZ
adventícia
média
íntima íntima
Vênulas e Veias: constituição, funções e pressão 
venosa
15 mmHg
∆∆∆∆P ~15 mmHg para propulsão do 
sangue da periferia ao coração
Vasos Resistência 
(RP)
capilares
• • Reservatório de VolumeReservatório de Volume
• • Prover enchimento cardíacoProver enchimento cardíaco
(pré(pré--cargacarga ouou RV)RV)
DC
V
o
l
.
 
S
a
n
g
u
í
n
e
o
Vasos Capacitância 
(CV)
Fatores que afetam o Retorno Venoso (RV)
1.1. Gradiente de Pressão Venosa Gradiente de Pressão Venosa ((∆∆∆∆∆∆∆∆P=15mmHgP=15mmHg))
• RV eficaz na posição supina
• mas insuficiente na posição ereta 
(efeito gravidacional)
⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Necessidade de mecanismos de compensaçãoNecessidade de mecanismos de compensação
22. Postura . Postura (efeitos gravitacionais)(efeitos gravitacionais)
0 100 0
PRESSÃO
VENOSA
(mmHg)
PRESSÃO
VENOSA
(mmHg)
PRESSÃO
ARTERIAL
MÉDIA
(mmHg)
Fatores que afetam o Retorno Venoso
33. Presença de Válvulas . Presença de Válvulas VenosasVenosas
•Fracionam a coluna líquida (↓↓↓↓ P. Ven)
• Impedem a volta do sangue p/ 
periferia
4. “Bomba” muscular esquelética4. “Bomba” muscular esquelética
0
25
60
85
100
125
160
185
0
25
15
15
Fatores que afetam o Retorno Venoso
5. “Bomba” respiratória 5. “Bomba” respiratória 
As “bombas” muscular esquelética e respiratória opõemAs “bombas” muscular esquelética e respiratória opõem--se ao efeito se ao efeito 
gravitacional, facilitando o gravitacional, facilitando o RV dos membros inferiores ao coraçãoRV dos membros inferiores ao coração
Fatores que afetam o Retorno Venoso
6. 6. TônusVenosoTônusVenoso
Estímulo Simpático
(SNC)
↑↑↑↑ Tônus simpático 
p/ vênulas/veias
7. Estimulação simpática7. Estimulação simpática
↑↑↑↑ Tônus venoso
↑↑↑↑ RV ↓↓↓↓
↓↓↓↓ Tônus venoso
venoconstrição venodilatação
↑↑↑↑ Simpático
↑↑↑↑ RV ↓↓↓↓
↓↓↓↓ Simpático
venoconstrição venodilatação
↑↑↑↑ Catecolaminas 
circulantes
Veias/Vênulas: 
↑↑↑↑ Disponibilidade de Ca++
↑↑↑↑ venoconstrição
Adrenal
Fatores que afetam o Retorno Venoso
8. 8. VolemiaVolemia (volume (volume sanguesangue)) 10. 10. TemperaturaTemperatura
↑↑↑↑ Volemia ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV
9. 9. DistensibilidadeDistensibilidade VentrículoVentrículo
↑↑↑↑ Temp. ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ CV ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ RV
↓↓↓↓ Temp. ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ CV ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV
↑↑↑↑ Distens. ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV
↓↓↓↓ Distens. ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ RV 
↑↑↑↑ Volemia ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV
↓↓↓↓ Volemia ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ RV

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