CITOLOGIA DAS LESÕES BENIGNAS E MALIGNAS DA MAMA

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CITOLOGIA DAS LESÕES BENIGNAS E MALIGNAS DA MAMA
TIPOS DE ESPÉCIMES
Descarga papilar
Aspiração do mamilo
Lavagem ductal
Punção aspirativa por agulha fina - paaf
CITOPATOLOGIA DAS DESCARGAS PAPILARES
Técnica de colheita
Geralmente correspondem a processos benignos
Malignidade num percentual abaixo de 1%
Diagnóstico precoce em carcinoma ductal in situ
ACHADOS CITOMORFOLÓGICOS DE SECREÇÕES E ASPIRADOS BENIGNOS
Geralmente esparsamente celulares
Células ductais
Células espumosas – histiócitos
Células inflamatórias
Hemácias
CRITÉRIOS PARA CLASSIFICAÇÃO DE AMOSTRAS INSATISFATÓRIAS
Freqüência: acima de 10%-15%
Subjetividade
Falta de padronização
Mínimo de 10 células epitelais
4-6 grupos celulares – cada grupo com pelo menos 6 células
(Abendroth 1991, ide 1993, sneige 1994)
5
(Abendroth 1991, Ide 1993. Sneige 1994) 
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Esfregaços mal preparados
Esfregaços preparados adequadamente
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Esfregaço insatisfatório – 
intensamente hemorrágico
Daisy Lima
Dessecação
Esfregaços dessecados e esmagados
Esfregaço de qualidade
Daisy Lima
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Dessecação.
PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA
PUNÇÃO ASPIRATIVA
PRINCIPAIS CATEGORIAS
Negativa para células malignas
Atípicas
Suspeitas
Positiva para células malignas
Não diagnóstica (inadequada ou insatisfatória)
PUNÇÃO BIÓPSIA COM AGULHA FINA
Indicações
Nódulos sólidos
Clínica e ultrassonografia benignas
Clínica e ultrassonografia suspeita ou maligna – discussão quanto a sua utilidade quando comparada á biópsia de congelação
Casos de câncer inoperáveis
Avaliação de marcadores imunocitoquímicos (tipo do tumor, receptores hormonais, proliferação celular)
Suspeita de recidiva ou metástase de carcinoma
Cistos de mama
ACUIDADE DIAGNÓSTICA DA PBAF
Local e tipo da lesão
Experiência de quem realiza a punção
Qualidade da preparação da amostra
Experiência do citopatologista na interpretação diagnóstica
Taxa de falso-negativos geralmente maior que a taxa de falso-positivos
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO: AMOSTRAS OBTIDAS POR PBAF
Fração de falso positivos: frequência menor que 1%
Erros de interpretação: fibroadenomas atípicos, proliferações epiteliais, lesões inflamatórias
Fração de falso-negativos: 5%-20%
Amostras insatisfatórias mal interpretadas como benignas. TAXA SERIA REDUZIDA A 2% SE OS INSATISFATÓRIOS FOSSEM EXCLUÍDOS DA ANÁLISE (demay, 1996, ariga, R. Am J surg., 2002)
CAUSAS DE EXAMES CITOLÓGICOS FALSO-NEGATIVOS
Amostras insatisfatórias
Falha técnica na colheita: importância do treinamento e número de punções
Amostras acelulares ou c/escassa celularidade
Defeitos na fixação e/ou processamento técnico das amostras
Fibrose acentuada da lesão
Tumores malignos com atipia citológica discreta: lobular, mucinoso, tubular, ductal de baixo grau
Tumores maiores maiores 4 cm, devido à necrose
(Park IA. Acta cytol. 1997)
TÉCNICA POR
ASPIRAÇÃO
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Punção por capilaridade
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Fibrose 
Daisy Lima
Esfregaços de má qualidade
 - esmagamento
Esfregaço bem 
preparado
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Esmagamento
Prof. Daisy Lima Dep. Patologia, CCS, UFPE
Esfregaço dessecado
Daisy Lima
CRITÉRIOS PARA CLASSIFICAÇÃO DE AMOSTRAS INSATISFATÓRIAS
Freqüência: acima de 10%-15%
Subjetividade
Falta de padronização
Mínimo de 10 células epitelais
4-6 grupos celulares – cada grupo com pelo menos 6 células
(Abendroth 1991, ide 1993, sneige 1994)
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(Abendroth 1991, Ide 1993. Sneige 1994) 
CITOMORFOLOGIAS DAS SECREÇÕES E ASPIRADOS MALIGNOS
Células ductais grandes isoladas ou únicas
Núcleos com tamanhos e formas diferentes
Nucléolos
Inflamação aguda
Sangue
Debris necróticos
AVALIAÇÃO DO ESPÉCIME 
PEQUENO AUMENTO
Celularidade
Arranjos celulares
Elementos de “fundo” (background)
AVALIAÇÃO DO ESPÉCIME 
GRANDE AUMENTO
Tipos de células isoladas
Características nucleares
Caraqcterísticas citoplasmáticas
LESÕES BENIGNAS
Alterações fibrocísticas não proliferativas:
Células apócrinas
Células espumosas –histiócitos
Células ductais pequenas
Diagnóstico diferencial
Tumor de células granulares
Carcinoma apócrino
PAPILOMA INTRADUCTAL
PAPILOMA INTRADUCTAL
DOENÇA FIBROCÍSTICA
ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS 
CÉLULAS APÓCRINAS NA DOENÇA FIBROCÍSTICA
CÉLULAS APÓCRINAS
HIPERPLASIA SIMPLES DO EPITÉLIO DUCTAL
NECROSE GORDUROSA
MACRÓFAGOS E DEBRIS CÍSTICOS
HIPERPLASIA DUCTAL COM ATIPIA
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA – COMPONENTE BIFÁSICO
CARCINOMA DUCTAL
ACHADOS CITOMORFOLÓGICOS
Hipercelularidade
Células isoladas e agrupamentos pouco coesos
Núcleos excêntricos fazendo protusão no citoplasma (células cometa)
Núcleos grandes com hipercromasia variável
Cromatina finamente granular ou granular
Nucléolo pequeno ou grande irregular
Fundo: geralmente limpo mas pode ser inflamatório, hemorrágico ou com debris granulares.
CARCINOMA DA MAMA
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA DUCTAL
CARCINOMA LOBULAR
CARCINOMA LOBULAR
CARCINOMA LOBULAR
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA METASTÁTICO DE PEQUENAS CÉLULAS
INTERFERÊNCIA DAS AMOSTRAS INSATISFATÓRIAS NOS FALSO-NEGATIVOS
Amostra satisfatória: padronização dos critérios de adequacidade: no mínimo 6 conjuntos de células epiteliais. Cada grupo: 5-10 células
Revisão de exames falso-negativos: quase 50% renomeado como insatisfatórios. Porém há persistência de um grupo de falso-negativos com celularidade suficiente. SEM DIFERENÇAS QUANTO AO TAMANHO DO TUMOR, nº PUNÇÕES OU IDADE DA PACIENTE
(Boerner S, sneige N. Cancer 1998)
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Fração de falso-negativos: mais de 14%. Saudi Med J. 2002 Aug;23(8):915-20.
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Role of fine needle aspiration in diagnosing breast lesions.
Mansoor I, Jamal AA.
DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS
Hiperplasias epiteliais atípicas x carcinoma intraductal x carcinoma invasivo
Fibroadenoma atípico
Lesões papilares
Carcinoma lobular
COMO REDUZIR OS EXAMES CITOLÓGICOS FALSO-NEGATIVOS DA MAMA
Teste tríplice
Clínica
Mamografia/ultrassonografia
Punção biópsia com agulha fina
INTERPRETAÇÃO DIAGNÓSTICA
Classificação atualizada
Correlação com os dados clínicos e de imagem
Discussão dos casos “problemas”
Comentários adicionais quando da impossibilidade diagnóstica