Aula 10 Abordagem fisioterapêutica das disfunções da coluna vertebral

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AULA 10: ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA DAS DISFUNÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 
Aula 10: Abordagem fisioterapêutica das 
disfunções da coluna vertebral 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Conceito 
 
A relação entre equilíbrio e postura é formada por um sistema complexo denominado de controle postural, 
que envolve dois aspectos essenciais para o êxito desse controle: a compreensão das relações entre os 
diversos segmentos envolvidos na manutenção do equilíbrio e suas relações com o meio onde estão 
inseridas, assim como as forças atuantes no corpo para a manutenção do equilíbrio estático ou dinâmico. 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Fenômenos fisiológicos 
 
O equilíbrio corporal e a postura corporal estão inter-relacionados por fenômenos fisiológicos como: 
 
• O sistema vestibular, responsável pelo controle do corpo no espaço quando o mesmo se encontra em 
posição estática ou dinâmica; 
• O sistema visual e o proprioceptivo interagem para o controle da postura e do movimento, já que, juntos 
com o sistema vestibular, transmitem ao cerebelo informações que são “descodificadas” por ele, 
informando com precisão a atividade muscular a ser exercida; 
• Os músculos antigravitacionais permitem a manutenção da verticalidade do corpo ao mesmo tempo em 
que, por serem constituídos por fibras vermelhas de contração prolongada e com resistência à fadiga, 
conseguem gerar alavancas poderosas sem esforços significativos; 
• Entretanto, outros fatores também precisam ser considerados, tais como as relações socioambientais, 
psicológicas e enfermidades. 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Diferença entre Controle, estabilidade e equilíbrio postural 
 
Outro fator de suma importância é saber as diferenças entre controle postural, estabilidade e equilíbrio 
postural. 
 
O controle postural e a orientação postural são entendidos como sendo o domínio do posicionamento do 
corpo, considerando seus segmentos, e deles com o meio ambiente. Enquanto, equilíbrio postural é a 
habilidade desenvolvida pelo corpo para manter uma proporcionalidade entre os torques, as forças e as 
alavancas para a efetividade do trabalho do corpo quando parado ou em movimento. 
 
A estabilidade depende de fatores como o posicionamento mais próximo do solo do centro de gravidade 
do corpo, maior base de sustentação, maior massa e melhor distribuição dessa massa ao redor de um 
eixo corporal. 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
A relação entre Força e Reação 
 
A relação entre a força da gravidade e a força de reação do solo produz sobre o corpo uma adaptação que se 
inicia pelo contato do pé no solo, passando para a pelve e chegando ao tronco que, por sua relação de 
proximidade com os membros superiores, pescoço e cabeça, determinando a estratégia mais adequada para 
uma interação com o que está a sua volta e na interpretação, pelo sistema visual e vestibular, para que se 
atinja o equilíbrio estático ou dinâmico. 
 
Alterações acentuadas nessas variáveis levam a desequilíbrios posturais, da mesma forma que posturas 
inadequadas levam a inquietações na manutenção do controle postural. 
 
As alterações na postura causam desalinhamento da estrutura axial com consequentes alterações na 
estrutura segmentar do corpo, denominadas de “defeitos posturais”. 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Causas dos Desequilíbrios 
 
A definição de equilíbrio corporal como sendo a capacidade do homem de manter-se ereto ou realizar 
movimentos de aceleração e rotação do corpo de maneira eficaz sem oscilações, desvios ou quedas 
(SCHMIDT et al., 2010), obriga a utilização de métodos e protocolos para avaliação desta qualidade de vida. 
 
Müjdeci e Aksoy (2012) citam que a principal queixa do desequilíbrio é a tontura. Sua origem está associada a 
diversas condições, podendo ser proveniente do sistema vestibular ou não, como: as disfunções cérebro 
vasculares, as doenças metabólicas e vasculares, alterações cervicais, doenças neurológicas, hipotensão 
postural, uso de medicamentos, dentre outras. 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Causas dos Desequilíbrios 
 
Existem também captores que interferem no controle postural: os pés e os olhos. O comprometimento de um 
desses causará um desequilíbrio tônico postural e, com ele, um desarranjo das forças responsáveis pela 
organização dos ajustes posturais. 
 
Quando as informações provenientes desses captores é desigual ou patológica, ela produz um ajustamento 
postural errôneo (que o organismo considera como correto), causando desequilíbrio (SOUZA et al., 2009). 
 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Avaliação do Desequilíbrio 
 
A avaliação do desequilíbrio do homem pode ser feita através de métodos simples e de baixo custo, que, 
entretanto, requerem um conhecimento sólido de anatomia e biomecânica. 
 
Desses testes, pode-se citar a identificação e a localização dos segmentos corpóreos relativos à linha de 
gravidade. Apesar de subjetivo, esse método pode ser utilizado quando se objetiva comparar atitude postural 
do indivíduo com um padrão definido de alinhamento corporal mais adequado. 
 
O padrão de referência de postura normal aceito internacionalmente é o de alinhamento postural proposto 
por Kendall (FERREIRA,2005). 
 
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Avaliação do Desequilíbrio 
 
Outros métodos e protocolos são utilizados nessa avaliação: o escoliômetro, topografia de superfície, 
avaliação com simetrógrafo, baropodometria, os instrumentos de imagens, o software SAPO gratuito, para 
avaliação postural estática, plataforma de força, considerado como teste de padrão ouro, biofotogrametria, 
medidas de comprimento por paquímetros e/ou fita métrica das alturas de Espinha Ilíaca Anterossuperior - 
EIAS, Espinha Ilíaca Posterossuperior - EIPS, acrômio, ângulo inferior das escápulas, gibosidade e do 
comprimento de membros inferiores, e termografia clínica. 
 
As avaliações podem ser feitas e mensuradas utilizando como protocolo as Escalas de Equilíbrio de Berg e de 
Tinetti ou POMA (Performance Oriented Mobility Assessment), o Teste de TUG (Timed Up and Go) e Teste de 
Alcance Funcional Anterior (TAF), principalmente para avaliação do equilíbrio em idosos. 
 
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Exame de Imagem 
 
Especificamente, para uma avaliação da coluna vertebral, o exame radiológico e o de Ressonância Magnética 
ainda são os mais confiáveis, apesar dos riscos devido à radiação. 
 
O exame através de “RX” é feito em dois planos, sagital e frontal, podendo, também, utilizá-lo para uma 
projeção completa, para uma análise mais comparativa entre os segmentos corporais, como a escanometria.AULA 10: ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA DAS DISFUNÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL 
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Atividade Laboral e influência sobre a postura 
 
Uma estratégia muito importante, mas ainda pouco utilizada nas empresas e na consciência de sua 
importância de implementação por parte dos funcionários, muito mais adeptos de academias do que de 
alguns minutos diários de prática, é a Ginástica Laboral (GL). 
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Avaliação dos desequilíbrios da postura 
Atividade Laboral e influência sobre a postura 
 
Países desenvolvidos usam há muito a Ginástica Laboral devido a seus benefícios que podem ser enumerados 
como, entre outras vantagens: 
 
• Redução de faltas dos funcionários; 
• Aumento da produtividade; 
• Redução de quedas; 
• Maior integração da equipe. 
 
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Atividade Laboral e influência sobre a postura 
 
O objetivo da Ginástica Laboral é promover adaptações fisiológicas, físicas e psíquicas, por meio de exercícios 
dirigidos que: 
 
• Trabalham a reeducação postural; 
• Aliviam o estresse; 
• Diminuem o sedentarismo; 
• Aumentam o ânimo para o trabalho; 
• Promovem a saúde e aumentam a consciência corporal; 
• Aumentam a integração social; 
• Melhoram o desempenho profissional; 
• Diminuem as tensões acumuladas no trabalho; 
• Previnem lesões e doenças por traumas cumulativos, como as LER (Lesões por Esforços Repetitivos) e os 
DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho); 
• Diminuem a fadiga visual, corporal e mental por meio das pausas para os exercícios. 
 
 
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Atividade Laboral e influência sobre a postura 
 
Complicações 
 
A Ginástica Laboral consiste de exercícios dinâmicos, alongamentos, relaxamentos, dependendo de suas 
funções na empresa. 
 
Sua duração consiste de sessões de 15 minutos, pelo menos três vezes por semana. Sendo que os 
alongamentos devem ser de, no máximo, 15 segundos. 
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Avaliação ergonômica 
A Avaliação Ergonômica do Trabalho é o conjunto de procedimentos que têm como objetivo avaliar 
qualitativa e quantitativamente todos os riscos ergonômicos que possam existir ou já existem nos postos de 
trabalho, nas atividades desempenhadas por funcionários e na formas de manipulação e no tipo de seus 
equipamentos, e na obediência às normas de proteção. 
 
Regido pelas Normas Regulamentadoras (NR17) visa à melhoria da qualidade de vida de seus trabalhadores, 
além de ser um documento oficial que protege as empresas diante de ações trabalhistas. 
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• Ergonomia 
 
• Decreto-Lei. 
 
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Ergonomia 
 
• Norma Regulamentadora (NR) 17 
• Ministério do Trabalho e Emprego 
 
Exigências Referentes ao Organismo Humano: 
• Posturas; 
• Movimentos; 
• Gastos Energéticos; 
• Exigências sensoriais do trabalho. 
 
Exigências antropométricas: 
• Ações simultâneas das mãos ou dos pés; 
• Gestos. 
 
Cognitivo 
Afetivo Físico 
Custo 
humano 
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Ergonomia como causadora de doença 
DORT/LER 
 
• Referem-se a um conjunto de doenças; 
• Atingem principalmente os membros superiores e o pescoço; 
• Ocorrem em razão, basicamente, da sobrecarga no sistema musculoesquelético; 
• São ocasionadas pelo trabalho contínuo e repetitivo. 
 
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Ergonomia como causadora de doença 
CAUSAS DE DORT/LER 
 
• Repetitividade; 
• Força excessiva; 
• Posturas inadequadas; 
• Compressão e Vibração Mecânica. 
 
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OBJETIVO DA FISIOTERAPIA NAS EMPRESAS 
 
• Questionário; 
• Avaliação Postural Estática e Dinâmica; 
• Laudo Ergonômico; 
• Cinesioterapia Laboral. 
 
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CINESIOTERAPIA LABORAL 
 
OBJETIVOS: 
 
• Analisar a postura, os movimentos e o estilo de vida do indivíduo; 
• Diminuir os desvios posturais, através da consciência postural, corporal e as mobilidade articular; 
• Saúde social - relações saudáveis no ambiente de trabalho. 
 
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EXEMPLOS DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA 
Fonte: Prof. Cássio Rodrigues Lopes,2017. 
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Saiba mais 
• http://www.periodicos.capes.org.br 
 
• www.pedro.org.au/portuguese 
 
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Saiba mais 
CARVALHO, R. L.; ALMEIDA G. L. Aspectos sensoriais e cognitivos 
do controle postural. Revista Neurociências, 2008. 
 
FEITOSA, E. A.; RINALDI, N. M.; GOBBIL,T. B. Controle postural 
dinâmico em crianças de dois a seis anos de idade. Rev. Brás. 
Educ. Fis. Esp. São Paulo, v. 22, n. 4, p. 285-291, out/dez. 2008. 
 
FERREIRA, A. E. G. Postura e Controle Postural: desenvolvimento 
e aplicação de teste quantitativo de avaliação postural. 
Dissertação (Doutorado em Ciências). FMUSP, 2005. 
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Saiba mais 
KAPANDJI, A. I. Fisiologia articular – tronco e coluna vertebral. 
Vol. 3. 5. ed. São Paulo: Manole; 2000. 
 
KROEMER, K. H. E.; GRANDJEAN, E. Manual de Ergonomia: 
adaptando o trabalho ao homem. 5. ed. Porto Alegre: Bookman, 
2005. 
 
MAGEE, D. J. Avaliação Postural. In:___. Disfunção 
Musculoesquelética. 3. ed. São Paulo: Manole, 2002, p.105-157. 
 
MATOS, O. Avaliação postural e prescrição de exercícios 
corretivos. São Paulo: Ed Phorte, 2010. 
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Saiba mais 
MUJDECI, B.; AKSOY, S.; ATAS, A. Avaliação do equilíbrio em 
idosos que sofrem queda e aqueles que não sofrem quedas. 
Braz. j. otorhinolaryngol. [online]. 2012; 78(5): 104- 109. 
 
SABCHUKI, R. A. C.; BENTO, P. C. B.; RODACKI, A. L. F. 
Comparação entre testes de equilíbrio de campo e plataforma 
de força. Revista Brasileira de Medicina no Esporte. 
 
SCHMIDT, P. M. S. et al. Avaliação do equilíbrio em alcoólicos. 
Brazilian journal otorhinolaryngology. 2010; 76(2): 148-155. 
 
SOUZA, F. T. et al. Correlações entre as estruturas dos 
membros inferiores. Fisioter Pesq. 2009; 16(3): 205-10. 
 
 
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Distúrbios do Disco Intervertebral 
Cervical e Lombar; 
 
Instabilidade Lombar. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.