Cirurgia parendodontica

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A cirurgia parendodontica é um procedimento que visa resolver complicações decorrentes de um tratamento endodôntico ou insucesso dele. Bebert et al 1974.
Quando o clínico é incapaz de atingir a  área da lesão e remover os agentes causadores  da doença através do canal radicular.” Ingle 1985 
Objetivo de tratamento de lesões localizadas no ápice radicular. Lesão ou sintomatologia persistente após técnica endodôntica satisfatória realizada. 
Método considerado conservador pois é a última opção antes da condenação do elemento em questão
Cirurgia Endodôntica
Cirurgia do periápice
Cirurgia periradicular
Cirurgia periapical
Cirurgia parendodôntica
Complementação cirúrgica endodontia
 
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Lesões refratárias ao tratamento endodôntico
Anormalidades anatômicas severas- Obstruções mecânicas intra-canal;
Canais severamente curvos
Deltas apicais
Calcificação intra câmara
Impedimento de Instrumentação e Obturação
Dentes com lesão e obstrução no canal
Rizogênese Incompleta -sem resposta positiva ao  fechamento
Sustar processos de reabsorção apical;
Perfurações radiculares;
Fragmentos de instrumentos no terço apical;
Economia de tempo; evitar retratamento endodôntico
Fraturas no terço apical;
Deltas e dilacerações apicais;
Presença de cistos.
Corpos estranhos localizados no periápice
Fratura de instrumentos
Obturação inadequada:  Sobre-obturação do conduto; ou obturação insufuciente sem condic'ões de retratamento
Núcleo metálico com obturação deficiente
Coroa bem adaptada, com obturação deficiente
Fraturas horizontais radiculares no terço apical
Reabsorção radicular
Necessidade de cirurgia exploratória
Defeitos radiculares
Exploração para diagnóstico Histopatológico
Alívio da dor
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Relativos à anatomia regional
Relativos a anatomia radicular
Relativos ao ato cirúrgico
Dificuldade de acesso
Dificuldade de visualização
Extensão do processo patológico
Instrumental adequado
Tratamento endodôntico convencional é geralmente um procedimento bem sucedido
10-15% dos casos – falhas ocorrendo fístula, dor a mastigação, radiolucidez aumentando
Podem ocorrer até 1 ano após tratamento,  dente possivelmente já restaurado.
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Retratamento
Reincidência
Cirurgia do periápice.
Contra-indicações 
 Gerais
 Contraindicações a qualquer ato cirúrgico (ASA III, IV)
ASA III: paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional. Exemplo: DM com complicações vasculares, IAM anterior, HAS não controlada.
ASA IV: paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante a vida. Exemplos: ICC, angina instável.
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Processo infeccioso agudo;
 Perda óssea extensa;
 Oclusão traumática;
 Ápice inacessível;
 Reabsorção apical muito extensa;
 Proximidade com acidentes anatômicos.
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Oportunidade de obturação do conduto radicular
Avaliação da oclusão
Fistulograma
Medicação pré-operatória
Processo periapical
Raiz
Periodonto
Qualidade da endodontia
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Curetagem apical: Consiste na remoção cirúrgica de tecidos
da região periapical sem reduzir o comprimento da raiz.
Indicação: Quando o tratamento endodôntico  radiograficamente apresenta-se adequado, mas existe persistência da fístula
Inserção alta da lesão - é possivel remover toda a lesão sem ter que remover o apice.
Incisão descolamento mucoperiostal acesso 
ósseo/ostectomia curetagem irrigação sutura 
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2. Apicectomia: É a amputação da porção  (terço) apical do dente, seguida da curetagem de todo o tecido patológico periapical.
Indicação: 
Quando o tratamento endodôntico  radiograficamente apresenta-se inadequado, com obturação aquém ou sobreobturação
Inserção baixa da lesão
Reabsorção apical
 
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Faremos primeiramente a odontosecção cortando o terço apical da raiz( apicectomia)  curetando toda a lesão.
Existem duas técnicas para o corte do ápice radicular
1- Corte em bisel de 45 graus. Com o chanfro para vestibular: 
- Vantagens:
Facilidade de visualização
Acesso direto
Desvantagens:
 Aumento do número de túbulos dentinários seccionados e expostos (aumenta chance de microinfiltração apical);
Requer maior profundidade da cavidade retrógrada.
2- Nova tendência : 90graus - até o selameto apical
- Vantagens:
 Redução da microinfiltração apical;
Remoção de menor quantidade de tecido dentário;
 - Desvantagem:
Dificuldade de acesso e visualização do conduto radicular.
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3. Apicectomia com Obturação retrógrada ou retroobturação: Consiste no fechamento do extremo radicular por via apical. É a amputação da porção apical do dente, seguida da curetagem de todo o tecido patológico periapical.
Indicação: 
Quando o tratamento endodôntico  radiograficamente apresenta-se inadequado, com obturação aquém ou sobreobturação
Inserção baixa da lesão
Reabsorção apical
Todos quando a apicectomia não pode atingir  o limite da obturação, pois esta está muito aquém do terço apical
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Obrigada!!