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A circulação sistêmica:A circulação sistêmica:A circulação sistêmica:A circulação sistêmica: Resistência periférica, perfusão tecidual e retorno Resistência periférica, perfusão tecidual e retorno venosovenoso LiseteLisete C. MicheliniC. Michelini PA = DC x RP CV FC x VS RV P r e s s ã o ( m m H g ) vasos de Resistência (RP) Variação da pressão ao longo da circulação sistêmica Capilares (perfusão tecidual)Resistência V o l . S a n g u í n e o Fluxo = DC Resistência (RP) vasos de Capacitância (CV) CirculaçãoCirculação ArterialArterial (artérias e arteríolas) São vasos de resistência que oferecem resistência à circulação do sangue (RP) e funcionam como um reservatórioreservatório de de pressãopressão QualQual o principal o principal sítiosítio de RP?de RP? 20 µm 7 µm Variação da razão parede/luz ao longo da circulação O leito arterial e a resistência periférica: Importância das arteríolas na gênese da RPImportância das arteríolas na gênese da RP ResistênciaResistência vascular vascular depende: - velocidade de fluxo (atrito) - comprimento do vaso, - viscosidade do sangue - raioraio internointerno ((luzluz vascular)vascular) Razão parede/luz 0,08 0,25 0,10 0,05 0,67 0,70 0,06 0,05 L P ⇒ F Principal determinante da RP: razão parede/luz (w/L) ↑↑↑↑ w/L⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ resistência ao F ↓↓↓↓ w/L⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ resistência ao F w L P r e s s ã o ( m m H g ) 85-90 ∆∆∆∆P 55-60 mmHg 35 vasos de Variação da PA ao longo da circulação Funções das arteríolas na circulação V o l . S a n g u í n e o Fluxo = DC vasos de Resistência (RP) vasos de Capacitância (CV) 1. Gênese da Resistência periférica 2. Transformar P pulsátil P em contínua 3. Reduzir nível de PA 4. Manter reservatório de PA 5. Transformar F pulsátil em F contínuo 6. Distribuir F aos diferentes territórios Vasomotricidade de Arteríolas⇒⇒⇒⇒ Auto-regulação Fluxo Intervalo de Auto-regulação Resposta Miogênica parede/luz Vasoconstrição (VC) Vasodilatação (VD) RP basal RP RP parede/luz (tonus basal) Pressão de Perfusão F l u x o S a n g u í n e o C a l i b r e V a s c u l a r P. Crítica fechamento C Artérias Artérias regionais/arteríolas regionais/arteríolas função: função: autorregular o fluxo sanguíneo autorregular o fluxo sanguíneo locallocal AutoAuto--regulaçãoregulação do Fluxodo Fluxo está presente nos diferentes territórios está presente nos diferentes territórios (cerebral, renal, esplâncnico, (cerebral, renal, esplâncnico, etcetc)) Alterações estruturais de arteríolas (↑ mantido da razão parede/luz)⇒⇒⇒⇒↑↑↑↑RP total = Hipertensão Crescimento (hipertrofia / hiperplasia) Remodelamento Eutrófico (→ área de secção transversa) Hipertensão essencial Goldblatt 2K1C SHR Remodelamento hipertrófico ( ↑ área de secção transversa) N H (↑↑↑↑ parede/luz) Hipertensão secundária Hipertensão severa Goldblatt 1K1C DOCA- sal Dahl- sensível Independente da etiologia, o melhor tratamento da Independente da etiologia, o melhor tratamento da hipertensão é aquele que possibilita reversão ainda que hipertensão é aquele que possibilita reversão ainda que parcial da razão parcial da razão parede/luzparede/luz Efeito do treinamento físico de baixa intensidade sobre a estrutura de arteríolas musculares esqueléticas Hipertenso Sedentário Hipertenso Treinado SHRs SHRt Treinamento aeróbio de Treinamento aeróbio de baixabaixa--moderadamoderada intensidade:intensidade: ↓↓↓↓↓↓↓↓ razão parede/luz, razão parede/luz, →→→→→→→→ área de secção transversa área de secção transversa ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ remodelamento vascularremodelamento vascular capilarescapilares Circulação capilar Perfusão tecidual (mecanismos de troca) capilarescapilares CapilaresCapilares = = densadensa rederede de de vasosvasos extremamenteextremamente finosfinos (~8 (~8 µµµµµµµµm),m), constituídosconstituídos de de endotélioendotélio + + membranamembrana basalbasal Função dos Capilares: manter a perfusão tecidual Função básica da circulação = Função básica da circulação = manter perfusão tecidualmanter perfusão tecidual Hemodinâmica capilar ∆P ~ F x R (Poiseuille) Capilares ↓ F (↑ área secção total) ↑ R (↓ raio) Velocidade do sangue na circulação capilar Velocidade de fluxo é inversamente Velocidade de fluxo é inversamente proporcional à área de secção proporcional à área de secção transversa do leito vascular transversa do leito vascular Tipos de endotélio Contínuo (pele, pulmão, miocárdio, músculos) Fenestrado (trato GI, rim, glândulas) 1: Filtração/Ultrafiltração 2: Difusão 3: Pinocitose 4: Fusão transitória vesículas O: aberto - glomérulos renais D: diafragma - mucosa intestinal Descontínuo (medula óssea, fígado e baço) Oclusivo (SNC e retina) 1. Difusão1. Difusão (transcelular, subst Lipossolúveis como O2 e CO2)⇒ LEI DE FICK Tipos de transporte endotelial 2. Difusão facilitada 2. Difusão facilitada (transcelular, acoplado a carreadores): Glicose, Lactato Tipos de transporte endotelial 3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) 3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) = subst. Hidrossolúveis (poros de membrana) Queda da Pressão ao longo dos capilares: ↑↑↑↑R (↓↓↓↓ raio) ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ P 1: Ultrafiltração ⇒⇒⇒⇒ gradiente de Pgradiente de P 2: Difusão 3: Pinocitose 4: Fusão transitória vesículas 15 mmHg 35 mmHg capilares ∆∆∆∆P = 20 mmHg 35 3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) 3. Ultrafiltração (Filtração/ Reabsorção) = subst. Hidrossolúveis (poros de membrana) Tipos de transporte endotelial Phidcap Phidint pipipipicap pipipipiint P r e s s ã o ( m m H g ) 35 mmHg Manutenção da Pperfdos capilares (~35 mmHg) é a variável melhor controlada na circulação Perfusão adequada de todos os capilares ⇑⇑⇑⇑ Vasos Resistência (RP) DC V o l . S a n g u í n e o Vasos Capacitância (CV) Circulação venosa = vênulas e veiasCirculação venosa = vênulas e veias mantém perfusão tecidual permite trocas com interstício gera RP mantém reservatório PA ↓↓↓↓ P nos capilares P e F pulsáteis⇒⇒⇒⇒ P e F contínuos distribui fluxo Função?? Vasos Resistência P r e s s ã o ( m m H g ) LUZLUZ adventícia média íntima íntima Vênulas e Veias: constituição, funções e pressão venosa 15 mmHg ∆∆∆∆P ~15 mmHg para propulsão do sangue da periferia ao coração Vasos Resistência (RP) capilares • • Reservatório de VolumeReservatório de Volume • • Prover enchimento cardíacoProver enchimento cardíaco (pré(pré--cargacarga ouou RV)RV) DC V o l . S a n g u í n e o Vasos Capacitância (CV) Fatores que afetam o Retorno Venoso (RV) 1.1. Gradiente de Pressão Venosa Gradiente de Pressão Venosa ((∆∆∆∆∆∆∆∆P=15mmHgP=15mmHg)) • RV eficaz na posição supina • mas insuficiente na posição ereta (efeito gravidacional) ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Necessidade de mecanismos de compensaçãoNecessidade de mecanismos de compensação 22. Postura . Postura (efeitos gravitacionais)(efeitos gravitacionais) 0 100 0 PRESSÃO VENOSA (mmHg) PRESSÃO VENOSA (mmHg) PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (mmHg) Fatores que afetam o Retorno Venoso 33. Presença de Válvulas . Presença de Válvulas VenosasVenosas •Fracionam a coluna líquida (↓↓↓↓ P. Ven) • Impedem a volta do sangue p/ periferia 4. “Bomba” muscular esquelética4. “Bomba” muscular esquelética 0 25 60 85 100 125 160 185 0 25 15 15 Fatores que afetam o Retorno Venoso 5. “Bomba” respiratória 5. “Bomba” respiratória As “bombas” muscular esquelética e respiratória opõemAs “bombas” muscular esquelética e respiratória opõem--se ao efeito se ao efeito gravitacional, facilitando o gravitacional, facilitando o RV dos membros inferiores ao coraçãoRV dos membros inferiores ao coração Fatores que afetam o Retorno Venoso 6. 6. TônusVenosoTônusVenoso Estímulo Simpático (SNC) ↑↑↑↑ Tônus simpático p/ vênulas/veias 7. Estimulação simpática7. Estimulação simpática ↑↑↑↑ Tônus venoso ↑↑↑↑ RV ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ Tônus venoso venoconstrição venodilatação ↑↑↑↑ Simpático ↑↑↑↑ RV ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ Simpático venoconstrição venodilatação ↑↑↑↑ Catecolaminas circulantes Veias/Vênulas: ↑↑↑↑ Disponibilidade de Ca++ ↑↑↑↑ venoconstrição Adrenal Fatores que afetam o Retorno Venoso 8. 8. VolemiaVolemia (volume (volume sanguesangue)) 10. 10. TemperaturaTemperatura ↑↑↑↑ Volemia ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV 9. 9. DistensibilidadeDistensibilidade VentrículoVentrículo ↑↑↑↑ Temp. ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ CV ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ RV ↓↓↓↓ Temp. ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ CV ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV ↑↑↑↑ Distens. ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV ↓↓↓↓ Distens. ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ RV ↑↑↑↑ Volemia ⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑ RV ↓↓↓↓ Volemia ⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓ RV
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