AMPUTACOES

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PRINCÍPIOS DE AMPUTAÇÕES
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HISTÓRICO
 1ª amputações  Hipócrates (sec. V a.C)
 Descrições pormenorizadas  Paré (1575)
 Grande associação com Guerras
Mudança do conceito de coto adequado após a 2ª Guerra Mundial
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INCIDÊNCIA
 2/3  CAUSAS VASCULARES
 Principal causa em MMII  Diabetes
 Criança  DEFICIÊNCIA CONGÊNITA
 Amputação por tumor   1º Mundo 
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INCIDÊNCIA 
IOT-HC-FMUSP
532 casos (1992-1999)
 77,4 % masc X 22,56 % fem
 Maioria entre 11 e 30 anos
 Causas
1º trauma
2º tumoral
3º infecciosa
4º congênita
5º vascular 
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Frustação para maioria dos cirurgiões
 Importância do trabalho multidisciplinar
 1ª pergunta: Qual nível ideal de amputação? 
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NÍVEL IDEAL PARA AMPUTAÇÃO
 Gonzáles (dec. 70) amp. transtibiaiscurtas maior consumo energético.
 Bowker (1991)  nível ideal o mais distal com poder de cicatrização, distribuição melhor das forças, diminuindo áreas de hiperpressão. 
 
 Pinzur  nível mais distal  nível biológico
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IDENTIFICAÇÃO DO NÍVEL IDEAL DE AMPUTAÇÃO
1º EXAME CLÍNICO
 Temperatura e cor da pele
 Pulso periférico
 Perfusão distal (sinal de compressão)
 Extensão da necrose superficial
 Alteração sensitiva
 Indice isquêmico do MMSS/MMII
 
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IDENTIFICAÇÃO DO NÍVEL IDEAL DE AMPUTAÇÃO
MEDIDAS LABORATORIAIS
Indíce laboratorial de Pinzur
Albumina <3g/dl cicatrização 
Linfócitos <1.500/mm³ < 60 %
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NÍVEIS CLÁSSICOS DE AMPUTAÇÃO MMSS
 Amputações falângicas, transcarpais e desarticulações de punho;
 Amputações de terço proximal do antebraço e desarticulações do cotovelo;
 Amputações na área supracondiliana proximal;
 Amputações no colo cirúrgico do úmero e desarticulações do ombro;
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NÍVEIS CLÁSSICOS DE AMPUTAÇÃO MMII
 Amputações falângicas, transmetatarsais
 Desarticulações interfalângicas, falângicas/MTT,Lisfranc/Chopart/Syme
 Amputações transtibiais
 Desarticulação do joelho
 Amputações transfemorais
 Desarticulação do quadril
 hemipelvectomias
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PRINCÍPIOS GERAIS
Garrote pneumático
Tempo círurgico
 Questionado nas vasculopatias
Desinsuflar antes do fechamento final
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Incisão de pele
 Seccionar a pele no nível mais distal
 Suturas sem tensão
 Cirurgias potencialmente contaminadas ou infectadas coto aberto
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Amputações transfemorias e transtibiais pára quedas (manutenção do comprimento da pele, evitando retrações)
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Enxertos de pele 
 áreas sem descarga de peso na prótese
 Maturação  6 meses
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Expansor de pele 
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Fáscias musculares incisadas e suturadas angulação diferente da pele e tecidos subcutâneos para evitar aderências
 Grandes vasos  dissecção individual e amarras duplas
 Pequenos vasos  eletrocauterização
 Ramos nernvosos dissecados e seccionados
 Cotos dos nervos  sepultados em planos profundos
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PRINCÍPIOS GERAIS
Músculos  coxim natural 
  controle e suspensão da prótese
  melhora da propriocepção 
  estímulo a circulação local
  técnica de mioplastia
  técnica de miodese 
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PRINCÍPIOS GERAIS
Tecido ósseo
  arestas ou saliências ósseas evitadas
 
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Tecido ósseo
 antebraço  2 ossos mesmo nível
  perna  fíbula 1 cm acima do nível da tíbia
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PRINCÍPIOS GERAIS
Tíbia  corte frontal de 15º
Amputações tibiais  técnica de osteoperiosteoplastia 
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Após corte  lavagem co SF 0,9% para imperdir implantação óssea , com formação de espículas ósseas ou calcificações heterotópicas
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Uso do dreno
 de aspiração
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PRINCÍPIOS GERAIS
 Curativo
Sempre rígido
Malha dupla
Feltro nas proeminências ósseas
Algodão ortopédico
Atadura de crepe
Camada de gesso