aula 3 avaliação nutricional

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Avaliação Bioquímica
Profª Ísis Borges
OBJETIVOS DA AULA
» Eu posso solicitar exames? 
» Quando eu devo solicitar? 
» Por que eu devo solicitar? 
» Quais eu devo solicitar? 
» Como eu interpreto os exames do meu 
paciente?
O nutricionista pode solicitar 
exames?
O pedido de exames laboratoriais está aprovado na 
regulamentação da profissão, lei nº 8234, artigo 3, 
item VIII: 
solicitar exames laboratoriais necessários ao 
acompanhamento dietoterápico.
Quais exames o nutricionista 
pode solicitar então?
O nutricionista deve solicitar 
todo e qualquer exame que vá 
interferir no tratamento 
nutricional do paciente
Para quê o nutricionista solicita 
exames?
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO 
FIDEDIGNO
Há algum cuidados necessário 
na coleta desses exames?
Preparo adequado 
para o exame
Manipulação 
da amostra
Método 
analítico
Qualidade do 
Laboratório
Que fatores podem alterar um 
exame?
Podem ser afetados por: 
Estresse 
Utilização de medicamentos 
Estado fisiológico 
Inflamação
Considerando as limitações na 
interpretação dos exames, deve-se 
utilizar vários parâmetros para 
fazer um diagnostico. 
Quais os exames mais úteis na 
prática?
- Metabolismo de Proteínas 
- Metabolismo de Carboidratos 
- Metabolismo de Lipídeos 
- Metabolismo de micronutrientes 
- Funcionamento de órgãos 
PROTEÍNAS TOTAIS 
PROTEÍNAS TOTAIS 
Qual a importância delas na 
avaliação nutricional? 
INDICADOR DE DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA (DEP) 
Avalia a “reserva” proteica visceral. 
Concentração sérica de proteínas da síntese hepática 
LIMITAÇÃO 
SOFRE INFLUENCIA DE FATORES NÃO NUTRICIONAIS
PROTEÍNAS 
NEGATIVAS DE FASE 
AGUDA
PROTEÍNAS 
VISCERAIS
PROTEÍNAS SÉRICAS
Quem são elas? 
Pré-albumina Proteína Carreadora de Retinol
O que elas fazem? 
Pré-albumina Proteína Carreadora de Retinol
O que elas tem de diferente? 
A melhor de todas para o 
diagnóstico de Desnutrição? 
LIMITAÇÃO 
SOFRE INFLUENCIA DE FATORES NÃO NUTRICIONAIS
INFLAMAÇÃO E INFECÇÃO 
Não posso usar para 
diagnóstico nutricional
PROTEÍNAS NEGATIVAS DE 
FASE AGUDA
Como eu sei que meu paciente 
está inflamado ou infectado? 
PROTEÍNA C REATIVA
HEMOGRAMA
Proteína típica de processos patológicos 
catabólicos (infarto, infeccção, inflamação, 
neoplasias). 
Hemograma Completo
Hemograma é um exame que avalia as células 
sanguíneas de um paciente
• As células circulantes no sangue são divididas em três 
tipos: células vermelhas (hemácias ou eritrócitos), 
células brancas (ou leucócitos) e plaquetas (ou 
trombócitos).
Série VERMELHA
Hemácias/Eritrócitos
A vida média da Hemácia é de 90-120 dias.
Sendo assim…
Indicador Uso Causas
Hemograma 
Ferro sérico 
Ferritina sérica 
Transferrina 
Anemia Ferropriva 
(microcítica) 
Diminuição ingestão de ferro 
Fatores que diminuem a absorção (meio 
alcalino, agentes complexantes, 
motilidade intestinal, esteatorréia, forma 
química do ferro) 
Perda excessiva de sangue (hemorragia, 
menstruação, cirurgia, infestação 
parasitária) 
Aumento das NE (gestantes e 
adolescentes)
Exames Laboratoriais Usados na Avaliação Nutricional do Ferro
Fonte: FERRINI et al, 2003.
Série Branca
• Leucócitos 
- Elementos figurados incolores do sangue 
- Desempenham papel essencial no mecanismo de defesa do organismo contra 
agressões infecciosas ou de outra natureza.
LEUCÓCITOS
MONÓCITOSLINFÓCITOSGRANULÓCITOS
NEUTRÓFILOS BASÓFILOSEOSINOFILOS
BASTÕESSEGMENTADOS
Valor de referencia: 6.000 a 8.000 
mm
Série Branca
• Leucocitose: aumento do número de leucócitos. 
- Infecções = neutrofilia 
- Verminoses = eosinófila 
- Processos virais = leucocitose linfocítica 
• Leucopenia: concentração abaixo de 5.000 leucócitos. 
- Na maioria das vezes a leucopenia é provocada pela 
neutropenia (diminuição de neutrófilos).
Neutrófilos
Bactérias
1º 2º 3º
Neutrofilos
• Fases de desenvolvimento:
Hemoistoblasto → Hemocitoblasto → Mieloblasto (BLASTOS)→ Promielócito → 
Mielócito → Metamielócito → Bastonete → Segmentado
Desvio à esquerda: ocorre quando aparece no sangue elementos 
imaturos. 
Desvio à direita: aumento de elementos maduros.
Eosinófilos
VERMINOSES 
ALERGIA
Monócitos
• São macrófagos que parecem 
participar da formação dos 
anticorpos e na cura de processos 
inflamatórios. 
• Seu aumento é indicativo de boa 
reação imunológica. 
- Monocitose: fase aguda de 
processos infecciosos, indicando 
boa capacidade de defesa. 
- Monocitopenia: é a diminuição do 
número no sangue, ocorrendo nos 
casos de caquexia e desnutrição.
Linfócitos
Virus
Sendo assim…
Contagem total de Linfócitos
• Representa o estado de imunidade celular.
Estado nutricional de Carboidratos
Hemoglobina Glicosilada
Perfil Lipídico
Índice de Castelli
• Correlação entre o colesterol sérico total, 
HDL e LDL como uma maneira de 
visualizar a influencia combinada de 
importantes fatores de risco de DCV.
Sexo Índice de Castelli I 
CT/HDL
Índice de Castelli II 
LDL/HDL
Masculino Até 5,1 Até 3,3
Feminino Até 4,4 Até 2,9
Provas de Função Hepática
• Transaminases ou Aminotransferases 
- Indicadores de dano hepatocelular.
Transaminase 
Oxalacética 
(TGO)
Transaminase 
Piruvática 
(TGP)
Provas da Função Renal
• Ureia 
- Aumentada: doença renal, desidratação 
- Diminuída: desnutrição 
• Creatinina 
- Aumentada: doença renal 
- Diminuída: desnutrição
CLEARENCE DE CREATININA
Estimado 
Clear (ml/min/1,73m2) = (140 – idade) X (Peso) / 72 X Cr sérica (mg/dL) 
Obs. Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85 
Pacientes Obesos 
- Homens: (137 – idade) x (0,285 x peso) + (12,1 x altura) / 51 x Cr sérica (mg/dL) 
- Mulheres: (146 – idade) x (0,287 x peso) + (9,74 x altura) / 60 x Cr sérica (mg/dL) 
 
Clearence > 60 ml/min 
Dieta normoprotéica, sem carne vermelha. Alimentação saudável. 
Clearence de 30 a 60 ml/min 
Dieta hipoprotéica, hipossódica, hipocalêmica apenas em caso de 
hipercalemia ou oligúria. 
Clearence < 30 ml/min 
Hipoprotéica, hipossódica, hipocalêmica. 
Sendo assim…
BONS ESTUDOS!!!!