MATERNO INFANTIL Recomendações Nutricionais na Gestação Micro

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Recomendações Nutricionais na Gestação: Micronutrientes
Profª Me. Elisa Santos Magalhães Rodrigues
Faculdade Estácio de São Luís
20 a 30g são transferidos para o feto no 3º trimestre para mineralização óssea fetal
Deficiências: 
Prejuízos no crescimento e desenvolvimento fetal
Alteração da pressão sanguínea
Estimula contração uterina prematuras
Recomendações de Ca na gestante:
14 a 18 anos: 1300mg
19 a 50 anos: 1000mg
Cálcio
As necessidades de Cálcio das gestantes não se alteram em relação às mulheres normais;
A utilização do Cálcio é garantida pela ação de vários hormônios (hPL e Estrogênio)
Fatores que garantem a homeostase do Ca na gestação:
Cálcio
↑ taxa de reabsorção intestinal a partir do 2 trimestre em 54%
Fatores que influenciam a biodisponibilidade de Cálcio:
Desequilíbrio entre Cálcio x Magnésio;
Deficiências de micronutrientes de modo geral;
Alterações no microbioma intestinal;
Alcalinização do intestino: proteínas e gorduras mal digeridas
Excesso de proteínas animal, sódio, cafeína (↑excreção de Ca)
Excesso de gorduras Saturadas, álcool, açúcar refinado, ácido oxálico e fitatos competem com o Ca pelos sítios absortivos e/ou aumentam sua excreção
Cálcio
Principais Fontes
Cálcio
Laticínios, sardinha, tofu, salmão, folhosos verde-escuro (couve, espinafre), leguminosas, gergelim.
3 porções de laticínios: ≈ 800mg
Atenção:
Alguns autores chamam atenção para o consumo excessivo de laticínios, estando associado a um efeito rebote
Alcalinização gástrica
Menor digestibilidade proteica
Alcalinização intestinal
Comprometimento do microbioma
Redução na absorção de Cálcio com maior excreção deste mineral
Cálcio
CARREIRO; CORREIA, 2011
SUPLEMENTAÇÃO??
Mulheres multíparas com intervalos menores de um ano entre um filho e outro
Mulheres com pelo 3 fatores de risco para o desenvolvimento da DHEG
Mulheres hipertensas
QUANTO??
1,5 a 2,0 g/ dia
COMO??
Cálcio quelado com aminoácidos
Citrato de Cácio
CUIDADO: Carbonato de Cálcio – menor absorção e constipação, interação com outros minerais como Zn e Fe.
Cálcio
Na gestantes:
Formação sanguínea aumentada e maior massa eritrocitária
Maior necessidade de oxigênio para as atividades fetais;
Formação das reservas fetais de ferro no terceiro trimestre (parte do ferro hepático é transportado para o feto no 3 trimestre)
Necessidade de formação de reserva de Fe devido as perdas sanguíneas no parto;
Maior necessidade nas mulheres de parto cesáreo.
Ferro
A absorção do ferro está aumentada a partir do 2 trimestre:
1Trimestre: absorção diminuída. Sugestão: diminuir a exposição placentária ao O2 e ao Fe (pró-oxidante)
2 e 3 Trimestre: O potencial de absorção aumenta 5 e 9 vezes, respectivamente.
Necessidade de Ferro
Ferro
Não alcançada na dieta. Necessária suplementação
Ministério da Saúde:
	Recomenda suplementação 	medicamentosa de Ferro na gestante a 	partir da 20 semana:
Não-anêmica: 1 drágea de 300mg de sulfato ferroso/dia – 60mg de Fe elementar 
Anêmica: 3 drágeas/dia, 180mg de sulfato ferroso – 180mg de Fe elementar.
Ferro
Atenção: caso a gestante não tenha iniciado a suplementação de Fe no 2 trimestre, deve iniciar com dosagens de 120mg/dia de Fe elementar.
Efeitos pró-oxidativo das estruturas maternas;
Hemossedimentação e diminuição do fluxo útero-placentário;
Alteração no metabolismo da glicose podendo estar associado ao desenvolvimento do DMG e DHEG
Ferro
Existem contestações sobre a suplementação de Ferro em dosagens acima de 40 mg/dia 
Ferro
ALGUNS PROTOCOLOS SUGEREM A SUPLEMENTAÇÃO COM BASE NOS NÍVEIS PRÉ-GESTACIONAIS DE FERRITINA.
Priorizar na dieta fontes de Ferro
O Ferro não heme tem sua absorção potencializada quando consumido na mesma refeição com ácido ascórbico e fontes de ferro heme;
Fatores inibidores da absorção de fe: ácido fítico, calcio, diminuição da acidez gástrica, deficiência de Vitamina A, Zinco
Ferro
Consumo excessivo de laticínios altera o pH gástrico
Consumo excessivo de laticínios diminui a absorção de Fe
As leguminosas devem sofrer o remolho de no mínimo 8h para inativação do ácido fítico e não impedir absorção do fe.
Ferro
Indispensável para a formação das bases nitrogenadas e correta multiplicação celular.
Deficiências: DEFEITOS DO TUBO NEURAL (DTN)
Anencefalia
Espinha bífida;
Hidrocefalia;
Anemia Megaloblástica
Ácido Fólico
Recomendação
Devido a intensa hiperplasia a recomendação de ácido fólico na gestação é de 600µg/dia
A ingestão de 600µg/dia dificilmente é alcançada somente com a dieta que fornece em torno de 250µg/dia.
NECESSÁRIA SUPLEMENTAÇÃO ASSOCIADA A OTIMIZAÇÃO NA DIETA
FONTES:
Ácido Fólico
16
Suplementação:
400µg/dia três meses antes da gestação
500µg/dia nos três primeiros meses de gestação
Suplementação obrigatória durante toda gestação em mulheres que tem antecedentes de DTN
Ácido Fólico
ATENÇÃO!!
O MS recomenda a suplementação de folato até o final da gestação para todas as gestantes.
Atenção:
Administração oral > 350µg/dia reduz a absorção de Zn
A ativação da forma ativa do folato depende da Cobalamina (B12);
Deficiências de B12 e B6 podem levar a deficiência de folato;
População de risco onde pode aparecer a deficiencia de B12 e não conversão do folato:
Vegetarianos;
Uso de antiácidos;
H. Pylory
Cirurgia Bariátrica
Acido Fólico
Formação do sistema imunológico do feto
Formação óssea,
Ativação e mobilização da vitamina A
Deficiência na gestação
	Aborto espontâneo;
	Prematuridade
	Baixo peso de nascimento;
	Maior vulnerabilidade imunológica e morbidade
	
	
Zinco
GESTANTES
Grupo vulnerável para desenvolver deficiências em função da suplementação de ácido fólico, ferro e por vezes de cálcio que inibem a absorção deste mineral.
Recomendação: 
12 a 14 anos: 12 mg/dia
19 a 50 anos: 11mg/dia
Zinco
Suplementação:
Zinco quelato com aminoácidos + outro micronutriente
Dosagem: 25mg/dia
Otimização na dieta: frutos do mar, carnes vermelhas, oleaginosas, feijões
	
Zinco
Recomendações: 
	14-18 anos: 750 mg/dia
	19-50 anos: 770 mg/dia
Vitamina A
O ácido retinóico desempenha papel importante no período embrionário, atuando mais especificamente no desenvolvimento do coração, olhos e dos ouvidos
ATENÇÃO:
Facilmente alcançado na dieta , mas deve ser observado a Deficiência de Vitamina A (DVA)
Para gestantes com DVA
Suplementação:
10.000 UI (3000 μg deRetinol) de Vitamina A são considerados medida segura e eficaz no combate a essa carência nutricional de Vitamina A
Vitamina A
Artigo (RESUMO)
Vitamina D