Aula Nutrição Materno - Fatores epidemiológicos na gravidez

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Nutrição Materna, da criança e do adolescente 18/08/2017
Profª MSc. Juliana CLS Marchesi 1
Fatores epidemiológicos na 
gravidez
Prof.ª MSc. Juliana C.L.S. Marchesi
Curso de Nutrição
Disciplina: Nutrição Materna, da Criança e do Adolescente
Sumário 
• Fatores epidemiológicos da gravidez:
• Idade materna
• Estado nutricional
• Peso e altura
• Ganho ponderal gestacional
• Intervalo interpartal e paridade
• Tabagismo e uso abusivo de álcool
• Condições socioeconômicas e de vida
• Assistência pré-natal: cuidado nutricional, ganho de peso, orientação para anemia, cegueira
noturna.
• Atenção à gestante e puérpera no SUS (Manual Técnico do Pré-natal e puerpério – Atenção
qualificada e humanizada)
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Introdução 
Resultado 
da 
gestação 
Resultado 
da 
gestação 
Morbimortalidade 
materna
Morbimortalidade 
materna
Peso ao nascerPeso ao nascer
Mortalidade 
perinatal
Mortalidade 
perinatal
Fatores associados ao resultado da gestação
- Estatura
- Peso materno
- IMC pré-gestacional
- Tamanho placentário
- Peso ao nascer
- Índices de morbidade 
neonatal
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Peso materno
Peso pré-gestacional excessivo
Necessidade de cesárea
RN com peso maior em 
comparação ao de mães com 
peso pré-gestacional normal
Estatura materna
• Desproporção cefalopélvica
• Cesárea
• BPN
Baixa estatura 
(< 150 cm)
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IMC pré-gestacional
•  Risco de Síndrome Hipertensiva da 
gravidez (SHG)
•  Risco Diabetes Gestacional
Obesidade (IMC 
≥ 30 kg/m2)
•  Risco de RN com BPNBaixo Peso (IMC 
≤ 18,5)
Ganho de peso gestacional
• BPN
• Parto prematuro
• Índice de morbimortalidade neonatal
Ganho de peso 
insuficiente
• Macrossomia fetal e Diabetes Gestacional 
Ganho de peso 
excessivo 
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Idade materna
Adolescente (idade < 19 anos)
BPN
Desproporção cefalopélvica
Prematuridade
Cesárea
SHG
Mulher com Idade > 35 anos
Anomalias congênitas 
SHG
Diabetes Gestacional
 Índice de morbidade perinatal
Gestação dos extremos da idade reprodutiva
Idade materna
Idade > 35 anos = maiores riscos de 
complicações:
• Aborto espontâneo 1º trimestre (descolamento
placentário)
• Hipertensão crônica
• Placenta prévia*
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Idade materna
Placenta prévia Tipos de placenta prévia
Idade materna
• Elevados índices de nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer e
boletim de Apgar* no quinto minuto menor que sete entre adolescentes e
em mulheres com idade igual ou superior aos 35 anos.
Fonte: Gravena, AAF., et al. Idade materna e fatores associados a resultados perinatais. Acta Paul Enferm. 2013;
26(2):130-5.
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Idade materna
Idade > 40 anos = 
riscos das anomalias 
genéticas:
Ex: Trissomia do 
cromossomo 21 
(Síndrome de Down)
Idade materna
Fonte: M Loane et al. Twenty-year trends in the prevalence of Down syndrome and other trisomies in Europe: impact of maternal age and 
prenatal screeningEuropean Journal of Human Genetics (2013) 21, 27–33
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Idade materna
Cada unidade de idade materna (anos)
Influencia negativamente no peso ao 
nascer
Redução de 10 g no peso do concepto
Idade materna
• Importante:
Mais importante que a idade = condições de vida e saúde da
gestante, qualidade da assistência obstétrica no pré-natal e
no parto.
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Intervalo Interpartal
Adequado
• Quando ≥ 24 meses e 
multiparidade
Inadequado 
• Associado ao esgotamento 
das reservas maternas de 
nutrientes e BPN
Paridade
Primigestas – prevalência Distúrbio hipertensivo específico da gravidez (com 
outros fatores associados)
Estudos nacionais (NÓBREGA, 1985; NÓBREGA et al., 1992) 
“Quanto mais paridade (multiparidade), maior a obesidade nas mulheres”
Paridade = número de filhos nascidos vivos
XIMENES et al., 2004
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Condições socioeconômicas e de vida
• Baixa escolaridade materna
• Baixa renda familiar
• Condições inadequadas de saneamento
• Situação marital insegura
• Baixo número de consultas da assistência pré-natal
• Não planejamento ou aceitação da gestação
• Violência doméstica menor ganho de peso gestacional
Resultado da gestação = indesejável
Tabagismo 
• Crescimento intrauterino restrito
• Menor perfusão placentária devido a ação vasoconstritora da nicotina
• Associado a inadequação do ganho de peso gestacional
Responsável por 20% dos casos de fetos com baixo peso ao nascer, 8% dos partos
prematuros e 5% de todas as mortes perinatais
Fonte: Leopércio, W; Gigliotti, A. Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestação: uma revisão crítica. Jornal Brasileiro 
de Pneumologia 30(2) - Mar/Abr de 2004
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Álcool 
• Efeito tóxico para o feto
• Anomalias fetais
• Restrição do crescimento intrauterino
• Síndrome fetal alcoolica (SAF)  A SAF é uma condição irreversível
caracterizada por anomalias craniofaciais típicas, deficiência de
crescimento, disfunções do sistema nervoso central e várias
malformações associadas
Fonte: Freire, T.M; et al. Efeitos do consumo de bebida alcoólica sobre o feto. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(7): 376-81 
Assistência pré-natal
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Acompanhamento Pré-Natal
Assistência Pré-Natal (APN)  decisivo no resultado da gestação
Sucesso da assistência pré-natal  Equipe multidisciplinar
10 a 20% das gestações – alto risco
Intercorrências gestacionais mais prevalentes – intervenção nutricional
• Eficaz – prevenção e/ou tratamento
• Ex: anemia ferropriva, deficiência de vitamina A, SHG e diabetes gestacional
Portanto:
• Valorização do Cuidado Nutricional  impacto positivo no resultado obstétrico 
Objetivos da Assistência Pré-Natal
• Previsto pelo Ministério da Saúde do Brasil
“Acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, no fim da
gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem-estar
materno e neonatal”
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Calendário de consultas
Início da APN – imediatamente após confirmação do diagnóstico de gravidez
No caso do SUS – consultas devem ser realizadas na Unidade de Saúde ou durante visitas domiciliares
Número mínimo de consultas = 6
• Uma no 1º trimestre
• Duas no 2º trimestre
• Três no 3º trimestre
Acompanhamento da mulher no ciclo gravídico-puerperal = iniciar o mais precocemente possível e encerrar 
após o 42º dia de puerpério.
Consulta com NUTRICIONISTA  Deve ocorrer em todas as consultas de APN (o ideal)
Procedimentos para consulta de Nutrição
Identificação 
detalhada do 
prontuário 
dos seguintes 
itens:
Idade gestacional
Idade materna
Atividade profissional
Pareceres da equipe de saúde
Fatores de risco
História reprodutiva anterior desfavorável
Doença obstétrica atual
Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas
Avaliação da evolução da alturauterina
Avaliação da sintomatologia digestiva
Avaliação da picamalácia
Avaliação das condições para o aleitamento materno
Avaliação de exames complementares
Avaliação Nutricional
Primeira consulta
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Procedimentos para consulta de Nutrição
Avaliação
Subsídio para elaboração 
do cuidado nutricional 
individualizado
Orientação alimentar 
detalhada com ênfase:
Nas orientações das 
porções e da lista de 
substituição de alimentos
Orientações específicas 
para a sintomatologia 
digestiva 
Incentivo ao aleitamento 
materno
Procedimentos para consulta de Nutrição
Consultas subsequentes:
Revisão do prontuário
• Avaliação do ganho de peso desde a última 
consulta e ganho total
• Reavaliação do ganho de peso recomendado até 
a 40ª semana
Avaliação dietética detalhada:
• Verificar adesão ao cuidado nutricional prescrito 
nos seguintes aspectos:
• Quantidade das porções dos alimentos 
consumidos
• Qualidade (grupos de alimentos adotados)
• Padrão de refeições (alimentos/substitutos 
incluídos nas refeições; número, horários e 
intervalos entre as refeições)
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Procedimentos para consulta de Nutrição
(continuação)... Consultas subsequentes
Investigar:
• sintomatologia 
digestiva
• Intercorrências 
gestacionais
Acompanhamento
de exames e da
evolução da altura
uterina
Ajustar orientação
nutricional
(conforme estado
nutricional/ganho
de peso)
Incentivar
aleitamento
materno
Esclarecer 
dúvidas
Avaliação do estado nutricional 
na consulta de nutrição do pré-
natal 
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Avaliação do Estado Nutricional
Primeiro 
passo:
Aferir o peso Aferir a altura Calcular a idade gestacional (conforme técnicas descritas na 
aula 1)
Avaliação do Estado Nutricional
Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante 
e o ganho de peso durante a gestação para:
• Identificar, a partir de diagnóstico oportuno, as gestantes em risco nutricional 
(baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação;
• Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade 
gestacional;
• Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção do estado 
nutricional materno, condições para o parto e peso do recém-nascido.
Avaliação antropométrica
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Avaliação do Estado Nutricional
TÉCNICAS PARA A TOMADA DAS MEDIDAS DO PESO E DA ALTURA
• O peso deve ser aferido em todas as consultas de pré-natal.
• A estatura da gestante adulta (idade > 19 anos) deve ser aferida apenas na primeira
consulta e a da gestante adolescente pelo menos trimestralmente.
• Recomendado: utilização de balança eletrônica ou mecânica, certificando-se se está em
bom funcionamento e calibrada.
• O cuidado com as técnicas de medição e a aferição regular dos equipamentos garantem a
qualidade das medidas coletadas.
Avaliação do Estado Nutricional
Avaliação antropométrica
1º Calcular IMC
2º Para o Diagnóstico Nutricional:
a) Calcule a semana gestacional; Obs.: quando necessário, arredonde a semana
gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias considere o número de semanas completas; e
4, 5, 6 dias considere a semana seguinte.
Exemplo:
• Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
• Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
b) Localize, na primeira coluna do Quadro 1, a semana gestacional calculada e identifique,
nas colunas seguintes, em que faixa está situado o IMC da gestante, calculado conforme
descrito no 1º item;
Continua 
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Avaliação do Estado Nutricional
c) Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo o IMC
por semana gestacional, da seguinte forma:
Baixo peso: quando o valor do IMC for igual ou menor que os valores apresentados
na coluna correspondente a baixo peso;
Adequado: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores
apresentada na coluna correspondente a adequado;
Sobrepeso: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores
apresentada na coluna correspondente a sobrepeso;
Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou maior que os valores apresentados
na coluna correspondente a obesidade.
Avaliação do Estado Nutricional
Quadro 1 
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Avaliação do Estado Nutricional
Avaliação do Estado Nutricional
4. Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo IMC/semana gestacional em:
BP (baixo peso), A (adequado), S (sobrepeso), O (obesidade).
Obs.:
 O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja o IMC pré-
gestacional referido ou o IMC calculado a partir de medição realizada até a 13ª semana
gestacional.
 Caso isso não seja possível, inicie a avaliação da gestante com os dados da primeira
consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª semana gestacional.
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Ganho de Peso Gestacional
Ganho de Peso Gestacional
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Observações sobre a avaliação do estado nutricional
• É de extrema importância o registro do estado nutricional tanto no prontuário quanto no
cartão da gestante
• A avaliação do estado nutricional é capaz de fornecer informações importantes para a
prevenção e o controle de agravos à saúde e nutrição, contudo vale ressaltar a
importância da realização de outros procedimentos que possam complementar o
diagnóstico nutricional ou alterar a interpretação deste, conforme a necessidade de cada
gestante.
• Assim, destaca-se a avaliação clínica para detecção de doenças associadas:
• À nutrição (ex.: Diabetes)
• Presença de edema, que acarreta aumento de peso e confunde o diagnóstico do estado nutricional
• A avaliação laboratorial, para diagnóstico de anemia e outras doenças de interesse clínico
• Gestante adolescente*