A2 Pré Natal

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PRÉ NATAL 
– Assistência nutricional 
– SUS 
Disciplina: NMCA 
Profª. Nathalia Scrafide 
 Papel decisivo no resultado da gestação  ausência – 5x 
mortalidade perinatal; 
 Detecção de gestantes de alto risco e medidas profiláticas e 
terapêuticas, objetivando controle de quadros patológicos que 
representem risco materno e fetal; 
 Cuidados nutricionais  nutrição adequada tem benefícios sobre 
os resultados obstetrícios e na saúde da mulher no pós parto e 
dos conceptos nos primeiros anos de vida; 
 Equipe multidisciplinar; 
 Cuidado pré natal qualificado, humanizado e precoce. 
PRÉ NATAL 
CALENDÁRIO DE CONSULTAS 
 1º consulta = logo após a suspeita de gestação 
 Última consulta = 6 a 8 semanas de puerpério (pós parto) 
 
 
 
 
 
SEMANAS GESTACIONAL FREQUÊNCIA 
Até a 36º semana 4 semanas 
Depois da 36º semana Semanal ou quinzenal 
Quadro 1: Frequência de consultas 
 
 Mínimo de 6 consultas  uma 1º TRI, duas no 2º. TRI e três no 3ºTRI 
 Variação = riscos  frequência 
 
 
< 12 semanas  1º. Trim. 
 13 a 27 semanas  2º. Trim. 
> 28 semanas  3º. Trim. 
CONSULTA NUTRICIONAL - PROCEDIMENTOS 
 1º. CONSULTA - PROTUÁRIO: 
 
 Dados pessoais (idade materna, profissão/ocupação) 
 IG 
 Fatores de risco 
 Histórico obstétrico pregresso desfavorável 
 Doenças obstétricas atual 
 Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas - cardipatias, nefropatias, endocrinopatias, 
hemopatias 
 Presença de edema e uso de medicamento 
 Avaliar possível aleitamento materno  incentivar 
 Avaliação do estado nutricional: 
 Avaliação bioquímica 
 Avaliação dietética: identificar padrão alimentar, tabus, desejos e vontades 
 Avaliação clínicas: carências nutricionais e sinais e sintomas digestivos 
 Avaliação antropométrica 
 
CONSULTA NUTRICIONAL - PROCEDIMENTOS 
 CONSULTAS SUBSEQUENTES 
 
 Revisar o prontuário 
 Avaliar ganho ponderal  recalcular o ganho de peso recomendado até a 40º. semana 
 Avaliação dietética detalhada  avaliar a adesão 
 Investigar sintomatologia digestiva 
 Investigação de intercorrências gestacionais 
 Acompanhamento dos exames e da evolução da altura uterina 
 Ajuste da orientação nutricional/alimentar  conforme dados obtidos 
 Esclarecer dúvidas 
 Incentivar aleitamento materno. 
IDADE GESTACIONAL - Determinação 
 DUM: nº de semanas a partir do 1º dia da última 
menstruação; 
 
 Período do mês da última menstruação: considera-se 
dia 5 para o início do mês, dia 15 para meados e 
dia 25 para o final do mês; 
 
 Altura uterina; 
 
 Ultrassonografia obstétrica. 
 
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) 
 Data da última menstruação (DUM) = 1º dia da última menstruação referida 
 
DUM CONHECIDO 
 ESCOLHER este método quando os ciclos menstruais são regulares e sem uso de 
métodos anticoncepcionais hormonais: 
 
 
 EXEMPLO: 
 DUM = 15/04/2016 DATA CONSULTA=26/06/2016 
 IG= 72/7 = 10 semanas e 2 dias 
 
 
IG= (Intervalo de dias entre DUM e consulta )/7 = no. de semanas 
CÁLCULO 
ABR = 15 dias 
MAI = 31 dias 72 dias/ 7 = 10,286 = 10 semanas + (0,286x7) dias = 10 semanas e 2 dias 
JUN = 26 dias 
 
 
2,002 
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) 
DUM DESCONHECIDO COM PERÍODO DO MÊS CONHECIDO 
 INÍCIO  DUM = dia 5 
 MEIO  DUM = dia 15 
 FIM  DUM = dia 25 
 
 
 EXEMPLO: 
 DUM = meio de abril de 2016  adotar = 15/04/2016 
 DATA CONSULTA=26/06/2013 
 IG= 72/7 = 10 semanas e 2 dias 
 
DUM DESCONHECIDO 
 Exames clínicos = fundo do útero e toque vaginal 
 Confirmado por ultra-sonografia obstétrica 
 
IG= (Intervalo de dias entre DUM e consulta )/7 = no. de semanas 
DATA PROVÁVEL DO PARTO - DPP 
 Deve ser expressa em semanas ou dias e calculada a partir do 
primeiro dia da data da última menstruação (DUM); 
 
 O MS recomenda alguns métodos de cálculo para a DPP (data 
provável o parto): 
 
 Conhecendo o DUM, contar as semanas que passaram até a 
consulta, partindo do 1º dia do DUM - a DPP será no final da 40ª 
semana. 
 A duração da gestação está em torno de 280 dias ou 40 
semanas, facilitando o calculo da DPP. 
 
 
 1º passo – somar 7 dias ao último dia da menstruação. 
 2º passo – somar 9 meses, ou subtrair 3, ao mês da última menstruação. 
 
 Exemplo: 
 
 DUM = 18 de agosto 
 Dia= 18+7=25 
 Mês= 08 (agosto) + 9 (-3) = 05 (maio) 
 DPP = 25 de maio 
DATA PROVÁVEL DO PARTO - DPP 
 Em alguns casos, a mulher não sabe exatamente o DUM, mas a data 
aproximada 
 Nesse caso, se faz uma estimativa da DPP e idade gestacional 
 Utiliza-se sempre 7 dias somado ao nº de dias de aproximação: 
Inicio do mês = +5 dias 
Meio do mês = +15 dias 
Fim do mês = +25 dias 
 
Exemplo: 
 DUM= inicio do mês de setembro 
 Dia= 7 dias + 5 = 12 
 Mês= 9 (setembro) + 9 (-3) = 6 (junho) 
 DPP = 12 de junho 
DATA PROVÁVEL DO PARTO - DPP 
EXERCÍCIOS 
 
DUM = 21/05/2016 
Data consulta = 15/07/2016 
IG? 
DPP? 
IG= (Intervalo de dias entre DUM e consulta )/7 
IG = 55 dias/7 = 7 semanas e 6 dias = 8 semanas 
 
DPP 
DIAPARTO = 21 +7 = 28 
MÊS PARTO = 5 – 3 = 2 
 
DPP = 28/02/2017 
ARREDONDAMENTO 
 1 a 3  considerar a semana completa  Ex: 12 semanas e 3 dias = 12 semanas 
 4 a 6  considerar a semana seguinte  Ex: 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
EXERCÍCIOS 
ARREDONDAMENTO 
 1 a 3  considerar a semana completa  Ex: 12 semanas e 3 dias = 12 semanas 
 4 a 6  considerar a semana seguinte  Ex: 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
 
DUM = 10/02/2016 
Data consulta = 15/07/2016 
IG? 
DPP? 
 
IG= (Intervalo de dias entre DUM e consulta )/7 
IG = 156 dias/7 = 22 sem e 2 dias 
 
DPP 
DIAPARTO = 10 + 7 = 17 
MÊS PARTO = 2 + 9 = 11 
 
 
DPP = 17/11/2016 
 
 
GANHO PONDERAL GESTACIONAL 
 Nutrição: dois indicadores (EN recente e a longo prazo) 
1. GP materno: 
 GP: > RNBP, RNPT, morbimortalidade neonatal 
 GP e fumante: APGAR*, anemia 
 
 GP: DMG, hipertensão, macrossomia 
 Bebês > 4Kg apresentam risco de morte superior aos demais. 
 Alta prevalência de partos cesarianos em gestantes com excesso de peso. 
 
*Realizado no primeiro e no quinto minuto de vida da criança, o teste baseia-se em cinco critérios de 
avaliação: frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, prontidão reflexa e cor da pele, que, 
individualmente, podem receber notas de 0 a 2, somando um total de 10 pontos. 
CUIDADO NUTRICIONAL 
NECESSIDADES 
NUTRICIONAIS 
ENERGIA 
MACRONUTRIENTES 
MICRONUTRIENTES 
FIBRA 
ÁGUA 
CONDUTA 
NUTRICIONAL 
INDIVIDUALIZADA 
SOCIECONÔMICA 
HÁBITO ALIMENTAR 
QUEIXA 
ORIENTAÇÃO 
NUTRICIONAL 
GRUPOS DE 
ALIMENTOS 
LISTA DE 
SUBSTITUIÇÕES 
TODA CONSULTA 
OBJETIVOS 
GANHO DE PESO 
ADEQUADO 
CARÊNCIAS 
NUTRICIONAIS 
DISTÚRBIOS DA 
GESTAÇÃO 
ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL 
VÍNCULO 
• Empatia 
• Tratar pelo nome 
• Estabelecer diálogo 
MOTIVAÇÃO 
• Elogiar pequenas conquistas 
• Encorajar a busca de estratégias para “pequenas” dificuldade 
ADESÃO 
• Construir junto a orientação nutricional  NUNCA IMPOR 
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS GERAIS 
 MELHOR ADESÃO  Importância do ganho de peso adequado 
 Plano alimentar  atingir recomendações nutricionais 
 Orientações específicas de sinais e sintomas digestivos 
 Correção de práticas alimentares errôneas 
 Estimular Fracionamento com menor volume 
 Ingestão de frutas, legumes e verduras (FLV) 
 Alimentos fortificados: vit. A, folato e ferro 
 Substituição do sal e do óleo na salada 
 Ingestão hídrica, evitando o horário das grandes refeições 
 Orientar : 
 Substituição do grupo de óleos e gordura 
 Interação dos nutrientes com o ferro  ALIMENTOS 
 
ORIENTAÇÃO PARA GANHO DE PESO 
 OBJETIVO: Adequação do Valor Energético Total (VET) + 
Ganho de peso 
 Investigar possíveis causas 
 Orientações específicas para sinais e sintomas digestivos 
 Avaliação dietética adequada   quantidade alimentos 
  VE da dieta com qualidade 
 Fracionamento x volume 
 Grupo dos óleos e gorduras 
 Grupo dos cereais, pães e tubérculos 
 Suplementos nutricionais 
 
 Priorizar a ingestão de ferro heme 
 Melhorar a biodisponibilidade, principalmente do ferro não heme 
 Consumo de vit C 
 Desestimular o consumo de tanino, Ca+ e fibras junto as grandes refeições. 
 Utilização de alimentos enriquecidos 
 Suplementação (MS, 2006) 
 
 Hb >11g/dL: AUSÊNCIA DE ANEMIA 
 Hb < 11/dL - > 8g/dl: ANEMIA LEVE OU MODERADA 
 Hb < 8/dL : ANEMIA GRAVE - PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO 
 
 
ORIENTAÇÃO PARA ANEMIA 
EXAMES PRÉ NATAL 
 Hemoglobina/hematócrito, na primeira consulta; 
 Glicemia de jejum, um exame na primeira consulta e outro 
próximo à 30ª SG; 
 VDRL, um exame na primeira consulta e outro próximo à 30ª SG; 
 Urina tipo 1, um exame na primeira consulta e outro próximo à 
30ª SG 
 Testagem anti-HIV, com um exame na primeira consulta e outro 
próximo à 30ª SG, sempre que possível; 
 Sorologia para hepatite B (HBsAg), com um exame, de 
preferência, próximo à 30ª SG, se disponível; 
 Sorologia para toxoplasmose na primeira consulta, se disponível; 
 
ATENÇÃO À GESTANTE E 
A PUÉRPERA NO SUS 
ATENÇÃO À GESTANTE E PUÉRPERA NO SUS 
 OBJETIVO: 
 Acolher a mulher desde o início da gravidez 
 Assegurar o nascimento de uma criança saudável 
 Garantir do bem-estar materno e neonatal. 
 
 Qualificada e humanizada: 
 Condutas acolhedoras e sem intervenções desnecessárias 
 Fácil acesso a serviços de saúde de qualidade 
 Ações que integrem todos os níveis da atenção: promoção, prevenção e 
assistência à saúde da gestante e do recém-nascido  atendimento 
ambulatorial básico ao atendimento hospitalar para alto risco 
 
Pré natal qualificado, humanizado e precoce 
ATENÇÃO À GESTANTE E PUÉRPERA NO SUS 
 PARÂMETROS 
 Captação precoce  1º consulta de pré-natal até 120 dias da 
gestação 
 6 consultas de pré-natal  uma no 1º TRI, duas no 2º TRI e três no 3º 
TRI 
 Atividades ou procedimentos durante a atenção pré-natal 
padronizadas: 
Avaliação do EN e monitoramento por meio do SISVAN 
Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais 
 Atenção à mulher e ao recém-nascido na primeira semana após o parto 
 “Primeira Semana de Saúde Integral” e da consulta puerperal, até o 
42º dia pós-parto. 
 
*
Publicação dirigida aos 
profissionais e usuárias do 
SUS, que contempla as 
diretrizes de boas práticas 
na assistência ao pré-
natal, parto e nascimento 
propostas na Estratégia 
Rede Cegonha e alinhadas 
à Política Nacional de 
Atenção Integral à Saúde 
da Mulher 
REDE CEGONHA 
 
 Lançada em março de 2011 pelo Governo Federal; 
 
 Programa que visa garantir atendimento de qualidade 
a todas as brasileiras pelo SUS, desde a confirmação 
da gestação até os 2 anos do bebê; 
 
 Tem atuação integrada às demais iniciativas do SUS 
para a saúde da mulher. 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA CONSULTADA 
 
 SAUNDERS,C.;BESSA,T.C.C.D.;PADILHA,P.C. Assistência nutricional Pré-natal.In: 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS,C.; LACERDA, E.M.de A. Nutrição em Obstetrícia e 
Pediatria, Rio de Janeiro: Cultura Médica, Guanabara Koogan. p 103 a 124,2009. 
 
BRASIL. Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual 
técnico. Brasília, Ministério da Saúde, 2005. 
 
GUERTZENSTEIN, S.M.J. Nutrição na gestação. SILVIA, S. M. C. S. & MURA, J. D. 
P. Tratado de alimentação, nutrição e dietoterapia. 2ª.ed.,São Paulo: Rocca, 
p.261-305 2011. 
VITOLO, M.R. Estratégias de interveção nutricional. In: VITOLO, M.R. Nutrição da 
gestação ao envelhecimento. 1ª.ed.,Rio de Janeiro: Rubio, p. 89-107, 2009.