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monitorização 2016

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Monitorização Hemodinâmica
2Disciplina: Cuidados de enfermagem ao paciente crítico
Escola de Ciências da Saúde
Curso: Enfermagem
Profª Ms, Viviane Quintas
Pacientes estável e instável 
hemodinamicamente...
O que é isso?
3
Disciplina: Atenção a Saúde da Coletividade
Definições e conceitos
• Estáveis hemodinamicamente: pacientes com seu estado
hemodinâmico adequado ou perto da adequação, sem uso de
drogas vasoativas ou de qualquer outra forma de suporte
cardiovascular.
• Compensado hemodinamicamente, mas com risco de
descompensação: pacientes com seu estado hemodinâmico
adequado ou perto da adequação, mas em uso de drogas
vasoativas ou de qualquer outra forma de suporte
cardiovascular.
• Instáveis hemodinamicamente: pacientes com seu estado
hemodinâmico inadequado (nitidamente anormal e não
corrigido) e dependente de drogas vasoativas em doses altas
ou crescentes ou de qualquer outra forma de suporte
cardiovascular. 4
5
Observação constante dos sinais vitais e dos 
parâmetros hemodinâmicos e de perfusão tecidual
Auxilia no diagnóstico direcionando o tratamento do
paciente crítico.
Exerce uma vigilância constante das funções vitais do 
paciente gravemente enfermo
Principal meta: a manutenção de um aporte adequado de 
oxigênio aos tecidos prevenção da hipóxia tissular e a 
disfunção orgânica.
Monitorização e suporte hemodinâmico
RESPONSABILIDADE
Enfermeiro Médico Intensivista
Avaliação e interpretação dos dados 
hemodinâmicos
(assistência qualificada)
Monitorização hemodinâmica básica
 Frequência cardíaca
 Frequência respiratória
 Temperatura
 SpO2
 Diurese
 ECG contínuo
 PAI não-invasiva
 PAI invasiva
 PVC 
8
MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA 
NÃO INVASIVA 
FREQUENCIA CARDÍACA
TEMPERATURA
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
FREQUÊNCIA CARDÍACA
Cuidado com padrões
Medida da temperatura
Termômetro de mercúrio
Recomendação técnica Ministério do Trabalho
Termômetro timpânico
Termômetros com termistores
Pressão Arterial
Frequência respiratória
• Inspeção do tórax: amplitude, frequência e ritmo 
respiratório
Oximetria de pulso
Algumas limitações
Comprometimento de perfusão periférica;
Agitação psicomotora do paciente;
A iluminação do ambiente pode interferir na 
leitura do aparelho;
Uso de esmaltes, corantes intravasculares e 
pigmentação da pele.
Alternativas
Cuidado enfermeiros!!!
Necessidade de rodízio
MONITORIZAÇÃO INVASIVA
PA PVC DC PIA
Como o impulso mecânico é transformado em elétrico
Onda de pressão intravascular
Diafragma do transdutor Impulso elétrico
Impulso mecânico
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
26
PRESSÃO ARTERIAL INVASIVA - PAI
Sítios de escolha:
•Artéria radial
•Artéria pediosa
•Artéria femural
•Artéria braquial
•Artéria axilar
Artéria braquial
 A punção da artéria braquial deve
ser evitada, devido ao potencial
risco de complicações
tromboembólicas em antebraço e
mão.
PA normal possui uma curva característica, com dois componentes:
 ANACRÓTICO → Ejeção do sangue e a pressão sistólica.
 DICRÓTICO → Diastóle e o nó dicrótico representa o fechamento da 
valva aórtica.
Arritmias, hipotensão, doenças da 
válvula aórtica ou pericardite 
constrictiva podem afetar a curva da 
PA
Hematomas, trombos, impactação 
da ponta ou dobras podem 
amortecer a curva.
30
31
Utilização da régua de nível
Soro 
heparinizado????
Sobre a bolsa presórica
Correto tamanho de bolsa
Correta insuflação da bolsa
• Comprometimento vascular ( trombose, 
hematoma)
• Desconexão e hemorragia;
• Infusão acidental de drogas;
• Lesão nervosa
• Necrose e gangrena;
• Embolização.
MONITORIZAÇÃO DA PAI
NÃO INVASIVO INVASIVO
 Baixo custo
 Fácil aplicação
 Fácil manutenção
Demora de medida
 Posicionamento do 
manguito
 Alto custo
 Riscos
 Pessoal especializado
Manutenção
 Precisão
 Rapidez
42
Contraindicações relativas
1. Doença vascular periférica;
2. Doenças hemorrágicas ou uso de 
anticoagulantes e trombolíticos;
3. Áreas infectadas; 
4. Queimaduras nos locais de punção.
Pressão Venosa Central - PVC
44
Todo paciente grave com
instabilidade hemodinâmica deve ser
monitorado com pressão venosa central (PVC)?
Um dos primeiros passos na 
avaliação da volemia e da 
função cardíaca de pacientes 
graves.
Reflete diretamente a pressão de Átrio Direito
e indiretamente a pré-carga do ventrículo
direito ou a pressão diástolica final de VD.
É determinada pelo tônus vascular, pelo
volume de sangue que retorna ao coração,
pela capacidade de bombeamento do coração
e pela posição do paciente.
• É verificada na veia cava inferior ou no Átrio 
Direito.
• É utilizada como um guia pra fluidoterapia em
pacientes com ausência de disfunção
cardiopulmonar.
Alterações nos valores da PVC:
•Hipovolemia (Taquicardia );
•A vasodilatação venosa,
causada por sepse, droga ou
causas neurológicas, também
podem diminuir a PVC.
• Droga vasoconstrictora -
noradrenalina
PVC
•Hipervolemia (Bradicardia);
•Insuficiência do VD;
•Tamponamento cardíaco (acúmulo de
líquido no pericárdio);
•Sobrecarga de volume de liquido;
•Hipertensão pulmonar
•Doença da válvula tricúspide;
•Insuficiência crônica do ventrículo
esquerdo.
• Droga vasodilatadora
PVC
• 2 – 8 mmHg;
• 3 – 11 cmH2O.
54
Contração 
atrial
Relaxamento 
do átrio
Fase final da 
diástole, 
antes do 
fechamento 
da valva 
tricúspide
Fluxo 
venoso do 
AD contra a 
valva 
tricúspide 
fechada
Enchimento 
passivo do átrio
Qual deve ser o posicionamento adequado da 
extremidade distal do CVC?
Qual deve ser o tempo de permanência máximo do 
cateter venoso central para medida da PVC?
O controle radiológico do posicionamento do 
cateter deve ser obrigatório?
• Infecções;
• Arritmias atriais ou ventriculares;
• Laceração do vaso ou perfuração de VD;
• Pneumotórax.
Referências
MORTON, Patricia Gonce; FONTAINE, Dorrie K. Cuidados críticos de
enfermagem: uma abordagem holística. 9ªed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.
SILVA, Sandra Cristine; PADILHA Kátia Grillo; VATTINO, Maria de
Fátima Fernandes. Enfermagem Em Uti - Cuidando do Paciente
Crítico. 1ª ed. São Paulo: Manole, 2009.
I Consenso de Monitorização e suporte hemodinâmico. 2006
59