Fisio em Orto e Trauma Aula 16

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AULA 16: REVISÕES FINAIS 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 
Aula 16: Revisões finais 
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Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Caso clínico: Fratura do punho 
Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, do lar, praticante regular de atividade física, fazendo sua 
caminhada de rotina na parte da manhã, tropeçou e caiu, sofrendo uma fratura do punho direito. 
Foi atendida no Hospital Municipal de sua cidade por um Ortopedista de plantão, não cirurgião de 
mão. Foi realizada a redução fechada e imobilização por sete semanas. Iniciou a fisioterapia logo no dia 
seguinte à retirada do gesso. 
 
Na avaliação fisioterapêutica, a paciente relatou queixa de dor intensa desde a retirada da imobilização 
e mostrou presença de edema importante. Na goniometria apresentava flexão de punho, 20°, 
extensão de punho, 45°, e desvio radial, 5°. 
 
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Caso clínico: Fratura do punho 
As primeiras consultas fisioterapêuticas foram: controle do edema e da dor; exercícios de deslizamentos 
tendinosos; mobilização articular de punho, e exercícios ativos de punho. 
 
Após cinco sessões de fisioterapia, a dor era intensa, foi adicionado o TENS à conduta fisioterapêutica e se 
mantiveram apenas exercícios ativos de punho. 
 
Paciente começou a se queixar de parestesia no trajeto do nervo mediano, e logo se percebeu a hipotrofia da 
musculatura tênar, que não melhorava com os exercícios. As medidas de ADM evoluíam normalmente. Houve 
suspeita de compressão do nervo mediano. Com a piora dos sintomas, a paciente foi encaminhada ao 
especialista em cirurgia de mão, que confirmou o diagnóstico de compressão do nervo mediano. 
 
Quatro meses após a fratura, foi submetida à liberação do túnel do carpo. A paciente retornou à fisioterapia no 
11°dia de pós operatório, e a fisioterapia foi mantida por mais três meses. A paciente teve alta completa com 
oito meses de evolução. Retornando às suas AVDs e à prática de exercícios de rotina. (Adaptado de Sescad, 
ciclo 4, vol. 4 ,2015). 
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 Atividade do caso clínico 
1.Qual alternativa NÃO está correta? 
 
a) A disfunção do nervo mediano é uma complicação comum das fraturas da extremidade distal do rádio 
(FEDRs). 
b) A redução da fratura e a imobilização podem ser suficiente para a recuperação do nervo. 
c) O reconhecimento precoce da lesão é fundamental para evitarem-se maiores complicações. 
d) Não se observam tardiamente os sintomas da lesão do nervo mediano. 
Fonte: Sescad, ciclo 4, vol.4, 2015. 
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 Atividade do caso clínico 
 
2.Sobre as responsabilidades do fisioterapeuta, analise as afirmativas a seguir. 
 
I- O fisioterapeuta deve conhecer os sistemas de classificação de fratura existentes e identificar suas 
diferenças. 
II- O fisioterapeuta deve ser capaz de avaliar, a partir do traço inicial da fratura, modificações de parâmetros 
biomecânicos, uma vez que podem impactar sobre a funcionalidade. 
III- O Fisioterapeuta deve avaliar a ocorrência de fatores que podem resultar em complicações ou 
potencialmente afetar o resultado funcional na evolução de uma FEDR. 
IV- A comunicação do fisioterapeuta com o cirurgião é imprescindível para que dúvidas sejam esclarecidas, 
e as informações sejam repassadas de tal forma que o paciente não seja prejudicado no seu tratamento. 
 
Estão corretas as afirmativas: 
a) Apenas I e II b) Apenas III e IV c) Apenas I, II e IV d) Todas estão corretas. 
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Caso clínico: fratura de tíbia 
1) Um paciente de 65 anos foi atropelado por um carro quando estava parado no ponto de ônibus esperando o 
seu ônibus para ir para casa. O paciente foi levado ao hospital e radiografado. O diagnóstico foi de fratura da 
diáfise da tíbia direita. Após o diagnóstico de imagem chegar às mãos do médico ortopedista, o mesmo indicou 
uma cirurgia para correção da fratura. O médico optou por usar uma haste intramedular fresada como método 
de escolha. Sendo a haste fresada um dispositivo com um diâmetro transversal maior do que as não fresadas. 
Esse dispositivo permite uma certa carga, facilitando o processo de recuperação pelo fisioterapeuta. Por outro 
lado, essas hastes merecem alguns cuidados. 
 
Com base nas aulas: Quais os cuidados necessários com relação à colocação da haste fresada nas fraturas da 
diáfise da tíbia por parte do médico? O que o fisioterapeuta deve saber quando estiver com esse paciente no 
seu consultório na hora da reabilitação? 
 
Resposta: Pode prejudicar a irrigação sanguínea no canal intramedular, retardando a consolidação óssea 
endosteal. Também são dispositivos que não têm boa tolerância contra torques, sendo incapaz de evitar 
encurtamentos axial (telecopagem). O fisioterapeuta deve evitar movimentos rotacionais enquanto não tiver a 
garantia de um bom calo ósseo no local da fratura. 
Fonte:Arquivo pessoal 
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Caso clínico: artroplastia de quadril 
O fisioterapeuta, sendo um profissional da saúde e trabalhando no hospital, deve está a par dos problemas que 
envolvem um paciente internado. Como profissional, o fisioterapeuta deve conversar com os outros 
profissionais envolvidos com o paciente que encontra-se sob seus cuidados. 
 
Um paciente que foi submetido a uma artroplastia total de quadril exige do fisioterapeuta um conhecimento 
sobre a técnica utilizada pelo cirurgião ortopédico. No caso desse paciente submetido à artroplastia total do 
quadril tendo como via de acesso a abordagem posterolateral, o fisioterapeuta deverá tomar alguns cuidados 
quando ele estiver no leito. 
 
Esses cuidados são: 
 
a) O paciente deve utilizar meias para evitar tromboembolia (DTE). 
b) Colocar um coxim triangular de espuma entre as pernas para manter o quadril em abdução. 
c) Exercícios respiratórios devem começar imediatamente ainda no leito. 
d) Exercícios de isometria para quadríceps e bomba tibiotarsica devem ser encorajados para o paciente. 
e) Todas as respostas acima estão corretas. 
Fonte:Arquivo pessoal 
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Saiba mais 
BRUMITT, Jobst. Casos Clínicos em Fisioterapia Ortopédica. 
Ed. AMGH, 2015. 
 
PERCOPE, Marco A. 1.000 perguntas e respostas 
comentadas em Ortopedia e Traumatologia. São Paulo: Ed. 
Manole, 2008. 
 
TARCISIO E. P.; BARROS FILHO; KODI, Edson Kojima; 
FERNANDES, Túlio Diniz. Casos Clínicos em Ortopedia e 
Traumatologia. São Paulo: Ed. Manole, SBOT, 2009. 
 
SESCAD. Sistema de Educação em Saúde Continuada a 
Distância. Ciclo 4, vol. 1 e 4. Porto alegre: Ed. Artmed, 2015. 
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