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Monitorização Hemodinâmica 2Disciplina: Cuidados de enfermagem ao paciente crítico Escola de Ciências da Saúde Curso: Enfermagem Profª Ms, Viviane Quintas Pacientes estável e instável hemodinamicamente... O que é isso? 3 Disciplina: Atenção a Saúde da Coletividade Definições e conceitos • Estáveis hemodinamicamente: pacientes com seu estado hemodinâmico adequado ou perto da adequação, sem uso de drogas vasoativas ou de qualquer outra forma de suporte cardiovascular. • Compensado hemodinamicamente, mas com risco de descompensação: pacientes com seu estado hemodinâmico adequado ou perto da adequação, mas em uso de drogas vasoativas ou de qualquer outra forma de suporte cardiovascular. • Instáveis hemodinamicamente: pacientes com seu estado hemodinâmico inadequado (nitidamente anormal e não corrigido) e dependente de drogas vasoativas em doses altas ou crescentes ou de qualquer outra forma de suporte cardiovascular. 4 5 Observação constante dos sinais vitais e dos parâmetros hemodinâmicos e de perfusão tecidual Auxilia no diagnóstico direcionando o tratamento do paciente crítico. Exerce uma vigilância constante das funções vitais do paciente gravemente enfermo Principal meta: a manutenção de um aporte adequado de oxigênio aos tecidos prevenção da hipóxia tissular e a disfunção orgânica. Monitorização e suporte hemodinâmico RESPONSABILIDADE Enfermeiro Médico Intensivista Avaliação e interpretação dos dados hemodinâmicos (assistência qualificada) Monitorização hemodinâmica básica Frequência cardíaca Frequência respiratória Temperatura SpO2 Diurese ECG contínuo PAI não-invasiva PAI invasiva PVC 8 MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA NÃO INVASIVA FREQUENCIA CARDÍACA TEMPERATURA FREQUENCIA RESPIRATÓRIA SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO FREQUÊNCIA CARDÍACA Cuidado com padrões Medida da temperatura Termômetro de mercúrio Recomendação técnica Ministério do Trabalho Termômetro timpânico Termômetros com termistores Pressão Arterial Frequência respiratória • Inspeção do tórax: amplitude, frequência e ritmo respiratório Oximetria de pulso Algumas limitações Comprometimento de perfusão periférica; Agitação psicomotora do paciente; A iluminação do ambiente pode interferir na leitura do aparelho; Uso de esmaltes, corantes intravasculares e pigmentação da pele. Alternativas Cuidado enfermeiros!!! Necessidade de rodízio MONITORIZAÇÃO INVASIVA PA PVC DC PIA Como o impulso mecânico é transformado em elétrico Onda de pressão intravascular Diafragma do transdutor Impulso elétrico Impulso mecânico PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI 26 PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI Sítios de escolha: •Artéria radial •Artéria pediosa •Artéria femural •Artéria braquial •Artéria axilar Artéria braquial A punção da artéria braquial deve ser evitada, devido ao potencial risco de complicações tromboembólicas em antebraço e mão. PA normal possui uma curva característica, com dois componentes: ANACRÓTICO → Ejeção do sangue e a pressão sistólica. DICRÓTICO → Diastóle e o nó dicrótico representa o fechamento da valva aórtica. Arritmias, hipotensão, doenças da válvula aórtica ou pericardite constrictiva podem afetar a curva da PA Hematomas, trombos, impactação da ponta ou dobras podem amortecer a curva. 30 31 Utilização da régua de nível Soro heparinizado???? Sobre a bolsa presórica Correto tamanho de bolsa Correta insuflação da bolsa • Comprometimento vascular ( trombose, hematoma) • Desconexão e hemorragia; • Infusão acidental de drogas; • Lesão nervosa • Necrose e gangrena; • Embolização. MONITORIZAÇÃO DA PAI NÃO INVASIVO INVASIVO Baixo custo Fácil aplicação Fácil manutenção Demora de medida Posicionamento do manguito Alto custo Riscos Pessoal especializado Manutenção Precisão Rapidez 42 Contraindicações relativas 1. Doença vascular periférica; 2. Doenças hemorrágicas ou uso de anticoagulantes e trombolíticos; 3. Áreas infectadas; 4. Queimaduras nos locais de punção. Pressão Venosa Central - PVC 44 Todo paciente grave com instabilidade hemodinâmica deve ser monitorado com pressão venosa central (PVC)? Um dos primeiros passos na avaliação da volemia e da função cardíaca de pacientes graves. Reflete diretamente a pressão de Átrio Direito e indiretamente a pré-carga do ventrículo direito ou a pressão diástolica final de VD. É determinada pelo tônus vascular, pelo volume de sangue que retorna ao coração, pela capacidade de bombeamento do coração e pela posição do paciente. • É verificada na veia cava inferior ou no Átrio Direito. • É utilizada como um guia pra fluidoterapia em pacientes com ausência de disfunção cardiopulmonar. Alterações nos valores da PVC: •Hipovolemia (Taquicardia ); •A vasodilatação venosa, causada por sepse, droga ou causas neurológicas, também podem diminuir a PVC. • Droga vasoconstrictora - noradrenalina PVC •Hipervolemia (Bradicardia); •Insuficiência do VD; •Tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido no pericárdio); •Sobrecarga de volume de liquido; •Hipertensão pulmonar •Doença da válvula tricúspide; •Insuficiência crônica do ventrículo esquerdo. • Droga vasodilatadora PVC • 2 – 8 mmHg; • 3 – 11 cmH2O. 54 Contração atrial Relaxamento do átrio Fase final da diástole, antes do fechamento da valva tricúspide Fluxo venoso do AD contra a valva tricúspide fechada Enchimento passivo do átrio Qual deve ser o posicionamento adequado da extremidade distal do CVC? Qual deve ser o tempo de permanência máximo do cateter venoso central para medida da PVC? O controle radiológico do posicionamento do cateter deve ser obrigatório? • Infecções; • Arritmias atriais ou ventriculares; • Laceração do vaso ou perfuração de VD; • Pneumotórax. Referências MORTON, Patricia Gonce; FONTAINE, Dorrie K. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. 9ªed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. SILVA, Sandra Cristine; PADILHA Kátia Grillo; VATTINO, Maria de Fátima Fernandes. Enfermagem Em Uti - Cuidando do Paciente Crítico. 1ª ed. São Paulo: Manole, 2009. I Consenso de Monitorização e suporte hemodinâmico. 2006 59
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