aula 3 AN criança MQ e CH

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05/03/2018
Avaliação Nutricional de 
Crianças
Profª Alessandra Lucca
Profa Mariana P. Del Re
Profª Daniela Fagioli
Avaliação do Crescimento
Medida indireta que melhor define a saúde
e o estado nutricional da criança
Distúrbios na 
saúde e nutrição 
(consumo 
inadequado e 
infecções)
crescimento 
infantil
Afetam
 Nutrição ideal
– Amamentação
– Alimentação complementar
 Ambiente ideal
– Boas condições ambientais
– Mães não fumantes
 Atenção ideal à saúde
– Imunizações
– Rotinas pediátricas
Crescimento 
ideal
Condições Populacionais Ideais:
 Utilizado não só para diagnosticar distúrbios nutricionais
como também na vigilância do crescimento.
• Nova referência produzida a partir de dados de 8000 crianças
de nacionalidades distintas avaliadas no Brasil, Gana, Índia,
Noruega, Omã e EUA, com representatividade para as 6
principais regiões geográficas do mundo.
E porque usar um padrão de referência único? A defesa de um
PR único, internacional, baseia-se no fato de que o crescimento
do peso e estatura de crianças saudáveis e bem alimentadas,
de diferentes origens étnicas, são similares até os 5 anos de
vida.
Padrão de Referência
Para classificar EN da 
criança:
São necessários informações de: 
Identificação: Idade e sexo
Antropométricos: Peso, Estatura
• Peso ao Nascer
• Peso/Idade (P/E)
• Estatura/Idade (E/I)
• Peso/Estatura (P/E)
• IMC
• Perímetro cefálico/Idade
• Perímetro braquial/Idade
• Prega cutânea/Idade 
Parâmetros 
Utilizados:
05/03/2018
Em média, criança dobra seu peso de nascimento 
até 6º mês e triplica ao final do 1º ano de vida .
Peso: avalia massa ou volume corporal sem
diferenciação: óssea, muscular, viscerais ou
gordura
Estatura: 
 principal indicador do desenvolvimento 
corporal geral e do tamanho ósseo
 Termo que pode ser utilizado tanto para o 
comprimento como para a altura de crianças.
 Auxilia na interpretação do peso corporal
 Serve como diagnóstico de desnutrição
Estatura: < 2 anos Medidas deitadas = comprimento
Infantômetro
Parte fixa
Escala numérica
Ponto para leitura da 
medida
Parte móvel
A circunferência 
encefálica pode ser 
usada como um 
índice de desnutrição 
crônica durante os 
primeiros 24 meses 
de vida. 
Após os 2 anos, o 
crescimento 
encefálico é lento.
Perímetro Cefálico (PC) e Torácico (PT)
> -2 escores e < +2 = normal
< -2 escores z = Microcefalia 
> +2 escores = Macrocefalia
Exemplo: RN 36cm
2 meses: 40 cm 4 meses: 43cm 
05/03/2018
Perímetro Cefálico (PC) e Torácico (PT)
PC na pediatria: diagnóstico de microencefalia,
macroencefalia ou hidroencefalia
PT/PC: indicador de desnutrição
Do nascimento até 6 meses: PT/PC = 1  normal
Dos 6 meses aos 5 anos: PT/PC > 1  normal
PT/PC < 1  desnutrição
Procedimento PC: Medir a circunferência máxima colocando a fita 
sobre a região frontal e na proeminência do occiptal
A fita deve contornar a cabeça, ao mesmo nível, à esquerda e à 
direita
PT/PC = 1
normal
PT/PC < 1
desnutrição
PT/PC > 1
normal
Indicadores Antropométricos
 Peso para idade (P/I) – reflete a massa corporal para a idade
cronológica.
 Recomendado para avaliação do crescimento infantil e reflete a
nutrição global, ou seja, reflete precocemente distúrbios no
crescimento, mas não diferencia comprometimento nutricional
atual dos pregressos ou crônicos.
 Déficit de P/I, observado em um único momento, não deixa
claro se o processo que levou à desnutrição é recente ou de
longo prazo.
 Excesso de P/I sem considerar E/I: classificação equivocada de
sobrepeso.
Indicadores Antropométricos
 Peso para estatura (P/E) – expressa a proporção entre as
dimensões de massa corporal e a altura.
 Indica um comprometimento recente
 Pode excluir crianças de alto risco, onde o BP está associado a
baixa estatura
 Dá informações tanto de emagrecimento quanto de excesso
de peso em relação à estatura.
 Sensível para o diagnóstico de excesso de peso, mas necessita
de medidas complementares para sobrepeso e obesidade.
Indicadores Antropométricos
Estatura para idade (E/I) – expressa crescimento linear da criança.
 É o índice que melhor Indica o efeito cumulativo de situações
adversas.
 Identifica casos de desnutrição atual, crônica e pregressa
 Em caso de desn. aguda a criança perde peso, mas não altura
Déficit de E/I (estatura abaixo do esperado para idade): deve ser
interpretado como resultante de um processo de falha em alcançar o
potencial genético de crescimento devido a deficientes condições de
saúde e/ou nutrição.
Excesso de E/I (estatura acima do esperado para idade): não se
configura, num primeiro momento, como problema nutricional, mas
deve ser investigado clinicamente, como uma possível ocorrência de
distúrbio endócrino.
Meninos:
6 anos e 9 meses, 24Kg P/I  P50
Menino B: 
E/I  1,40m (P97)
Menino A: 
E/I  1,10m (P10)
Eutrofia com alta estaturaEutrofia com baixa estatura
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Classificação e DN segundo P/I, E/I e P/E em diferentes situações possíveis
P/I E/I P/E Diagnóstico
N N N Eutrofia
N N  Desnutrição aguda
N N  Excesso de peso para altura*
N  N Eutrofia com baixa estatura**
N  N Eutrofia com alta estatura
N   Eutrofia com alta estatura
N   Eutrofia com baixa estatura**
   Desnutrição crônica
  N Desnutrição crônica
 N  Desnutrição aguda
 N N Desnutrição aguda
   Excesso de peso e alta estatura
 N  Excesso de peso
  N Excesso de peso e alta estatura*
   Excesso de peso e baixa estatura**
  N Excesso de peso e baixa estatura**
*desarmonia
** nanismo nutricional ou baixa 
estatura por causas genéticas
Classificações mais utilizadas: Percentil: medida proveniente da 
divisão de um parâmetro em 100 partes iguais
P3
P10
P50
P97
P0,1
Abaixo do P10 há 10% 
dos valores e acima 90%
Abaixo do P97 há 97% dos 
valores e acima 3%
Criança no P50: metade tem 
valor inferior ao dela e 
metade, superior
Classificações mais utilizadas: Escore-Z
Avalia quanto a criança se afasta ou se aproxima da mediana
em DP
Bom para estudos populacionais
Deficiência: – 2DP
Excesso: + 2DP
Normal entre -2 e + 2 DP
Escore-Z = 0 Medida da criança = mediana da referência
mediana
deficiência
excessonormalidade
Para cada ponto de corte do percentil 
há uma correspondência de Escore-Z
2 classificações quanto ao EN do RN Pequeno 
para idade gestacional (PIG):
Desproporcionado ou agudo: é PIG, mas apresenta
crescimento linear entre P10 e P90 RCIU assimétrico
Restrição nutricional somente no último período da
gestação
•Baixo peso e desproporcional em relação ao comprimento
• Pode ser resultante de patologias que levam a  da
permeabilidade placentária
• período pós-natal  condições ambientais favoráveis 
Velocidade intensa de crescimento  Pode atingir os valores
de referência por volta dos 12 meses
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Proporcionado ou crônico: Um PIG cujo comprimento e
PC estão abaixo do P10  RCIU simétrico
Nasce com baixo peso, mas proporcionado em relação ao
comprimento
Comprimento comprometido  dificilmente recuperará a
estatura no período pós natal
Pode apresentar velocidade de crescimento (ascendente)
adequado  se manterá sempre abaixo do referencial
estabelecido
Peso ao Nascer Comprimento Classificação
2200g 46cm Simétrico
2200g 49cm Assimétrico
Exemplo: Bebê com idade gestacional de 39 sem
Difícil recuperar
Pode recuperar
Idade Peso Comprimento
0 a 6 meses 20 a 25g/dia (600g mês) 4 a 5 cm/ mês
7 a 12 meses 15 a 20g/ dia (400g mês) 2 a 3cm/ mês
Curvas de Crescimento da Organização 
Mundial da Saúde - OMS
As curvas de crescimento constituem um importante
instrumento técnico para medir, monitorar e avaliar o
crescimento de todas as crianças e adolescentes de 0 a 19 anos,independente da origem étnica, situação socioeconômica ou
tipo de alimentação.
Por que o MS adotou esta como referência para o Brasil?
Porque as curvas da OMS adaptam-se bem ao padrão de
crescimento das crianças e adolescentes e aos pontos de corte
de sobrepeso e obesidade recomendados para os adultos.
Referências antigas: Marcondes, NCHS (1977), NCHS/CDC 2000 (nunca oficializada pela
OMS)
Atual: curvas OMS-2006 (até 5 anos) e curvas OMS -2007 (5 a 19 anos)
Critérios de classificação: Gomez, Waterlow (não mais utilizados)
OMS 2006/2007 (atual)
Atenção: Recém-nascidos prematuros (gráficos específicos)
Marcondes NCHS/OMS 
Novo Padrão de Crescimento Infantil
OMS, 2006
MS utiliza para crianças menores de 5 anos
• Peso por idade (P/I)
• Altura por idade (E/I)
• Peso por altura (P/E)
• IMC por idade (IMC/I)
O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente
robusto e representa a melhor descrição existente do crescimento físico
para crianças menores de 5 anos de idade.
O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições
ambientais ótimas.
PESO/ IDADE (P/I)
Percentil Escore-Z
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Ex: criança c/ 3 anos e meio e 14 kg
Ex: criança c/ 3 anos e meio e 14 kg
Peso para idade (P/I)
Percentil: 
Peso para idade (P/I)
PESO/ IDADE (P/I)
05/03/2018
OBS: Não há parâmetro de peso para estatura na referência da OMS 
(2007) na faixa etária de 5 a 10 anos
PESO/ ESTATURA (P/E)
Peso/ estatura (P/E)
05/03/2018
Peso/ estatura (P/E)
ESTATURA/ IDADE (E/I)
4 anos: 105 cm
Estatura/ idade (E/I)
Estatura/ idade (E/I)
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ESTATURA/IDADE (E/I)
IMC/IDADE (E/I)
É utilizado para identificar o excesso de peso entre
crianças e tem a vantagem de ser um índice que será
utilizado em outras fases do curso da vida.
05/03/2018
IMC para idade
IMC/IDADE (E/I)
RESUMO: Classificação do EN para menores de 5 anos
05/03/2018
RESUMO: Classificação do EN de crianças de 5 a 10 anos
 As novas curvas de crescimento estão 
disponíveis no site da OMS:
 O site apresenta também:
• publicações sobre o estudo
• software para cálculo dos índices em escore Z 
e percentil
• respostas às perguntas mais comuns sobre o 
tema.
www.who.int/childgrowth