Aula 11, 12 e 13 - Politicas de saúde

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Políticas de Nutrição e 
Alimentação na Saúde I 
Universidade Paulista - UNIP 
Curso: Nutrição 
Docente: Renata Tavares Beschizza Pini 
 
Políticas de acompanhamento 
e vigilância do estado 
nutricional e alimentar da 
população brasileira. 
Indicadores de saúde da 
população: Sistema de 
Vigilância Alimentar e 
Nutricional (SISVAN) 
Histórico 
1976 
Proposta de implantação do SISVAN pelo Instituto 
Nacional de Alimentação e Nutrição - INAN 
A proposta foi baseada na construção de um sistema de informação para a 
vigilância do estado nutricional direcionado ao diagnóstico e ao tratamento da 
desnutrição infantil 
A proposta não foi concretizada em nível nacional. Ocorreram algumas 
experiências locais, que perduram até o momento 
1990 
Promulgação da Lei 8080/1990, no capítulo I, artigo 6º, inciso IV - Lei Orgânica 
da Saúde, que recomendou a adoção do SISVAN no âmbito do SUS 
Criação do SISVAN - Portaria 1.156 31/08/1990 pelo INAN/Ministério da Saúde 
Histórico 
1993 
Proposta de implantação do SISVAN pelo Instituto 
Nacional de Alimentação e Nutrição - INAN 
O SISVAN era requisito para a adesão ao Programa “Leite é Saúde” . VAN no 
Brasil ficou restrita a instrumento de triagem do Programa Leite é Saúde, não 
tendo evoluído como um sistema de vigilância nacional 
1998 Foi um dos pré-requisitos para adesão ao Programa “Incentivo 
ao Combate às Carências Nutricionais” – ICCN 
O critério de permanência no programa foi o envio regular de dados às 
instâncias específicas de VAN 
Ao final de cada mês as Secretarias Municipais de Saúde deveriam enviar à 
Secretaria Estadual de Saúde os formulários que seriam encaminhados 
trimestralmente ao nível nacional 
Com a implantação do ICCN, foram encaminhados aos municípios que 
aderiram ao programa, formulários para coleta de dados nos Estabelecimentos 
Assistenciais de Saúde e por agentes de saúde 
Histórico 
1999 
Aprovação da PNAN – A diretriz número três determina que 
o SISVAN seja ampliado e aperfeiçoado, de modo a agilizar os 
seus procedimentos e a estender sua cobertura a todo o país 
2000 Foi demandada à CGPAN – MS a urgente informatização e 
uniformização do SISVAN em nível nacional 
Estabelece as seguintes funções: suporte para o desenho e o ajuste de 
programas, a atualização contínua e a análise sistemática de informações 
concernentes à situação alimentar e nutricional do país 
2002 
Reestruturação do SISVAN sob a direção da CGPAN 
A informatização ficou sob responsabilidade do DATASUS e a definição técnico-
científica ficou a cargo da CGPAN, que contou com a participação de 
especialistas, dos Centros Colaboradores e áreas técnicas de Alimentação e 
Nutrição no âmbito das Secretarias de Estado da Saúde de todo o país 
Histórico 
2003 / 2004 
A CGPAN, do Ministério da Saúde concluiu o projeto de concepção do 
sistema informatizado em SISVAN. Iniciaram-se as capacitações dos 
profissionais de saúde nos níveis estadual e municipal 
Todo este processo foi discutido e pactuado na Comissão Intersetorial de 
Alimentação e Nutrição - CIAN do Conselho Nacional de Saúde - CNS, na 
Comissão Intergestores Tripartite - CIT e ainda no Conselho Nacional de 
Segurança Alimentar e Nutricional - CONSEA 
Foram elaborados materiais de apoio à implementação das ações do 
SISVAN 
Objetivos 
Um sistema de informação consiste em um processo de transformação de 
dados em informações, as quais são, posteriormente, usadas para 
tomada de decisão, formulação ou reorientação de políticas públicas 
Avaliar o EN de indivíduos para obter o diagnóstico precoce dos possíveis 
desvios nutricionais, seja baixo peso ou excesso de peso, evitando as 
consequências decorrentes desses agravos à saúde 
O SISVAN destina-se ao diagnóstico da situação alimentar e nutricional da 
população brasileira 
Contribuindo para que se conheça a natureza e a magnitude dos 
problemas de nutrição, identificando áreas geográficas, segmentos sociais 
e grupos populacionais de maior risco aos agravos nutricionais 
Sujeitos das ações do SISVAN 
O Sistema atenderá a clientela assistida pelo SUS 
A população atendida é formada por indivíduos, de qualquer fase do ciclo 
de vida (criança, adolescente, adulto, idoso e gestante) 
Que procurar por demanda espontânea um Estabelecimento Assistencial 
de Saúde - EAS ou que é assistida pelos Programas Saúde da Família – PSF 
e Agente Comunitário de Saúde - PACS e outros vinculados ao SUS 
Princípios 
SISTEMA: uma organização com atividades padronizadas, 
complementares ou interdependentes e com tarefas definidas, tendo o 
papel de receber dados, transformá-los em informação e divulgá-las à 
sociedade, buscando dar respostas aos resultados encontrados por 
intermédio de ações de promoção à saúde, prevenção e cura de doenças 
NUTRICIONAL: refere-se ao estado nutricional do indivíduo. O resultado do 
acesso e ingestão dos alimentos e de sua utilização biológica 
ALIMENTAR: aspectos que envolvem a produção, 
a comercialização e o acesso aos alimentos 
VIGILÂNCIA: atividades continuadas e rotineiras de 
observação, coleta, análise de dados e informação 
O sistema possibilita a identificação de grupos de risco biologicamente 
vulneráveis e utiliza os resultados para o monitoramento da saúde e 
nutrição da população 
Fontes de dados que o SISVAN pode utilizar 
Dados coletados pelos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (EAS) 
- outros bancos de dados do SUS, por exemplo, Sistema de Informação 
sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informação sobre Nascidos-Vivos 
(SINASC), Sistema de Atenção Básica (SIAB), entre outros 
- creches, escolas e outras entidades pertinentes 
- programas: Programa Agente Comunitário de 
Saúde (PACS) e Programa Saúde da Família (PSF) 
- estudos e pesquisas populacionais 
Entretanto, outras fontes de dados podem ser 
utilizadas pelos profissionais, tais como: 
O SISVAN é um programa de intervenção? NÃO 
É um sistema de informação que possibilitará o monitoramento dos 
programas de intervenção na área de alimentação e nutrição e na área social 
A população beneficiária dos programas de intervenção precisa ser 
monitorada em seu estado nutricional para que seja avaliado o impacto do 
programa, seja no âmbito individual ou no populacional 
Tanto o programa ICCN (Incentivo ao Combate às Carências Nutricionais) quanto o 
Programa Bolsa-Alimentação foram programas de intervenção do MS, destinados 
à clientela em risco nutricional e que foram monitorados pelo SISVAN 
Como o SISVAN pode ajudar no controle social? 
Pois fornece o diagnóstico da situação de saúde e nutrição de grupos 
populacionais específicos ou da população em geral 
Assim, a depender deste diagnóstico é possível verificar a extensão e o efetivo 
impacto das políticas públicas 
A informação gerada pelo SISVAN constitui em um poderoso instrumento 
político para auxiliar no controle social 
Além disso, as informações geradas subsidiam a cobrança de resultados e 
ações dos gestores do SUS 
Responsabilidade Federal, estadual e municipal 
PORTARIA Nº 2.246, DE 18 DE OUTUBRO DE 2004 - Institui e divulga orientações básicas para a 
implementação das Ações de Vigilância Alimentar e Nutricional, no âmbito das ações básicas de saúde 
do SUS, em todo o território nacional 
Art. 3º Definir que o acompanhamento, a supervisão e a avaliação das 
ações do SISVAN 
Que promoverá esforços para a efetiva implementação das referidas ações 
nos estados e nos municípios 
Bem como a capacitação de recursos humanos 
Em articulação com os estados e municípios e outros entes da sociedade 
civil organizada 
Estarão sob a responsabilidade do Departamento de AB - Área Técnica da 
Política de Alimentação e Nutrição, da Secretaria de AS/MSResponsabilidade Federal, estadual e municipal 
Art.4º Definir que o Departamento de Informática do SUS - DATASUS 
será responsável pela manutenção e o suporte técnico, aos estados e aos 
municípios, do sistema informacional para a entrada e o processamento 
de dados gerados pelas ações do SISVAN 
Que contará com a assessoria técnica-científica do Departamento de 
Atenção Básica - Área Técnica da Política de Alimentação e Nutrição, da 
Secretaria de Atenção à Saúde/MS 
PORTARIA Nº 2.246, DE 18 DE OUTUBRO DE 2004 - Institui e divulga orientações básicas para a 
implementação das Ações de Vigilância Alimentar e Nutricional, no âmbito das ações básicas de saúde 
do SUS, em todo o território nacional 
Responsabilidade Federal, estadual e municipal 
Art. 5º Definir que cabe às áreas técnicas designadas pelas respectivas 
Secretarias de Saúde nos âmbitos estadual e municipal a responsabilidade 
pela implantação e a supervisão das ações do SISVAN 
Sendo recomendada, preferencialmente, a coordenação do profissional 
nutricionista para essas atividades 
Art. 6º Estabelecer que as ações do SISVAN possam ser ofertadas por uma 
equipe de saúde da família, por agentes comunitários de saúde ou por 
estabelecimentos de assistência à saúde 
Art 7º Definir que o MS, as Secretarias Estaduais e as Municipais de Saúde 
estabeleçam parcerias com órgãos e instituições municipais, estaduais e 
federais, governamentais e não-governamentais para o fomento das 
atividades do SISVAN 
PORTARIA Nº 2.246, DE 18 DE OUTUBRO DE 2004 - Institui e divulga orientações básicas para a 
implementação das Ações de Vigilância Alimentar e Nutricional, no âmbito das ações básicas de saúde 
do SUS, em todo o território nacional 
Orientações básicas para a coleta, 
processamento e análise de dados 
para cada ciclo de vida 
Qual métodos a ser usado na avaliação do estado 
nutricional (EN) em serviços de saúde? 
Para a vigilância do EN é preconizado o método antropométrico 
É aplicável em todas as fases do ciclo de vida e permite a 
classificação de indivíduos e grupos segundo o seu EN 
A antropometria é um método de investigação em nutrição baseado 
na medição das variações físicas e na composição corporal global 
Vantagens: barato, simples, de fácil 
aplicação e padronização e pouco invasivo 
Possibilita que os diagnósticos individuais sejam agrupados e analisados para 
fornecer o diagnóstico de coletivo, e conhecer o perfil nutricional de um grupo 
Quais as fases do ciclo de vida contempladas pelo SISVAN? 
Criança: menor de 10 anos de idade 
Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade 
Adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade 
Idoso: maior ou igual a 60 anos de idade 
Gestante: mulher com idade maior que 10 anos e menor que 60 anos de idade 
Quais são os dados fundamentais a serem coletados para 
o SISVAN que possibilitem a avaliação do EN? 
ESTADO NUTRICIONAL 
O que é índice e ponto de corte? 
O índice é a razão entre 2 ou mais medidas que sozinhas não fornecem um 
diagnóstico. É importante para interpretar medidas. Exemplo: Peso/idade 
Os pontos de corte são limites estabelecidos (inferiores e superiores) que 
delimitam o intervalo de normalidade 
Para o diagnóstico, é necessária a comparação dos valores obtidos com os 
valores de referência “normais”, para identificar alteração ou não. Os limites de 
normalidade são chamados de pontos de corte 
Qual a recomendação da OMS e o MS para os índices 
antropométricos adotados pelo SISVAN? 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? CRIANÇAS (< 10 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? CRIANÇAS (< 10 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? CRIANÇAS (< 10 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? CRIANÇAS (< 10 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? CRIANÇAS (< 10 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? ADOLESCENTES ( 10 anos e < 20 anos de idade) 
Para a avaliação 
nutricional de 
adolescentes, o 
SISVAN 
recomenda a 
referência da 
OMS (2007) 
Recomendada 
para a 
classificação dos 
índices 
antropométricos 
na adolescência: 
IMC por idade e 
altura por idade 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? ADOLESCENTES ( 10 anos e < 20 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? ADULTOS (≥ 20 anos e < 60 anos de idade) 
Nos procedimentos de diagnóstico nutricional de adultos, o SISVAN recomenda o 
uso da classificação do IMC proposta pela OMS (WHO, 1995) 
Circunferência da cintura: Afere a localização da gordura corporal. Em adultos, o 
padrão de distribuição do tecido adiposo tem relação direta com o risco de morbi-
mortalidade 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? ADULTOS (≥ 20 anos e < 60 anos de idade) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? IDOSOS (≥ 60 anos) 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? GESTANTES 
Para avaliar o estado nutricional da gestante, é necessário que na 
primeira consulta seja realizada a aferição do peso e da estatura 
da mulher, além do cálculo da semana gestacional 
Com esses dados, será determinado o EN da gestante, tendo como 
critério prioritário a classificação do IMC por semana gestacional 
O peso deve ser aferido em todas as consultas de pré-natal. A 
estatura da gestante adulta pode ser aferida apenas na primeira 
consulta e a da gestante adolescente pelo menos trimestralmente 
Na primeira consulta de pré-natal, a avaliação nutricional da gestante, com 
base em seu peso e sua estatura, permite conhecer seu estado nutricional 
atual e subsidiar a previsão do ganho de peso até o final da gestação 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? 
GESTANTES 
Classificação do EN da 
gestante segundo IMC por 
semana gestacional 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? 
GESTANTES 
Ganho de peso 
durante a gestação 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? 
GESTANTES 
Quais os parâmetros preconizados pelo SISVAN para cada 
fase do ciclo de vida? 
GESTANTES 
Avaliação do comportamento alimentar 
Os novos formulários para avaliação de marcadores de consumo alimentar 
propõem a avaliação de alimentos consumidos no dia anterior, o que 
ameniza possíveis vieses de memória 
Além disso, as questões permitem que qualquer profissional da equipe de 
AB realize continuamente avaliação dos marcadores e recomende práticas 
alimentares adequadas e saudáveis 
O formulário destinado à avaliação da prática alimentar de crianças foi 
baseado em um documento sobre indicadores para avaliação das práticas 
de alimentação de lactentes e crianças publicado pela OMS (WHO, 2010) 
Estão disponíveis três formulários, sendo um para crianças menores de seis meses, 
um para crianças de seis a 23 meses e 29 dias de idade e outro para crianças com 
dois anos de idade ou mais, adolescentes, adultos, idosos e gestantes 
Avaliação do comportamento alimentar 
 
Este documento contém um grupo de indicadores que compõe as diretrizes 
para consumo alimentar de crianças nessa faixa etária, e está organizado em 
dois blocos de questões, conforme detalhado a seguir 
 
Crianças de até 5 meses e 29 dias: as questões permitem avaliar aprática de aleitamento materno e introdução precoce de alimentos 
Para crianças com 2 anos ou mais, adolescentes, adultos, idosos e 
gestantes, o bloco de questões contempla marcadores de consumo 
alimentar construídos com base na nova proposta do Guia Alimentar para a 
População Brasileira (BRASIL, 2014b) 
Crianças de 6 a 23 meses e 29 dias: o conjunto de questões visa à 
caracterização da introdução de alimentos de qualidade em tempo 
oportuno, à identificação de marcadores de risco ou proteção para 
as carências de micronutrientes e à ocorrência de excesso de peso 
Avaliação do comportamento alimentar 
Crianças menores de 6 meses 
Quando uma criança menor de 6 meses for levada ao estabelecimento de saúde 
para uma consulta de crescimento e desenvolvimento, ela deverá ser pesada e 
medida 
Além do conjunto de ações que deve compor essa consulta, como a avaliação da 
adequação do peso e o comprimento do bebê, é importante avaliar as 
características do aleitamento materno 
 Até os 6 meses de idade, a mãe não deve oferecer complementos ao leite 
materno, pois ele é tudo o que a criança precisa 
Avaliação do comportamento alimentar 
Crianças de 6 a 23 meses e 29 dias 
O objetivo de caracterizar a alimentação a partir dos 6 meses de idade e a adoção 
de comportamento de risco, tanto para a avaliação do consumo alimentar como 
para a ocorrência de deficiência de micronutrientes e excesso de peso 
O formulário deve ser respondido pela mãe ou pelo cuidador que tenha 
conhecimento da alimentação da criança 
A partir das informações obtidas por meio do formulário de marcadores de 
consumo alimentar, o profissional de saúde poderá identificar 
alimentos não saudáveis – como embutidos, sucos artificiais, refrigerantes, 
macarrão instantâneo, bolachas, biscoitos, salgadinhos de pacote e guloseimas 
ingestão de alimentos saudáveis – como frutas, legumes, verduras, carnes e 
miúdos, feijão e demais leguminosas, cereais e tubérculos 
Avaliação do comportamento alimentar 
Crianças de 6 a 23 meses e 29 dias 
Avaliação do comportamento alimentar 
Crianças de 2 a 9 anos, adolescentes, adultos, idosos e gestantes 
O bloco do questionário foi elaborado com o objetivo de identificar padrões de 
alimentação e comportamento saudáveis ou não saudáveis 
É um marcador saudável o consumo de frutas, verduras e feijão; e não 
saudável o consumo de embutidos, bebidas adoçadas, macarrão 
instantâneo e biscoitos salgados, bem como o consumo de doces, 
guloseimas e biscoitos recheados 
 Comer em locais limpos e confortáveis, preferencialmente em companhia, e 
estimular que as próprias pessoas prepararem suas refeições também são 
dicas valiosas para a promoção da alimentação adequada e saudável 
Outras informações importantes referem-se à regularidade das refeições, 
que devem respeitar horários semelhantes, e ao planejamento delas 
Avaliação do comportamento alimentar 
Crianças de 2 a 9 anos, adolescentes, adultos, idosos e gestantes 
Métodos de estudo da ocorrência, 
frequência e distribuição de 
agravos à saúde relacionados a 
alimentação e nutrição 
Geração de relatórios no sistema web 
do SISVAN e análise dos dados 
GERAÇÃO DE RELATÓRIOS NO SISTEMA WEB DO SISVAN E 
ANÁLISE DE DADOS 
GERAÇÃO DE RELATÓRIOS NO SISTEMA WEB DO SISVAN E 
ANÁLISE DE DADOS 
GERAÇÃO DE RELATÓRIOS NO SISTEMA WEB DO SISVAN E 
ANÁLISE DE DADOS 
GERAÇÃO DE RELATÓRIOS NO SISTEMA WEB DO SISVAN E 
ANÁLISE DE DADOS 
GERAÇÃO DE RELATÓRIOS NO SISTEMA WEB DO SISVAN E 
ANÁLISE DE DADOS