MATERNO INFANTIL Aula 1 introdução ao grupo materno infantil

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Grupo Materno-Infantil, por que estudar?
FACULDADE ESTÁCIO DE SÃO LUIS
Profª Me. Elisa Magalhães
Objetivo da disciplina
Capacitar o aluno quanto ao manejo nutricional em gestantes, crianças e nutrizes, no contexto das demandas de saúde para os agravos nesta população. 
Conteúdos abordados
Saúde e Nutrição no Grupo Materno-Infantil
Deficiências Nutricionais no Grupo Materno-Infantil
Ajustes fisiológicos e Nutrição materna no desenvolvimento fetal
Recomendações Nutricionais na Gestação
Diabetes Gestacional
Síndromes Hipertensivas na Gravidez
Gestação e HIV
Lactogênese, Dieta Materna e Leite Humano e Recomendações Nutricionais;
Conteúdos abordados
Aleitamento Materno;
Alimentação Complementar;
Alimentação com fórmulas: lácteas caseiras e infantis modificadas
Recém Nato de baixo peso e Prematuridade;
Banco de Leite Humano;
Nutrição do Pré-escolar e escolar;
Forma de Avaliação
NOTA ≥ 4
NOTA ≥ 6
Bibilografia
BÁSICA:
Weffort, Virgínia Resende Silva; Lamounier, Joel Alves. Nutrição em pediatria: da neonatologia à adolescência. 1ª ed. S. Paulo: Manole, 2010.
Accioly, Elizabeth; Saunders, Cláudia; Lacerda, Elisa Maria de Aquino. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 2ª ed.; Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2009.
VITOLO, M.R. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rubio. 2014
Bibliografia Complementar
Mahan, L. Kathleen; Escott-Stump, Sylvia. Krause - Alimentos, nutrição e dietoterapia. 12 ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Silva, Sandra M. Chemin S.; Mura, Joana D'arc Pereira. Tratado de Alimentação, Nutrição & Dietoterapia - 2ª Ed. Roca, 2014
Waitzberg, Dan L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica ? 2 volumes Rio de Janeiro: Atheneu, 2009.
Quem compõe o grupo Materno-Infantil?
Características do grupo MI
Saúde Materno-Infantil no Brasil
A população materno-infantil ainda apresenta grandes desafios na efetivação de um estado de saúde desejável, especialmente quando comparado à países desenvolvidos.
Os indicadores de saúde reprodutivos e da criança constituem importantes ferramentas para observar o nível de desenvolvimento de uma nação.
Associam-se a altas txs de mortalidade infantil
Panorama da Saúde de Gestantes
Mortalidade Materna no Brasil:
Morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o término da gestação independente da duração ou localização da gravidez, decorrente de qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas em relação a ela, ao parto e ao puerpério, porém não por causa incidentais ou acidentais
Mortalidade materna no Brasil
Características:
Importante indicador de saúde e exibe números elevados em países subdesenvolvidos.
Ano de 2000 – Lançado os objetivos do milênio
Panorama da Saúde de Gestantes
Mortalidade materna no Brasil
Características:
Taxas nacionais 5 a 10x mais elevadas em relação a países mais ricos
Disparidades regionais: mais elevada no Nordeste (73) x Sul/Sudeste (42)
Disparidades sociais e raciais: maior nas camadas sociais mais baixas e em mulheres negras;
Elevadas taxas de abortamento 
Panorama da Saúde de Gestantes
ONU
MS
RAMO
TX MM
58/100000NV
50/100000NV
54,3/100000NV
Panorama da Saúde de Gestantes
Causas da mortalidade materna no Brasil:
Panorama da Saúde de Gestantes
Causas da mortalidade materna no Brasil:
Panorama da Saúde de Gestantes
Fatores agravantes:
Precárias Condições sócio-econômicas;
Condições de saneamento inadequado;
Limitado acesso aos serviços de saúde;
Estado Nutricional materno pré-gestacional e gestacional inadequados;
Deficiências nutricionais como Fe, Vit. A, ácido fólico, iodo, cálcio, etc.
ATENÇÃO:
98% DAS MORTES MATERNAS PODERIAM SER EVITADAS POR MEIO DA ADOÇÃO DE MEDIDAS RELATIVAMENTE SIMPLES COM GARANTIA À ASSISTÊNCIA AOS SERVIÇOS DE SAÚDE E AUMENTO DA QUALIDADE.
Política Nacional de Atenção à Saúde da Mulher:
Promover a melhoria das condições de saúde das mulheres brasileiras;
Contribuir para a redução morbimortalidade feminina no país;
Ampliar, qualificar e humanizar a atenção Integral à Saúde da Mulher no SUS.
Panorama da Saúde de Gestantes
Promoção da Atenção obstétrica e neonatal qualificada e humanizada - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL (APN)
Objetivos: redução da mortalidade materna em 15%
APN – 
Calendário de Consultas (mínimo 6 consultas durante a gestação);
Deve ser realizado no nível da Atenção Básica;
Casos de maior complexidade deve seguir o fluxo de atendimento da rede de acordo com a complexidade;
A atenção Nutricional é um dos pilares da APN visando melhorar o resultado da gestação, tendo em vista a associação entre o EN e os resultados obstétricos
Panorama da Saúde de Gestantes
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER
Ampliação dos direitos reprodutivos
Política de Humanização do Parto, pré-natal e parto
↓ fecundidade
↑uso de contraceptivos
Movimento Feminista
Acesso a atenção pré-natal
Normatização do serviço de pré-natal e influencia na qualidade
Panorama da Saúde de Gestantes
Reflete a qualidade de vida de uma população;
As crianças são parte da população mais vulneráveis no que refere ao atendimento das suas necessidades.
Mortalidade Infantil
Panorama da Saúde da Criança
Consiste na morte de crianças no primeiro ano de vida
Mortalidade infantil no Brasil:
Houve declínio:
Panorama da Saúde da Criança
Panorama da Saúde da Criança
Melhora das condições de vida da população e acesso aos serviços de saúde;
Redução das doenças transmissíveis e imunização
Ações de melhoria da segurança alimentar e nutricional com a redução da fome, desnutrição e deficiências nutricionais como Fe, Zn e Vitamina A;
Evolução da noção de direitos das crianças
Programas de transferência de renda
Incentivo ao aleitamento materno e introdução alimentar adequados
CAUSAS:
Houve redução de déficit de E/I, inclusive entre as regiões brasileiras
Panorama da Saúde da Criança
Houve redução de déficit de P/E, estabilizando entre 6 e 7%;
Houve aumento do sobrepeso e obesidadade entre adolescentes e adultos;
Houve melhora nos padrões de amamentação com aumento do aleitamento materno exclusivo até os 4 meses;
Ainda são encontradas alta prevalência de anemias, especialmente em menores de 5 anos;
Falta de estudos para a verificação da hipovitaminose A e Zn
Panorama da Saúde da Criança
Programas voltados para a população infantil no Brasil
Programa Nacional de Suplementação de Ferro
Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A
Programa de Combate aos Distúrbios por Deficiêcia de Iodo
SISVAN
Promoção da Alimentação Saudável
Chamadas Nutricionais 
NutriSUS
Amamenta Brasil
Beriberi
Programas de Transferência de Renda relacionados à Alimentação
Nutrição na gestação: principais relações.
Elisa Santos Magalhães Rodrigues
elisasmr@gmail.com
Estácio Faculdade de São Luis
Gestação?
Ballart, 1995; Williams,1997; Yazlle, 1998
lat. gestatione, nome
 da ação do lat. gestare, 'levar', 'trazer'; 'carregar'.] 
Gestação é o resultado da fecundação de um óvulo pelo espermatozóide (SPTZ), e subseqüente desenvolvimento do útero e do feto.
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Gestação
Período: 40 semanas (± 2 semanas). 
Regular o metabolismo materno;
Promover o crescimento fetal;
Preparar a mãe para o trabalho de parto e lactação.
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Como entender a gestação?
12 semana
13 a 27 semana
> 27 semana
Idade Gestacional (IG)
Duração da gravidez a partir DO PRIMEIRO DIA DO ÚLTIMO PERÍODO MESNTRUAL
SEMANA GESTACIONAL - SG
Idade Gestacional
Considerações:
Calculada a partir do primeiro dia do último ciclo menstrual
Expressa em semanas e dias completos
Data da Última menstruação - DUM
CÁLCULO DA IG (MS, 2004)
DUM conhecida: 
Conta o intervalo entre a DUM e a data da consulta e depois divide por 7 = Semanas Gestacionais.
Ex: 
DUM: 09/01/2015
Data da consulta: 18/02/2015
Intervalo entre a DUM e data da consulta: 41
IG = 41 / 7 = 6 semanas
CÁLCULO
DA IG (MS, 2004)
DUM desconhecida mas conhece o período do mês: 
CONTA do:
início (5), meio (15) e fim (25) e divide por 7
DUM e período desconhecidos: 
Uso de sinais clínicos e exame de imagem: 	
altura uterina, toque vaginal, 
data de início dos movimentos 
fetais, ultrassonografia.
Como entender a gestação?
1º Trimestre: período entre a concepção e a 12ª semana gestacional
CARACTERISTICAS:
Formação e diferenciação celular: blastogênese e organogênese;
Intensa HIPERPLASIA;
Início da fase fetal (8ª semana);
Reserva materna de micronutrientes é mais importante.
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Como entender a gestação?
Enquanto o futuro embrião está nas trompas de falópio, o mesmo é nutrido por uma substância nutritiva produzida nesta região durante 3 a 4 dias 
Esta substancia é rica em glicose e micronutrientes que irão permitir o processo de divisão celular adequados
Blastogênese
Vitaminas responsáveis pelo processo de formação das bases nitrogenadas. Na ausência ou quantidade insuficiente o processo de divisão celular não ocorrerá de forma adequada gerando as más-formações 
Como entender a gestação?
Após atingir a fase de blastocisto e cair na cavidade uterina passa a ser nutrido pelo leite uterino produzido pelas células do endométrio antes da implantação por 3 a 5 dias.
Como entender a gestação?
Implanatação:
as células do trofoblasto produzem uma enzima que degrada as células do endométrio que tanto permitem a invasão do blastocisto na estrutura uterina
Após destruídas, as células do endométrio liberam seu conteúdo nutricional que serve para alimentar o embrião até o estabelecimento da placenta.
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Como entender a gestação?
Como entender a gestação?
1º Trimestre 
Como entender a gestação?
1º Trimestre 
Condição Nutricional pré-gestacional exerce maior influência na saúde do bebê 
Organogênse
Como entender a gravidez?
Nutrientes
Deficiência ou Excesso
Riboflavina
Mal formação esquelética
Piridoxina e Manganês
Comprometimentodo desenvolvimento neuromotor
B12,niancina,Folato, vitamina A
Defeitos no sistema nervoso central
IMUNIDADE
Gordura Trans
Consumo excessivo: inibiçãodo metabolismo de w-3 e w-6.
Aminoácidos
Divisão celular
ALGUNS NUTRIENTES EXERCEM MAIOR INFLUÊNCIA NO DESENVOLVIMENTO FETAL
ACCIOLY, 2009
Como entender a gestação?
1º Trimestre
Sintomatologia Clínica mais presente
Náusea
Vômitos
Falta de apetite
O ganho de peso não é muito relevante
Situações previstas que não comprometem a saúde da mãe e do filho:
Perda ponderal de até 3kg
Manutenção de peso pré-gestacional
Ganho ponderal de até 2kg
Vitolo, 2008.
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Fetal
Como entender a gestação?
A partir do segundo trimestre:
Continuação do período fetal;
O ganho de peso reflete: as alterações maternas, desenvolvimento das estruturas maternas e fetais, o crescimento do bebê
Como entender a gestação?
Gestação 
Todas as alterações fisiológicas na mulher no período gestacional levam a maiores demandas nutricionais;
Estado Nutricional da gestante X Resultados obstétricos
Estado Nutricional x Gestação
Produção de placentas pequenas e pouco vascularizadas prejudicando : 
proteção, nutrição, respiração, excreção e produção de hormônios;
Baixo peso ao nascer (BPN) (<2.500 g), 
Retardo de crescimento intra-uterino (RCIU) 
Prematuridade
DEP OU GANHO DE PESO INADEQUADO
Estado Nutricional x Gestação
DEP OU GANHO DE PESO INADEQUADO
Os recém-nascidos com BPN - imaturidade biológica – maior mortalidade;
Teoria de Baker .
Estado Nutricional x Gestação
Macrossomia fetal (P≥4000g)
Complicações na gestação e parto;
 
Diabetes e Hipertensão;
DESPROPORÇÃO CEFALOPÉLVICA;
OBESIDADE E GP EXCESSIVO NA GESTAÇÃO
Estado Nutricional x Gestação
A camada de tecido celular subcutâneo > 3 cm - aumenta o risco de infecção de ferida operatória;
Recém-nascidos Macrossômicos - > mortalidade, diabetes e doenças cardiovasculares.
OBESIDADE E GP EXCESSIVO NA GESTAÇÃO