Dietoterapia e Obesidade

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OBESIDADE
Prof.	Rebecca	Peixoto
PLANO	DE	AULA
Aula/	Data Conteúdo Objetivos
Aula	8.	 • Conduta	nutricional	na	
obesidade
• Discutir	as	recomendações	
nutricionais	para	obesidade.
OBESIDADE
Doença	crônica	caracterizada	pelo	excesso	de	gordura	corporal		
que	causa	prejuízos	a	saúde	do	indivíduo.
!
▪	História	clínica	
▪	Exame	físico	
▪	Anamnese	alimentar	
▪	Pratica	de	atividade	física	
▪	Evolução	do	peso	corporal	e	
tentativas	de	perda	de	peso	
▪	Avaliação	antropométrica	e	
determinação	dos	parâmetros	de	
distribuição	de	gordura	corporal	
▪	Perfil	bioquímico
Avaliação	Clínica
Tratamento
Promover	perda	de	peso	visando	a	melhora	ou	eliminação	
das	condições	mórbidas	que	se	associam	à	obesidade	e	
diminuir	o	risco	de	complicações	clínicas	no	futuro.
COMPORTAMENTAL
FARMACOLÓGICO
DIETÉTICO
EXERCÍCIO	FÍSICO
CIRÚRGICO
✓	Avaliação	do	estado	nutricional	
✓	Desenvolvimento	do	plano	de	
ação	nutricional	
✓Implementação	da	dietoterapia	
✓Aconselhamento	nutricional	
✓Avaliação	da	eficiência	da	
intervenção
Tratamento	dietético
A	maioria	das	pessoas	que	estão	tentando	emagrecer	não	segue	uma	
dieta	hipocalórica	e	balanceada	que	leve	à	reeducação	alimentar,	mas	
sim	uma	“dieta	da	moda”.
D I E T A S 
DIETA	Dr.	ATKINS
Desenvolvida	Robert	
Atkins,	1972	
!
Dieta	hiperproteica	e 

		hiperlipídica	(98%	calorias	
proveniente	PTN	e	LIP)	
!
Recomenda	que	se	coma	
até	se	sentir	
suficientemente	satisfeito	
mas	sem	se	sentir	
"empanzinado".
DIETA	COM	MUITO	BAIXO	VALOR	
CALORICO	(VLCD)
Desenvolvida	Bray	e	
Gray,	1988	
!
10	kcal	por	Kg	peso	ideal.
DIETA	DOS	PONTOS
Desenvolvida	Alfredo	
Halpern,	1969	
!
Total	pontos	podem	ser	
consumidos:		
GET/3,6	-	IMC
DIETA	DO	PONTO	Z
Desenvolvida	Barry	Sears,	
1995	
!
Deve-se	comer	mais	
proteína	e	grandes	
quantidades	de	vegetais	
de	baixo	índice	glicêmico	
!
40%	CH	/	30%	PTN	/	30%	LIP
✓ 	Pesquisa	de	hábitos
✓ 	Diário	de	alimentos
✓ 	Limitar	acesso	a	alimentos	calóricos
✓ 	Modificação	do	ambiente	das	refeições
✓ 	Diminuir	velocidade	da	alimentação
✓ 	Estabelecimento	de	metas
✓ 	Educação	nutricional
Ideal:	Modificações	comportamentais
!
▪ Redução	500	-	1000	kcal	segundo	consumo	habitual	(não	
inferior	a	1200	kcal).	
▪ 15-20	kcal/	Kg	de	peso	atual	(não	inferior	a	GEB).	
▪ Na	prática	clínica		-	20	kcal	por	kg	de	peso	ajustado.	
▪ Carboidratos:	55-60%	do	VET.		
▪ Fibras:	20-30g/dia.		
▪ Proteína:	15	a	20%	do	VET	(>0,8	g	ptn/kg/peso	desejável)	
▪ Lipideos:		20-25%	VET	(7%	sat/	10%	poli	/	13%	mono)	
▪ Colesterol:	<	300mg/dia.	
▪ Fracionamento	de	refeições	(6	refeiçõess/dia)	
Composição	dos	Planos	Alimentares
(Cuppari,	2014)
14
Outros	Planos	Alimentares	…
•	Baixo	valor	energético:		800	-	1200	kcal	ou	10	a	19	kcal/kg	peso	
desejável/dia	(indicado	quando	não	se	conseguiu		diminuir	peso	
após	período	razoável	com	plano	alimentar	com	restrição	
moderada	de	calorias)
•	Muito	baixo	valor	energético:		<800		kcal	ou	<	10	kcal/kg	peso	
desejável/dia	(indicado	para	obesidades	remissivas	e	
recorrentes,	descompensação	diabética	e	outros	estados	que	
requerem	rápida	perda	de	peso).	Deve	ser	utilizada	em	períodos	
curtos	-	3	a	4	semanas
•	Dieta	com	déficit	de	500	a	1000	Kcal	objetiva	uma	diminuição	de	
0,5	a	1,0	kg	por	semana.	
!
!
!
!
!
•	Dietas	de	baixas	calorias,	com	1000	a	1200	Kcal	por	dia,	reduzem	
em	média	8%	do	peso	corporal,	em	três	a	seis	meses,	com	
diminuição	de	gordura	abdominal.	Estudos	de	longo	prazo	
mostram	uma	perda	média	de	4%	em	três	a	cinco	anos.
Déficit	de	500	a	1000Kcal/d	com	um	mínimo	de:					 1000	a	1200	Kcal/d	para	as	mulheres					 1200	a	1400	Kcal/d	para	os	homens
Relação	Dieta	x	Perda	de	peso
•	Dietas	pobres	em	gorduras,	sem	redução	do	número	total	de	
calorias,	não	leva	à	perda	de	peso.	Entretanto,	reduzir	a	
quantidade	de	gordura	em	uma	dieta	hipocalórica	é	uma	maneira	
prática	de	se	reduzir	a	ingestão	calórica	e	induzir	a	perda	de	peso.	
!
•	Dietas	que	contenham	1400	a	1500	Kcal	por	dia,	
independentemente	da	composição	de	macronutrientes,	levam	à	
perda	de	peso.	
!
•	Dietas	de	baixíssimas	calorias,	com	400	a	800	Kcal	por	dia,	
produzem	perda	de	peso	maior	a	curto	prazo,	em	comparação	
às	dietas	de	baixas	calorias.	Entretanto,	a	longo	prazo,	no	
período	de	um	ano,	a	perda	de	peso	é	similar.
Motivos	que	levam	as	pessoas	a	abandonar	
dietas	ou	não	alterar	costumes
!
•	Dificuldade	de	entender	o	que	é	recomendado

			(Falta	de	tradução	do	cotidiano)	
•	Excesso	de	gordura	adicional	(óleo,	margarina,	etc.)	
•	Desorientação	em	relação	as	afirmações

			"Ex.	coma	mais	frutas	e	verduras"	
•	Transmissão	de	informações	na	negativa	("NÃO	PODE")	
•	Falta	de	determinação	do	paciente	
•	Não	respeitar	os	hábitos	alimentares	do	indivíduo	
•	Dificuldade	em	definir	a	porção	
!
•	Ambiente	que	não	favorece	a	atividade	física	e	
estimula	uma	alimentação	inadequada	
•	Parceiro	que	não	auxilia	
•	Sentar	a	mesa	com	diversas	variedades	de	

		alimentos	hipercalóricos	
•	Não	realizar	o	ABASTECIMENTO	correto	
•	Não	envolver	a	família	no	processo	
		
Obs.	Cerca	de	30%	dos	obesos	apresentam 

	 compulsão	alimentar
CIRURGIA	BARIÁTRICA	
Sociedade	Brasileira	de	Cirurgia	Bariátrica	e		
Metabólica	+	Conselho	Federal	de	Medicina:	
• IMC	>	40	Kg/m2
• IMC	entre	35	-	40	Kg/m2	+	
Comorbidades	relacionadas	à	
obesidade
!
Resolução	n°	2.131/15	
CIRURGIA	BARIÁTRICA	
Sociedade	Brasileira	de	Cirurgia	Bariátrica	e		
Metabólica	+	Conselho	Federal	de	Medicina:	
Resolução	nº	1.766/05
• IMC	>	40	Kg/m2
• IMC	entre	35	-	40	Kg/m2	+	
Comorbidades	relacionadas	à	
obesidade
!
DM	2,	HAS,	doenças	articulares	e	ortopédicas,	dislipidemias,	
coronariopatias,	apneia	do	sono,	depressão,	acidente	
vascular	cerebral,	insuficiência	cardíaca	congestiva,	
infertilidade	masculina	e	feminina,	entre	outras		
CIRURGIA	BARIÁTRICA	
Conselho	Federal	de	Medicina:	
•Idade	mínima:	18	anos
•Entre	16	e	18	anos:	podem		ser	
operados	de	maneira	seletiva	após	
2	anos	de	tratamento	clínico	
prévio	sem	sucesso
CIRURGIA	BARIÁTRICA	
Conselho	Federal	de	Medicina:	
Contraindicações
!
Uso	de	drogas	ilícitas,	alcoolismo,	
doenças	psicóticas	ou	quadros	
demenciais	graves	ou	moderados	
Pré-operatório:	
Reeducação	alimentar		=		sucesso	pós-operatório
• Focar	ensinamentos	básicos	de	uma	
nutrição	adequada	para	o	candidato	e	
seus	familiares	quanto	leitura	rótulos	e	
tamanho	das	porções	• 	Levar	em	consideração	preferencias	
alimentares	e	estilo	vida	do	candidato	• Realizar	exercícios	físicos	e	cuidar	
alimentação	para	obtenção	bons	
resultados
Técnicas	cirúrgicas
Principais	técnicas	cirúrgicas	desenvolvidas	e	
mecanismo	de	ação:
Balão	Intragástrico
O	tempo	de	
permanência	
máxima	é	de	6	
meses
Balão	confeccionado	em	
silicone,	com	capacidade	de	
400	a	700	ml	de	solução	salina	
no	seu	interior.	
Quem	é	candidato	?
• Pacientes	com	IMC	>	35	refratários	ao	
tratamento	clínico,	que	não	aceitam	tto	
cirúrgico	ou	apresentem	contraindicações	• Pacientes	IMC	<	35	com	comorbidades,	
refratários	ao	tto	clínico	superior	a	3	anos	• Preparo	para	cirurgia	superobesos		
							(IMC>	50)	• Redução	risco	anestesiológico	para	outras	
cirurgias	grande	porte	para	pacientes	
superobesos
Contraindicações
• Lesão	no	trato	digestivo	superior:	hérnia	
de	hiato,	esofagite,	úlcera	gástrica	e	
duodenal,	doença	Crohn	etc	• Cirurgia	abdominal	prévia	• Gravidez	e	lactação	• Dependencia	de	drogas	ilícitas	e	etilismo	• Uso	crônico	antinflamatório	e	
anticoagulante	oral	• Distúrbio	psiquiátrico	• Falta	de	motivação	e	adesão	ao	tto
Complicações	imediatas	(1º	e	8º	DPO)
→	Náuseas/vômitos,	Desidratação,	Empachamento,	
Epigastralgia,	Esofagite	de	refluxo,	Estase	sintomática,	
Impactaçãodo	balão
Complicações	tardias
Deslocamento/rompimento	do	balão
DIETOTERAPIA	NO		
PÓS-INSERÇÃO	BALÃO
→		CONSISTÊNCIA	DA	DIETA:		
1º	ao	15º	DPO:	Dieta	líquida	de	prova	/	líquida	total	hipocalórica		
15º	ao	30º	DPO:	Evoluir	dieta	semi-líquida	até	livre	hipocalórica	→		VOLUME	E	FRACIONAMENTO:	100	mL	de	2/2h	→		TEMPERATURA:	tolerância	do	paciente	
!
!
!
!
•Dieta	líquida	de	prova	-	carboidratos	complexos	
•15º	DPO:	Retorno	ao	Nutricionista	(avaliação	clínico-
nutricional:	anamnese	alimentar,	funcionamento	TGI,	
náuseas,	vômitos,	azia,	plenitude	gástrica,	regurgitações)	
•Suplemento	vitamínico-mineral:	rápida	perda	de	peso	e/ou	
ingestão	<	1200	Kcal/dia	
•Avaliação/reeducação	alimentar:	mensal	ou	bimensal,	manter	
acompanhamento	após	retirada	do	balão	se	necessário	
!
!
!
!
RECOMENDAÇÕES	
!
Banda	Gástrica	Ajustável
Dispositivo	
constituído	por	um	
anel	inflável	de	
silicone,	um	tubo	
de	conexão	e	um	
portal	de	injeção.	
Pode	ter	seu	calibre	ajustado	mediante	introdução/remoção	de	
líquido	por	punção	percutânea	do	portal	de	injeção,	que	é	
implantado	no	subcutâneo	da	parede	abdominal
Complicações:	
semelhantes	a	do	
balão	
intragástrico.	
Gastroplastia	Vertical	com	Banda
Restrição	mecânica	à	
ingestão	de	alimentos	pela	
limitação	de	um	pequeno	
segmento	gástrico	
localizado	junto	ao	angulo	
de	His,	estendendo-se	
paralelamente	à	pequena	
curvatura	gástrica,	
delimitada	por	um	anel.
Gastrectomia	Vertical	
Remoção	de	70	a	80%	do	
estômago	proximal	a	
partir	do	ângulo	de	His	
ao	antro,	resultando	em	
volume	gástrico	residual	
variando	de	50	a	200	mL.
→	EVOLUÇÃO	DA	DIETA:		
1º	DPO:	Dieta	líquida	de	prova	com	carboidratos	complexos	
2º	ao	15º	DPO:	Dieta	líquida	total	hipocalórica	
15º	ao	30º	DPO:	Dieta	semi-líquida	➔pastosa	
>	30º	DPO:	Dieta	branda	➔	livre	hipocalórica	
!
					IMPORTANTE:	Mastigação	e	fracionamento	da	dieta
DIETOTERAPIA	NO		
PÓS-OPERATÓRIO
→		Uso	de	suplementos:	ingestão	<	1200	Kcal/dia,	
rápida	perda	de	peso,	vômitos	frequentes	→		Consultas:	avaliação	clínico-nutricional	
					-	15º	DPO,	30º	DPO,	após	de	3	em	3	meses	no	1º	ano	
					-	No	2º	ano	de	4	em	4	meses	(ou	6	em	6	meses)		
até	adequada	reeducação	alimentar
DIETOTERAPIA	NO		
PÓS-OPERATÓRIO
Bypass	Gástrico	Y-Roux		
(Fobi-Capella)
Secção	gástrica	com	
consequente	formação	de	um	
pequeno	reservatório	gástrico	
com	capacidade	em	torno	30	mL
O	intestino	delgado	é	trabalhado	para	a	
formação	de	um	Y	de	Roux,	com	alça	
alimentar	medindo	entre	100	–	150	cm
•		Desnutrição	protéico-calórica	
•		Deficiência	de	micronutrientes		
•		Desidratação	
•		Vômitos/náuseas	
•		Anorexia/transtornos	alimentares	
•		Síndrome	de	dumping
Complicações
→		1º	ao	3-5º	DPO:	Dieta	líquida	de	prova	➔	líquida	total	(alta	
				hospitalar)	=	Hipocalórica,	S/SACAROSE,	S/LACTOSE,		hiperprotéica		→		5º	ao	15º	DPO:	Dieta	líquida	total	➔	líquida-pastosa	
					Hipocalórica	S/SACAROSE,	S/LACTOSE,		hiperprotéica	→		15º	ao	30º	DPO:	Dieta	pastosa	➔	branda	hipocalórica	
				Hipocalórica	S/SACAROSE,	S/LACTOSE,		hiperprotéica	→		>	30º	DPO:	Dieta	livre	hipocalórica,	hiperprotéica,	introdução	
					gradual	de	lactose
DIETOTERAPIA	NO		
PÓS-OPERATÓRIO
→		HORÁRIO:	2/2h	→		VOLUME:	copinhos	de	30	-	50	mL	a	cada	15	minutos	→		AÇÚCAR:	carboidratos	complexos,	adoçantes	líquidos,		
					evitar	LACTOSE	no	1º	mês	→		PROTEÍNAS:	60	-	120g/dia,	suplementar	→		SUPLEMENTO	VITAMÍNICO-MINERAL:	líquido	no	1º	mês	→	CONSULTAS:	avaliação	clínico-nutricional
DIETOTERAPIA	NO		
PÓS-OPERATÓRIO
Derivações	Biliopancreáticas
Gastrectomia	distal,	com	alça	
alimentar	de	200	cm	
anastomosada	ao	estômago	
remanescente,	e	um	canal	
comum	de	50	cm,	ponto	no	qual	
se	anastomosa	a	alça	
biliopancreática	desviada	do	
fluxo	alimentar
• Cirurgia	de	Scopinaro
Derivações	Biliopancreáticas
Gastrectomia	distal,	com	alça	
alimentar	de	200	cm	
anastomosada	ao	estômago	
remanescente,	e	um	canal	
comum	de	50	cm,	ponto	no	qual	
se	anastomosa	a	alça	
biliopancreática	desviada	do	
fluxo	alimentar
• Cirurgia	de	Scopinaro
A	colecistectomia	é	associada	nesse	
procedimento	de	desvio	biliopancreático,	em	
razão	da	elevada	incidência	de	colelitíase
Derivações	Biliopancreáticas• Técnica	do	Switch		
Duodenal
Gastrectomia	vertical	como	
procedimento	restritivo	
associada	à	anastomose	
duodenoileal	com	desvio	do	
fluxo	alimentar	pelos	
segmentos	duodenais	a	partir	
do	bulbo.
Derivações	Biliopancreáticas• Técnica	do	Switch		
Duodenal
Gastrectomia	vertical	como	
procedimento	retsritivo	
associada	à	anastomose	
duodenoileal	com	desvio	do	
fluxo	alimentar	pelos	
segmentos	duodenais	a	partir	
do	bulbo.
Manutenção	piloro	–	reduz	possibilidade	sindrome	de	
dumping,	úlceras	de	boca	anastomóticas	e	sangramentos	
digestivos	
Ressecção	fundo	gástrico	–	onde	é	produzido	Grelina	
(relacionado	sensação	fome)
• 	Diarréia	grave	• 	Desidratação	• 		Gases	e	flatos	• 		Fezes	ácidas	e	fétidas	• 		Desnutrição	calórico-protéica	• 		Deficiência	de	micronutrientes
Complicações
→		1º	ao	7º	DPO:	Dieta	líquida	de	prova	➔	líquida	total	hipocalórica	→		8º	ao	15º	DPO:	Dieta	pastosa	hipocalórica		→		15º	ao	30º	DPO:	Dieta	branda	➔	livre	hipocalórica	→		>	30º	DPO:	Dieta	livre	hipocalórica,	hiperprotéica,	introdução	
					gradual	de	lactose
	PROTEÍNAS:	60	-	120g/dia,	suplementar	
	SUPLEMENTO	VITAMÍNICO-MINERAL:	líquido	no	1º	mês	
CONSULTAS:	avaliação	clínico-nutricional
DIETOTERAPIA	NO		
PÓS-OPERATÓRIO
A	intervenção	cirúrgica	serve	para	aumentar	a	adesão	à	dieta,	induzindo	à	
saciedade	após	ingestão	de	pequenos	volumes	de	alimentos,	mas	o	cuidado	e	
o	monitoramento	nutricional	deverão	ser	mantidos,	caso	contrário,	o	paciente	
com	transtorno	alimentar	pode	assumir	um	padrão	de	alta	densidade	calórica	
e	desequilibrada	nutricionalmente.
Leitura	Sugerida
MAHAN,	 L.K.;	 ALIN,	 M.T.	 KRAUSE.	 Alimentos,	 nutrição	 e	
dietoterapia.	13	ed.	São	Paulo:	Rocco,	2013.		
CUPPARI,	 L.	 Nutrição	 nas	 doenças	 crônicas	 não	 transmissíveis.	
Barueri,	SP:	Manole,	2009.	
CHEMIN,	 SS;	 MURA	 JDP.	 Tratado	 de	 alimentação,	 nutrição	 e	
dietoterapia.	São	Paulo:	Rocca,	2007	
CUPPARI,	L.	Nutrição	Clínica	do	Adulto.	3	ed.	São	Paulo:Manole,	2014	
BURGOS	 MGP,	 Lima	 DSC,	 Coelho	 PBP.	 Nutrição	 em	 cirurgia	
bariátrica.	Rio	de	Janeiro:	Rubio,	2011	
CAMPOS	ACL.	Nutrição	 e	metabolismo	em	 cirurgia.	 Rio	 de	 Janeiro:	
Rubio,	2013	
SEGAL	 A,	 FRANQUES	 ARM.	 Atuação	 multidisciplinar	 na	 cirurgia	
bariátrica.	São	Paulo:	Miró	Editorial,	2012